睡眠呼吸暂停症（SAS）如何识别和治疗

睡眠呼吸暂停症（SAS）如何识别和治疗

赵红梅

遂宁市第三人民医院 四川遂宁 629000

一、睡眠呼吸暂停症（SAS）的定义和类型

睡眠呼吸暂停症（Sleep Apnea Syndrome，SAS），也称为睡眠呼吸暂停综合症，是一种与睡眠有关的呼吸系统障碍。它的主要特征是在睡眠期间反复出现呼吸中止（暂停）或呼吸变浅的情况，这可能导致夜间睡眠质量受损以及白天出现过度嗜睡和其他健康问题。

SAS通常分为两种主要类型：①阻塞性睡眠呼吸暂停症（Obstructive Sleep Apnea，OSA）： OSA是最常见的类型，它通常发生在当喉咙的软组织和肌肉在睡眠期间塌陷或松弛，阻止了正常的呼吸。这种阻塞可能会导致呼吸停顿数秒甚至几分钟，直到大脑感知到氧气水平下降并觉醒身体以重新开启呼吸。患者通常会在不自觉中多次醒来，这可能影响他们的睡眠质量。②中枢性睡眠呼吸暂停症（Central Sleep Apnea，CSA）： CSA相对较少见，它与中枢神经系统有关，通常是由于大脑对呼吸肌肉的控制失调导致的。在CSA中，患者的呼吸不规律，停顿通常与呼吸努力无关，而是由于大脑信号的问题。

二、睡眠呼吸暂停症的症状

    高声鼾声： 患有SAS的人通常会在睡眠中发出响亮而不规则的鼾声，这是由于呼吸受阻或变浅引起的。

呼吸停顿： 这是SAS最典型的症状之一。在睡眠期间，患者的呼吸会不规律，暂停或减慢，有时可能持续几秒钟到数分钟。这些呼吸停顿通常是由于喉咙软组织或舌头塌陷阻塞气道所引起的。

频繁夜间觉醒： 由于呼吸停顿导致的多次微醒，患者可能在夜间频繁醒来，虽然这些醒来通常很短暂，但会严重干扰睡眠质量。

嗜睡和白天疲劳： 由于夜间多次醒来和睡眠质量不佳，患者常常感到极度的嗜睡和白天疲劳。他们可能在白天难以保持清醒，对注意力和记忆力的影响尤为明显。

早上头痛： 一些患者可能在早上醒来时经历头痛，这可能是由于低氧水平或频繁的呼吸停顿引起的。

夜间多次起夜排尿： SAS患者可能因为频繁的夜间醒来而需要多次起床排尿。

情绪波动和抑郁： 睡眠质量下降、白天嗜睡和疲劳可能会导致情绪波动，甚至引发抑郁症状。

夜间出汗和焦虑： 一些患者可能在SAS发作期间出汗并感到焦虑不安。

夜间躁动和不安： SAS可能导致夜间多次醒来和躁动不安，对于患者和床伴都会产生影响。

三、睡眠呼吸暂停症对身体的影响

    心血管系统： SAS与心血管健康密切相关。频繁的呼吸暂停会导致氧气水平下降，这可能引发高血压、心律不齐、冠心病和心脏病等心血管问题。长期不治疗的SAS可能增加心脏病发作和中风的风险。

代谢健康： SAS与代谢紊乱有关，包括体重增加和2型糖尿病风险的增加。夜间呼吸暂停导致肥胖患者更容易发展成为代谢综合症，这是一组增加心血管疾病和糖尿病风险的因素。

白天嗜睡和疲劳： 由于夜间频繁的醒来和睡眠质量不佳，SAS患者常感到白天嗜睡和疲劳。这可能会影响工作、驾驶和日常生活的质量，增加事故风险。

认知和情绪： SAS可能导致认知功能下降，如记忆力减退、注意力不集中和学习问题。此外，患者常常感到情绪不稳定，容易出现抑郁、焦虑和情绪波动。

性功能： SAS与性功能问题相关，男性可能出现勃起功能障碍，女性可能经历性欲降低。这可能会对个人和夫妻关系产生负面影响。

高血压： SAS与高血压之间存在密切联系，因为频繁的氧气降低和呼吸暂停会导致血压升高。高血压是心血管疾病的一个主要危险因素。

骨骼健康： SAS可能导致骨密度下降，增加骨折的风险。

夜间躁动和夜尿症： 夜间多次醒来和呼吸暂停可能导致夜间躁动和多次起夜排尿，影响睡眠质量和生活质量。

四、治疗方法

    生活方式和行为改变： 对于轻度的SAS，医生通常会建议患者首先采取一系列生活方式和行为改变，以减轻症状。这些改变包括：①体重管理： 对于肥胖的患者，减重可以显著改善症状，因为多余的脂肪可能堆积在喉咙周围，加重呼吸困难。②戒烟和限制酒精： 戒烟和减少酒精摄入可以减轻喉咙和舌头肌肉的松弛，有助于改善呼吸通畅。③避免睡眠药物和肌肉松弛剂： 这些药物可能加重SAS症状，因此应尽量避免使用。④卧室环境改善： 确保卧室安静、凉爽、黑暗，以及舒适的床垫和枕头。

正压通气治疗（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）： 对于中度到重度的阻塞性睡眠呼吸暂停症（OSA），CPAP是一种常见的治疗方法。患者通过面罩佩戴一台CPAP机，该机提供持续的气压，以保持呼吸道通畅。这种方法可防止呼吸暂停，并改善睡眠质量。

双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）： 对于某些患者，BiPAP可能比CPAP更合适。BiPAP提供两个不同的气压水平，一个用于吸气时，另一个用于呼气时，有助于更好地适应患者的呼吸模式。

口腔矫治器（Oral Appliances）： 对于某些患者，口腔矫治器可以是一种有效的治疗选择。这些器具类似于口腔托槽，可以在睡眠期间保持下颌和舌头的位置，从而防止喉咙的塌陷。

手术治疗： 在某些情况下，手术可能是必要的，特别是当其他治疗方法无效或不适用时。手术可以包括喉部手术、扩张上颌手术或舌根手术，旨在扩大呼吸道。

行为治疗： 行为治疗和康复计划可以帮助患者改善睡眠习惯和纠正与SAS相关的不健康行为。

持续监测和随访： 无论采用哪种治疗方法，持续监测和随访都至关重要，以确保治疗的有效性和调整。