连续性血液净化治疗重症脓毒血症对患者症状的改善评价

连续性血液净化治疗重症脓毒血症对患者症状的改善评价

王显会  厉伟锋   陈思孚

吉林市中心医院 吉林  吉林 132011

摘要：目的 探究重症脓毒血症患者以连续性血液净化治疗的临床效果。方法 选择2021年1月~2022年1月间，本院重症医学科收治的重症脓毒血症患者80例作为研究对象。设计对照研究，抽签法随机分2组，40例/组。对照组行常规治疗，观察组行连续性血液净化治疗。比较两组临床效果、随访死亡率以及治疗前后APACHE Ⅱ评分、炎症水平。结果 观察组治愈率较对照组高（P<0.05）。观察组随访死亡率较对照组低（P<0.05）。观察组治疗后APACHE Ⅱ评分以及IL-1β、IL-6、TNF-α水平较对照组低（P<0.05）。结论 重症脓毒血症治疗中，连续性血液净化治疗效果显著，可有效改善患者症状以及机体炎症，保障其生命安全，值得推广。

关键词：重症脓毒血症；连续性血液净化治疗；治愈率；死亡率；APACHE Ⅱ评分；炎症水平

目前，重症感染导致的脓毒血症仍是危重症患者的主要死因之一，也是长期困扰临床的难题。以往治疗中，临床主要通过对症治疗方案治疗重症脓毒血症，但患者治疗效果普遍较差，治愈率难以提升，患者死亡常见[1]。而近年来，随着连续性血液净化治疗技术的发展与成熟，重症脓毒血症治疗难题也得到了突破。通过连续性血液净化治疗，可直接、快速清除患者体内的毒害物质，并为患者提供充足的有益物质，能够极大提升重症脓毒血症患者的生存率[2]。本文即选择重症脓毒血症患者作为研究对象，探究连续性血液净化治疗的临床效果，为临床重症脓毒血症患者的精准治疗提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2021年1月~2022年1月间，本院重症医学科收治的重症脓毒血症患者80例作为研究对象。设计对照研究，抽签法随机分2组，40例/组。分组研究获得医院伦理委员会的批准。

对照组中，男性24例，女性16例；年龄（70.25±5.42）岁，最高84岁，最低59岁；感染源：血源性14例，肺部10例，腹腔10例，其余6例。

观察组中，男性25例，女性15例；年龄（70.20±5.44）岁，最高84岁，最低60岁；感染源：血源性15例，肺部10例，腹腔10例，其余5例。

两组资料比较（P>0.05）。具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均确诊重症脓毒血症[3]。符合连续性血液净化治疗指征。临床资料完整，可持续随访。知晓研究，签署同意书。

1.2.2排除标准

合并恶性肿瘤患者。肝肾功能障碍者。精神障碍患者。合并其余血液系统疾病者。随访期间，非疾病因素死亡患者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以常规治疗，即遵照患者病情予以对症治疗，有抗感染、液体复苏、血管活性药物治疗、静脉营养等内容。

1.3.2观察组

本组予以连续性血液净化治疗，具体：常规麻醉，于患者股静脉穿刺并留置双腔导管（规格12F），以金宝Prismaflex M100SET CRRT持续血液净化系统（百特医疗用品贸易公司提供）进行连续性静脉血液滤过，置换液为4 000 mL／袋的碳酸氢盐，前稀释、后稀释均设置1000 mL/h，血流量设置150~250 mL/min，置换液流量设置25~45 mL/（kg·h），血液置换时间8~10 h，持续治疗3~7 d（以患者病情稳定为准，稳定后即可停止血透治疗）。

1.3.3其他

两组均于治疗7 d后统计相关数据。期间予以同等护理。

1.4观察指标

1.4.1比较两组临床效果

纳入治愈、好转、无效三个等级。

治愈：原发病灶愈合，症状完全消失，体征恢复正常。

好转：原发病灶基本愈合，症状改善，但仍存在局部感染。

无效：未达到上述标准。

1.4.2比较两组随访死亡率

随访1年，统计因重症脓毒血症死亡的患者数。

1.4.3比较两组治疗前后APACHE Ⅱ评分、炎症水平

APACHE Ⅱ评分总分71分，得分越高，症状越重。炎症指标含IL-1β、IL-6、TNF-α三项，以血液检测得出。

1.5统计学方法

研究数据用SPSS26.0系统处理。计量资料（x±s）表示，以T检验；计数资料（%）表示，以X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床效果比较

观察组治愈率较对照组高（P<0.05）。详情见表1。

表1临床效果比较[n（%）]

2.2两组随访死亡率比较

经统计，对照组中随访1年时死亡4例，死亡率10.00%。观察组则无死亡患者。观察组随访死亡率较对照组低（X2=4.2105，P=0.0402；P<0.05）。

2.3两组

治疗前后APACHE Ⅱ评分、炎症水平比较

观察组治疗后APACHE Ⅱ评分以及IL-1β、IL-6、TNF-α水平较对照组低（P<0.05）。详情见表2。

表2治疗前后APACHE Ⅱ评分、炎症水平比较（x±s）

3.讨论

脓毒血症是临床常见的严重化脓性感染，是可致化脓的细菌侵入人体并大量繁殖同时随血液流动抵达其余脏器或组织从而导致全身性炎症的病症总称。目前，临床已经明确，重症脓毒血症是导致急危重症患者死亡的主要原因之一。因此，有效诊治重症脓毒血症，具有重要意义。

脓毒血症主要通过炎症反应时控、炎症介质过度释放来引起患者机体免疫功能的紊乱，故而以往多通过抗生素、清创、引流等对症方案治疗重症脓毒血症，但此类方案多疗程长，且对炎症的处理力度多不足，患者血液内毒素、炎性介质难以有效清除，导致疗效整体较差[4]。而连续性血液净化治疗可有效置换、清除毒害物质，如炎性介质、免疫过激分子，同时补充患者机体所需营养、有益物质，促进机体恢复，故而治疗重症脓毒血症更具优势。

综上所述，连续性血液净化治疗重症脓毒血症可有效改善患者临床症状，降低炎症水平，提高生存率，值得推广。

参考文献

[1]黎艳晖.连续性血液净化治疗脓毒血症患者的效果及对一氧化氮合酶和降钙素原的影响[J].中国处方药,2021,19(5):170-172.

[2]周华波.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果与安全性[J].临床合理用药杂志,2021,14(29):160-162.

[3]武新慧,胡振杰. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)、重症血流动力学治疗(北京共识)——重症医生的左膀右臂[J]. 河北医科大学学报,2016,37(12):1478-1481.

[4]齐玲.分析连续性血液净化治疗脓毒症患者的疗效及对炎症反应的影响[J].四川生理科学杂志,2022,44(10):1844-1846.