精细化护理在胸腔镜下肺癌根治术中的应用效果及对患者术后康复的影响观察

精细化护理在胸腔镜下肺癌根治术中的应用效果及对患者术后康复的影响观察

王美娟

山东省公共卫生临床中心(蟠龙山院区)  山东  250102

摘要：目的：探讨精细化护理对胸腔镜下癌症根治术后康复的促进作用。方法：选取2019年3月至2022年3月共238例癌症胸腔镜根治性切除患者，随机分为数表模式，每组119例。对照组接受常规护理，观察组接受精细化护理，并比较两种护理方案的干预效果。观察组术后拔管时间和平均住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组出血、感染等并发症的总比例低于对照组（P<0.01）。干预后FVC（3.12±0.13）L、FEV1（2.99±0.35）L、，PEF（3.99±0.65）L/s高于对照组（P<0.05）；干预后，观察组的生活质量评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现感染、出血等术后并发症的总比例为5.04%（6/119），结论：精细化护理模式能有效减少癌症胸腔镜根治术后并发症的发生，改善患者的肺功能，加快患者的身体恢复。

关键词：精细化护理；胸腔镜；肺癌根治术；患者术后康复；影响观察

1资料与方法

1.1一般资料

研究样本为238例肺癌患者，均为2019年03月-2022年03月行胸腔镜下肺癌根治术的病例。纳入患者均已确诊，精神及沟通正常，且已签署相关知情文件；排除伴其他系统重病、肺癌已发生远处转移等问题者。按照随机数字表法归为两组，每组119例。对照组男61例，女58例，年龄段28～79(54.81±7.45)岁；观察组男63例，女56例，年龄段29～77(54.65±7.33)岁。两组间的基线资料处理显示，P>0.05,可做对比。

1.2方法

对照组行常规护理，包括核对信息、开通静脉输液通路、提前备齐相关器械及仪器，配合麻醉诱导及插管等。观察组在上述条件下行精细化护理，包括(1)术前。术前组建护理团队，由年资长、经验丰富的护理人员担任组长，并保证至少一位胸外科护理人员跟台，以处理应对紧急突发情况；由巡回护理人员进行术前访视，了解患者病史、治疗过程、过敏史、是否有手术的禁忌证；用通俗语言介绍手术室环境、手术过程、微创手术优势及以往成功手术治愈的病例，鼓励患者树立康复的信心，缓解患者的恐慌、紧张等负面情绪，指导患者腹式呼吸、心肺功能等训练；器械护理人员详阅患者病历，熟悉手术流程、将手术需要器械、仪器检查确认无误后准备待用，了解手术医师手术特点，特殊用品详细记录，术前评估手术可能出现的风险及相关处理，术前与手术医师讨论病情及手术，是否需要特殊处理及器械要求。(2)术中。在手术过程中，为了保证患者的安全和舒适，医护人员需要进行多项细节工作。播放轻松的音乐可以缓解患者的紧张情绪，巡回护士也会与患者交流，为其提供心理支持。此外，控制仪器噪音也是必须的，以避免对患者造成不必要的干扰。医生和器械/巡回护士需要核对患者的信息并调整患者的体位，以确保手术安全。同时，为了减少术中皮肤的暴露，医护人员还需要取合适的软垫垫于患者主要受压部位，并调整约束带的松紧度。在麻醉后，医护人员还需要导尿，并在尿管上涂抹适量的利多卡因乳膏，以避免强烈刺激导致苏醒期躁动。此外，输注或冲洗胸腔前预加温液体时，还需要注意观察各种导管、器具等有无受压或压迫患者皮肤，以防止术中意外发生。 (3)术后。为患者仔细擦拭术区血渍，转运患者期间需关闭胸管，并密切注意胸管有无扭曲、折叠等现象；由于术后会出现一定程度的疼痛感，所以护士要耐心、仔细地向患者及其家属讲解疼痛诱因，并让其知晓术后可能出现的并发症及相关防范措施；术后2～3d对患者进行回访，观察其手术切口、恢复状况，如果出现局部皮肤发红、局部疼痛等现象，要耐心为患者及其家属解释，提高认知度，避免不必要的担心。

1.3观察指标

①手术指标：手术时间、术中出血量、拔管时间及住院时间。②术后并发症指标：疼痛、渗血、肺水肿、感染、肺不张。

1.4统计学处理

数据采用SPSS24.0统计学软件进行处理。计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组术后恢复相关指标记录结果

相比对照组，观察组术后拔管时间、平均住院日均更短，比较差异显著(P<0.05)。

2.2两组干预前后呼吸功能指标水平比较

干预前观察组呼吸功能指标水平较对照组差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组FVC(3.12±0.13)L、FEV1(2.99±0.35)L、PEF(3.99±0.65)L/s水平较对照组高(P<0.05)。

3讨论

肺癌是一种常见的恶性癌肿，其5年存活率很低。早期的肺癌可以通过根治性手术进行治疗，其中胸腔镜手术是主流治疗方式之一，可以获得更好的治疗效果。然而，胸腔镜手术需要高质量的护理干预才能保证手术效果。经过改良的护理模式可以缩短患者的术后恢复时间并提升治疗效果。

精细化护理比常规护理更有益于减轻患者的焦虑、抑郁情绪，并可以控制术后并发症的发生。在胸腔镜手术前，护士需要对患者进行全面的评估和准备工作，包括术前心理疏导、术前营养指导、术前呼吸训练等。在手术过程中，护士需要配合医生进行操作，并随时观察患者的生命体征和手术效果。在术后，护士需要密切关注患者的恢复情况，包括术后疼痛控制、呼吸训练、营养支持等。同时，护士还需要对患者进行心理疏导，帮助患者调整情绪，减轻焦虑和抑郁情绪。通过精细化护理，可以有效地减轻患者的痛苦和焦虑，提高手术成功率和治疗效果。因此，在胸腔镜手术中，护士的作用不可忽视，他们需要具备专业的知识和技能，以保证患者得到最好的治疗效果和最完善的护理服务。

结论

综上所述，精细化护理作为一种全新的医疗模式，具有预防并发症、缩短住院时间、整体干预效果更理想等优势。然而，需要注意的是，精细化护理目前的研究规模较小，其长期效果还需要进一步研究。

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