椎旁肌间隙入路经伤椎椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折疗效分析

椎旁肌间隙入路经伤椎椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折疗效分析

郭伦强

盐津县人民医院    云南省昭通市   657500

【摘要】目的：探讨分析治疗胸腰椎骨折中，应用椎旁肌间隙入路经伤椎椎弓根植骨内固定方案的治疗效果。方法：本次研究选取40例于2021年3月至2022年12月间，我院收治的胸腰椎骨折患者，分别纳入对照组与观察组中，采取不同的治疗方案。其中，对照组采取传统的正中入路跨伤椎椎弓根螺钉内固定治疗，观察组采用椎旁肌间隙入路经伤椎椎弓根植骨内固定治疗，对比不同治疗方案的效果。结果：与对照组相比，观察组患者手术时间较短，出血量较少，下地活动时间短，P＜0.05。比较VAS评分，两组术前对比未见差异（P>0.05），术后对比差异明显，P＜0.05。观察组中，复位丢失1例，复位丢失率为5.00%，对照组复位丢失率为35.00%，对比存在差异（P＜0.05）。结论：临床治疗胸腰椎骨折，选用椎旁肌间隙入路经伤椎椎弓根植骨内固定治疗方案疗效较好，能够缩短手术治疗时间，减少术中出血量，术后疼痛度较轻，且患者恢复相对较快，后期发生复位丢失的风险较低。因此，椎旁肌间隙入路经伤椎椎弓根植骨内固定临床治疗价值较高，值得推广应用。

【关键词】胸腰椎骨折；椎旁及间隙入路；椎弓根植骨内固定；疗效

胸腰椎骨折在临床骨科较为常见，多因外力撞击等因素导致胸腰段椎体受到破坏，导致椎体损伤。骨折后患者常出现疼痛、压痛等症状，如脊柱受损，还可导致肢体麻木、大小便失禁、运动功能障碍等情况[1]。临床采用手术固定治疗，以维持椎体正常曲度，恢复伤椎正常高度。有研究表明，椎旁肌间隙入路经伤椎椎弓根植骨内固定治疗的固定治疗效果较好，能够降低术后复位丢失的发生率，增加复位力量[2]。对此，本次研究选取40例患者对传统治疗方案和椎旁肌间隙入路经伤椎椎弓根植骨内固定治疗展开对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究于2021年3月——2022年12月开展，选取40例研究期间我院收治的胸腰椎骨折患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组20例。对照组患者男女比例为13:7，年龄范围为31~65岁，平均（48.46±3.25）岁；观察组患者男女比为14:6，年龄为29~64（48.53±3.19）岁。两组一般资料比较未见差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者接受正中入路跨伤椎椎弓根螺钉内固定治疗，全麻并保持俯卧位，由后正中入路，依次切开皮肤、皮下组织以及胸腰筋膜，剥离椎旁肌，跨伤椎植入螺钉进行固定，确认复位后进行冲洗缝合[3]。

观察组以椎旁肌间隙入路经伤椎椎弓根植骨内固定方案展开治疗，同样进行全麻、保持俯卧位，由后正中入路，依次切开皮肤、皮下组织、胸腰筋膜，于棘突旁切开约2厘米，纵切胸腰筋膜，以暴露竖脊肌群，分裂最长肌与多裂肌，触及小关节突后，剥离小关节突外侧软组织，用人字嵴定位法于伤椎上下两侧椎弓根植入螺钉6枚[4]。之后应用机器查看确认复位，冲洗伤口后进行缝合。两组患者术后均接受抗感染治疗。

1.3观察指标

观察记录患者手术用时、术中出血量和佩戴支具下的活动时间，对各项指标进行对比。

用VAS评分法评估治疗前后患者疼痛程度变化，分值越高，表明疼痛度越明显。

术后随访了解患者复位丢失情况，对比丢失率。

1.4统计学分析

此次研究所得数据运用SPSS23.0软件进行分析处理，（）为计量资料表示方式，计数资料用（n，%）表示，计量资料用t检验进行，计数资料检验以2检验为标准，当P＜0.05时，表示数据对比存在差异。

2 结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量和下地时间对比

经对比，观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量明显较少，术后下地活动时间短，P＜0.05。

表1两组患者手术时间、术中出血量和下地活动时间对比（）

2.2治疗前后患者VAS评分比较

由表2可见，观察组与对照组在治疗前评分对比无差异，P>0.05；经治疗，观察组评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表2治疗前后患者VAS评分比较（，分）

2.3两组患者复位丢失率对比

统计记录两组患者复位丢失情况，观察组中出现1例复位丢失，丢失率为5.00%；对照组中发生7例复位丢失情况，丢失率为35.00%。统计学比较X2=5.192，P=0.023，观察组发生率低于对照组，P＜0.05。

3 讨论

胸腰椎骨折多因高空坠落、重物撞击、突发车祸等引起，胸腰椎受到屈曲、压缩等外力作用，而导致椎体损伤，发生骨折[5]。近年来，随着交通业、建筑业等的飞速发展，胸腰椎骨折的发生率逐年增长。大多发生胸腰椎骨折的患者都需要接受手术治疗，对伤椎进行固定，以促进椎体功能的恢复。在手术治疗中，传统正中入路跨伤椎椎弓根螺钉内固定治疗虽然能够固定伤椎，但手术中创口较大、出血量较多，术后恢复期长，且由于其属于间接复位，效果有限，后期容易发生复位丢失情况[6]。而椎旁肌间隙入路经伤椎椎弓根植骨内固定治疗可从肌肉间隙达到固定处，手术相对简单，对周围肌肉神经影响较小，术中出血量少，且术后感染风险较低。此外，有研究发现植入6根螺钉能够提高复位效果，降低术后脱帽、断钉等事件的发生，治疗效果较好[7]。

研究结果显示，对照组与观察组在治疗后VAS评分存在明显差异，P＜0.05；相比对照组，观察组手术时间、手术出血量等指标较优（P＜0.05）；对比两组患者复位丢失率，存在差异（P＜0.05）。

基于本次研究，采用椎旁肌间隙入路经伤椎椎弓根植骨内固定的治疗方案进行胸腰椎骨折患者治疗，能够缩短手术时间，减少出血量，减轻患者疼痛感，促进患者康复，同时降低术后发生复位丢失的风险，体现出较高的临床疗效。

参考文献

[1]孟繁军,崔彦彬,李涛,等.经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折35例[J].中国中医骨伤科杂志, 2017, 25(6):4.

[1]吴立莹.经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果观察[J].中国伤残医学, 2018, 26(23):2.

[3]刘军,张陆,高松明,等.经伤椎椎弓根植骨置钉后路复位内固定术治疗胸腰椎骨折的效果观察[J].现代医药卫生, 2017, 33(014):2187-2189.

[4]印飞,孙振中,顾三军,等.短节段椎弓根钉内固定联合伤椎rhBMP-2与同种异体骨植骨治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2017, 32(11):2.

[5]尹伟,张波,卫永鲲,等.经椎弓根伤椎植骨结合短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果分析[J].颈腰痛杂志, 2018, 039(003):378-379.

[6]甘泉.经伤椎椎弓根植骨联合椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果[J].中外医学研究, 2021, 19(18):3.

[7]霍玉龙.探讨后路经椎弓根球囊扩张伤椎内异体骨植骨椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效[J].剧影月报, 2021, 003(020):157.