循证护理对手术室护理质量及患者麻醉苏醒期躁动发生的影响

循证护理对手术室护理质量及患者麻醉苏醒期躁动发生的影响

刘慧敏 姜玲通讯作者

江苏省肿瘤医院，江苏省肿瘤防治研究所，南京医科大学附属肿瘤医院

【摘要】目的：探讨在手术室护理中辅以循证护理，对护理质量与麻醉苏醒期患者发生躁动情况的影响。方法：纳选对象为2021.01至2023.03在院行手术治疗的100例患者，以数字奇偶法均分2组，对照组采取常规护理，观察组采取循证护理，分析应用价值。结果：观察组的躁动发生率低于对照组，P＜0.05；观察组的护理质量高于对照组，P＜0.05。结论：以循证护理予以干预，可减少麻醉苏醒期躁动发生，同时还可起到提升手术室护理质量的作用，建议推广以及深入研究。

【关键词】手术室护理；循证护理；护理质量；麻醉苏醒期躁动；发生情况

全麻属于临床常应用手术麻醉方法，近年来在医疗技术发展下，麻醉安全性得到明显提升，全麻方案越来越成熟，虽然此麻醉方式有着较高安全性，但在麻醉苏醒期间患者易出现一些不良反应，如躁动等，全麻苏醒期躁动指的是短期内行为和意识出现分离状态，主要表现为无意识、哭喊及兴奋等，易导致患者交感神经兴奋性提升，增加不良事件发生风险，如导管脱落或者扭曲、血压上升、气管痉挛等，甚至还会出现心脑血管病，因此为降低麻醉苏醒期躁动发生，还需积极提供手术室护理服务，以此来缩短患者术后恢复时间，有效改善其预后[1-2]。循证护理属于整体护理猫，经大量查阅相关文献资料，与临床经验以及专业知识相结合后，制定出科学合理性干预措施，以此来实现促进患者病情恢复及提升护理质量目的[3]。此试验以分析循证护理对于手术室护理质量的影响，总结如下：

1.资料与方法

1.1病例资料

纳入者均需接受手术治疗，总计纳入100例，分组使用方法为数字奇偶法，对照组：年龄22岁~78岁（50.43±6.87岁），男27例女23例，麻醉时间3h至7h（4.15±1.02h）；观察组：年龄最低/最高25岁和75岁，性别男/女均25例；麻醉时间最短/最长3h至7h，平均4.21±1.09h。组间各项资料无差异，可比对，P＞0.05。纳入者均存在手术适应症；意识状态清晰且沟通能力正常；同意参与试验；诊疗资料完善；排除孕产期女性；神经系统异常；伴存有癌性病变；伴存有心血管疾病；中途转院或退出。

1.2方法

对照组选择常规护理为护理方案，术前仔细核对患者基础资料，将全麻必要性、流程与麻醉时易出现异常状态、术后引流管用途与重要性等患者与家属普及，并在术前做好导尿等相关操作；术中观察患者体征变化，维持各项指标正常；术后在患者苏醒前以约束带对导管进行固定，做好预防苏醒期躁动发生准备工作，尽量减少因躁动所致患者出现异常。观察组采取循证护理，内容有：（1）组建护理小组，成员主要包括优秀的护理人员以及护士长，经整理及收集患者的基础资料，结合既往护理经验及明确患者护理需求后，明确护理问题，经查阅知网、万方等数据库后，寻找到有关麻醉苏醒期躁动护理的相关文献资料，以此作为依据，制定出护理方案；（2）实施循证护理，a.术前：借助术前访视了解患者心理，提供个性化疏导；告知患者有关全麻与手术治疗相关知识，促使其心理上有所准备，承受能力增强，最大程度上消除患者不良心理，以此来降低苏醒期发生躁动风险；采取个体化用药方式，避免因术前用药不合理致麻醉期躁动发生；b.术中：监测患者各项生理指标变化，及时发现及处理异常情况，以此来确保手术安全开展；c.术后：将患者送入病房后，协助其合理调整体位，实施予以通便、导尿等处理；注意保暖工作，为患者提供安静休息缓解；对于尚未复苏者，需确保其气道畅通，观察血压、心率、血氧饱和度以及呼吸等指标变化，避免因麻药残留所致呼吸抑制；合理调整引流体位，确保引流管畅通，妥善固定好各类管道，避免因扭曲、牵拉导管而加重患者疼痛感；对于术后轻微疼痛者，可借助转移注意力等方式来缓解，若患者疼痛耐受度较差，可在医嘱下以药物方式镇痛；d.躁动时护理，将留置管道对于机体所造成的不良感觉向患者进行讲解，促使其理解与配合；结合患者反应以及临床表现提供对症干预，对于躁动程度较为严重者，可在医嘱指导下给予镇痛及镇静处理。

1.3指标观察及判定标准

（1）躁动发生率，0级（苏醒期无躁动）、1级（在护理操作期间存在轻度躁动，但完成操作后无躁动）、2级（护理操作期间伴有轻度躁动表现，完成操作后虽然仍存在躁动情况，但不需要采取制动干预）以及3级（术后不自主进行活动，存在中重度躁动情况，需采取制动干预）；由1级、2级与3级躁动率和得出总发生率；

（2）护理质量，设备管理、环境管理、护理操作、消毒隔离以及手术流程，选以问卷调查方式，以0分~10分代表指标水平低/高。

1.4数据处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率%表示，组间比较采用x2

检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 躁动发生率

相较于对照组发生情况，观察组的发生例数和以及发生率较低，见表1躁动发生率（P＜0.05）。

表1躁动发生率（n，%）

2.2 护理质量

相较于对照组的指标，观察组各项指标分值明显更高，见表2护理质量（P＜0.05）。

表2 护理质量（x±s，分）

3讨论

手术室属于医院重要科室之一，手术作为临床常应用治疗措施，可有效控制患者病情发展，通过在手术期间选择适宜麻醉方式以及麻醉药物，可有效降低患者疼痛感[4]。但是对于全麻患者而言，手术创伤、麻药作用、机体代谢功能不稳定以及保护性反射等因素影响，容易增加患者出现苏醒期躁动并发症风险，其以无意识呻吟、肢体动作等症状表现为主，若未予以针对性处理，易导致患者血压与心率上升，增加不良事件发生风险，如呕吐物倒流、气管痉挛等，不仅对患者术后康复造成影响，使得其住院时间延长，同时也会对医护人员治护工作开展造成不良影响，故而积极寻找到有效护理措施，消除患者应激反应，对降低苏醒期躁动发生及改善预后起着至关重要的作用[5-6]。

常规手术室护理的内容较为单一，主要是由护人员经术前实施宣教、术中观察体征变化与术后强化导管护理等方面实施干预，虽然也可取得一定干预效果，但此模式针对性较低，并且形式化比较严重，不能达到临床护理目标以及护理效果；而循证护理作为全面性、系统性护理模式，经结合临床问题与患者需求制定出护理方案，可使得护理内容具备可行性及针对性，有利于提升手术室护理管理质量[7-8]。

此试验得出，干预后在躁动发生率（22.00%与6.00%）以及设备管理（7.26±1.21分与8.75±0.54分）、环境管理（7.11±1.42分与8.27±0.75分）、护理操作（7.51±1.07分与8.87±0.84分）、消毒隔离（7.11±1.28分与8.06±0.69分）和手术流程（7.19±1.62分与8.23±0.79分）所得指标上，和对照组的指标予以比较，发现观察组发生麻醉苏醒期躁动率较低，并且手术室整体护理质量更高，P＜0.05，可见应用循证护理所得价值显著性高于常规护理，借鉴效果更为理想。分析原因认为：在循证护理服务中，经组建护理小组，可充分对患者情绪、病情等进行评估，进而提供针对性干预，利于促进患者不良心理得到改善的同时，还可使得其依从性提升；经术前及术后结合患者具体情况，向其普及手术知识，可使得其认知度提升，确保手术顺利完成；经满足患者合理需求，强化麻醉苏醒期观察以及提供躁动护理，密切观察患者变化，及时对异常情况进行有效处理，可预防躁动发生的同时，还可起到提升预后的作用[9]。

综上所述，针对手术患者的管理，选择循证护理作为手术室护理服务管理措施，可满足患者的就医需求，应当推广使用。

【参考文献】

[1]杨香洪. 预见性麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全身麻醉苏醒期躁动的效果[J]. 中国医药指南,2023,21(20):164-166.

[2]张继露,支慧,樊孝文等. 手术室安全隐患自查结合循证护理对围术期病人护理质量及全身麻醉苏醒期躁动的影响[J]. 全科护理,2023,21(16):2223-2226.

[3]李强,王丽,黄慧杰. 细节护理对外科全麻手术患者麻醉苏醒期躁动及并发症发生率的影响[J]. 黑龙江医学,2023,47(08):976-978.

[4]甘思云,尹荣丽,陈丹丹. 循证护理对手术室护理质量及患者麻醉苏醒期躁动发生的影响[J]. 临床医学工程,2022,29(04):557-558.

[5]苏惠丽. 手术室护理干预对无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝患者麻醉苏醒期躁动的影响[J]. 临床研究,2022,30(01):136-139.

[6]王君. 手术室麻醉苏醒护理对胃肠切除患者全麻苏醒期躁动(EA)的影响及满意度分析[J]. 系统医学,2021,6(18):171-174.

[7]朱晓瑜. 手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的临床效果[J]. 中国冶金工业医学杂志,2021,38(04):479-480.

[8]王燕. 手术室麻醉苏醒护理对腹部全麻手术患者苏醒期躁动的影响分析[J]. 中国医药指南,2020,18(17):283-284.

[9]范晓娜,廖云莉,梁彩珍等. 基于循证证据的针对性护理对手术室护理质量及患者麻醉苏醒期躁动发生的影响[J]. 中国医学创新,2020,17(02):67-71.