以平为期治疗老年高血压

以平为期治疗老年高血压

安军

江油市传染病医院 四川绵阳 621704

高血压是最常见的慢性病之一，也是冠心病、脑卒中、肾功能衰竭和心力衰竭的最重要危险因素。据世界卫生组织统计，全世界约有2.5亿人患高血压，中国大约有1.5亿高血压患者。据统计，我国60岁以上老年人高血压患病率为27.7%,65岁以上老年人高血压患病率为29.8%。据世界卫生组织统计，大约每12秒就有一人死于心脑血管病，每5秒钟就有一人因心脑血管疾病而残疾。

由于老年患者常伴有多种疾病，生活质量差，治疗和管理难度大。因此，提高老年高血压患者的生活质量和减少并发症的发生是我们共同的目标。

一、为什么要关注老年高血压？

高血压病是最常见的慢性病之一，目前我国有1.5亿高血压患者。高血压的危害主要是对心血管系统的危害，即高血压所引起的高血压性心脏病、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中等，其发病率和死亡率呈上升趋势。我国每年约有120万人死于高血压病，每年死于心脑血管疾病的患者约有120万，约占所有死亡病例的40%。这些数字提醒我们必须重视高血压病的防治，尤其是老年人的高血压病防治。

老年高血压患者常存在多种合并症，如冠心病、心力衰竭、肾脏疾病等，且常伴有多种慢性疾病，如糖尿病、血脂异常、高尿酸血症等。此外，老年患者常合并多种药物，服用多种药物会增加不良反应发生风险，对其生活质量造成影响。

二、治疗原则

1.大多数患者需要长期和终身治疗，应以药物治疗为主，而非单纯生活方式干预。

2.老年患者的用药选择应该考虑安全性和耐受性。

3.优先选择长效降压药物。

一般推荐每天给药1次，能有效控制夜间血压和晨峰血压。

4.合并心脑血管疾病的老年高血压患者，应优先考虑联合治疗。

5.老年人用药剂量宜小，从小剂量开始，根据血压水平和耐受情况逐渐增加剂量；不应盲目加大药物剂量或减少用药次数；注意药物相互作用；对于老年患者应慎用长效降压药。

6.联合用药时应优先考虑：1)利尿剂与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂（CCB）联用；2）单片复方制剂（ARB、 ACEI或 ARC）与 CCB联用；3） ACEI或 ARC与噻嗪类利尿剂联用；4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）与 CCB联用；5）长效 CCB与长效 ACEI或 ARC联用。

三、降压目标

老年高血压患者的降压目标不能与年轻人相提并论。因为老年人本身血压水平就偏高，如果在降压治疗时不注意把血压降到合适的水平，反而会使心脑血管疾病的发病率升高，所以降压目标应合理，以收缩压不超过140 mmHg，舒张压不超过90 mmHg为宜。

老年人的血压波动幅度较大，特别是收缩压的波动幅度更大。收缩压过低会出现体位性低血压、脑供血不足等；而舒张压过高会导致心脑等重要器官灌注不足，心脏后负荷增加，进而引发心绞痛、心力衰竭等疾病。因此老年患者的降压治疗不能以单纯收缩压降低作为目标，而应兼顾舒张压。对于高血压合并糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性肾脏病或蛋白尿的患者，应根据情况合理控制血压。如在保证安全的前提下可适当放宽血压控制目标。老年人常因合并多种疾病而难以接受较大的降压幅度。因此，对老年人采用小剂量、平稳降压较为适宜。

四、药物选择

1.如果患者服用的是单片复方制剂，则应根据具体情况选择药物。如果服用的是固定剂量，则应定期调整剂量；如果服用的是不同厂家生产的同一规格药物，则应注意更换不同厂家生产的不同规格药物。

2.对于老年高血压患者，应根据个体化原则选择合适的药物。对于年龄较大且伴有多种疾病的患者，一般建议优先考虑联合用药，并尽可能选择长效制剂；对于年龄较轻且伴有多种疾病的患者，一般建议优先选择单片复方制剂。对于老年人来说，降压药物一般需要长期服用。在应用降压药物时，应注意在医生指导下根据个体情况调整剂量和用药方案，以达到最佳疗效。用药过程中应定期监测血压、心率、血糖和血脂水平，以确保药物的疗效。

五、生活方式调整

1、增加体力活动：如散步、慢跑、游泳、打太极拳等。可根据个人身体状况和兴趣爱好进行选择，每周3~5次，每次30分钟左右，做自己力所能及的事。如有困难可向家人或朋友求助。

2、减少盐摄入：一般成人每天摄入盐量不超过6克。

3、饮食应少吃多餐，避免过饱和暴饮暴食，限制饮酒。避免过度饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品。

4、控制膳食中的饱和脂肪酸含量，增加不饱和脂肪酸的比例。如动物脂肪、动物内脏等少吃或不吃；多吃蔬菜水果等富含纤维的食物。

5、控制体重指数：一般人的理想体重指数应在18.5~23.9 kg/m2之间，腰围男性<90 cm，女性<85 cm。超重和肥胖者应减肥至正常体重，如能达到理想体重范围，则效果更好。

六、监测和管理

1.监测血压：每周至少测量血压1-2次。建议在家庭自测血压的基础上，清晨起床后、服药前、晚餐后各测量1次，连续测量7-10天，以血压控制平稳且没有明显不适为准。

2.监测心率和体重：每次测血压时要静息15分钟（剧烈运动后须静息半小时），避免剧烈运动、情绪激动，最好在清晨空腹时测量，如果心率超过120次/分，需要及时就医。

3.监测血脂：可以定期进行血脂测定和血液生化检查。监测血糖：空腹血糖小于6.1 mmol/L，餐后2小时血糖小于7.8 mmol/L。

4.监测肾脏：高血压患者应每3-6月检测肾功能及小便常规一次；若有蛋白尿和（或）血尿应立即就医。

5.定期监测血液流变学：检测血粘度、血浆粘度和血细胞比容等。

七、综合评估

通过对老年高血压患者进行全面评估，可以为制定和实施有效的治疗计划提供依据。综合评估可以包括以下内容：

1.全面了解患者的基本情况，包括年龄、性别、社会人口学特征和合并疾病等。

2.全面评价患者的一般状况，包括身体健康状况、心理健康状况和社会生活能力。

3.全面评价患者对治疗和生活方式干预的依从性。

4.评价患者治疗中可能出现的问题和治疗效果不佳的原因。

5.评价治疗过程中可能出现的不良事件，并制定相应的干预措施。