健脾益肾汤治疗脾肾阳虚型肾病综合征的临床研究

健脾益肾汤治疗脾肾阳虚型肾病综合征的临床研究

祝领旗  李子男 陈丽丽 冯春光 王守成 

长春生修堂中医院  吉林省  长春市  130000

【摘要】目的：分析健脾益肾汤治疗脾肾阳虚型肾病综合征的临床效果。方法：选择2022年8月份至2023年8月份我院肾病科门诊及住院患者。将60例脾肾阳虚型肾病综合征患者随机分为治疗组与对照组。对照组30例给予醋酸泼尼松片，治疗组30例患者在对照组基础上加用健脾益肾汤。对比两组治疗效果、副作用及复发反跳情况。结果：治疗组具有明显优势（P＜0.05）。结论：健脾益肾汤联合糖皮质激素治疗能够提高临床有效率、改善临床症状、降低尿蛋白流失、提高白蛋白水平、减少激素的副作用，值得推广应用。

【关键词】肾病综合征  健脾益肾汤  脾肾阳虚型

本次研究通过对历代医家关于水肿（肾病综合征）的治疗及认识进行挖掘和整理，结合我院祝领旗、迟继铭等教授治疗水肿的临床经验总结，自拟健脾益肾汤，采用随机对照的方法验证了健脾益肾汤的治疗和减轻激素副作用方面的优势。

1 资料与方法

1.1一般资料

60例患者随机分为治疗组与对照组。对照组30例给予醋酸泼尼松片，治疗组30例患者在对照组基础上加用健脾益肾汤。所有入组病例符合原发性肾病综合征西医诊断及中医症候（脾肾阳虚型）诊断标准。治疗组男17例，女13例，年龄18-60岁，平均年龄（42.12±8.91），对照组男16例，女14例，年龄20-62岁，平均年龄（43.22±9.32）。两组资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

给予醋酸泼尼松片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020682）。疗程8周，1mg/（kg·d），晨起顿服。

1.2.2治疗组

对照组基础上加入健脾益肾汤治疗。组方如下：黑顺片（先煎）10g、黄芪20g、白术15g、防风10g、泽泻15g、茯苓20g、干姜10g、党参25g、甘草10g、乌药25g、芡实20g、金樱子25g、山药15g、地龙10g。每剂水煎取汁300ml，每次150ml，早晚分服，疗程8周。

观察指标：患者治疗前后的中医证候积分、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白，治疗后出现副作用的病例数。证侯积分参考卫生部2002年发布的《中药新药临床研究指导原则（试行）》相关标准规定。根据主证.次证严重程度分为无、轻、中、重4个等级，分别记0、1、2、3分。

1.3 疗效标准

中医症候疗效判定标准：参照2002年发布的《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效标准。临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％。 显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％，＜95％。有效：中医临床症状、体征均好转，证候积分减少≥30％，＜70％。无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足＜30％。

1.4 统计学方法

采用SAS软件程序进行研究分析，计数资料用X2检验，计量资料有t检验。

2 结果

2.1 两组中医症候总疗效

治疗组临床痊愈12例，显效10例，有效5例，无效3例。对照组临床痊愈4例，显效9例，有效8例，无效9例。经X2检验，X2＝9.154，P=0.016＜0.05，有统计学意义，治疗组优于对照组。

2.2 治疗前后两组患者中医证候积分比较

治疗组治疗前18.64±4.51，治疗后4.82±3.37。对照组治疗前19.01±4.13，治疗后9.72±5.34。经t检验，两组治疗后较治疗前积分均有所减少（P＜0.05），且治疗前后中医症候积分治疗组比对照组减少更明显（P＜0.01）。

2.3 治疗前后两组24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白比较

治疗组24小时尿蛋白定量（g /24h）：治疗前5.21±1.23，治疗后1.08±1.12。对照组24小时尿蛋白定量（g /24h）：治疗前5.36±1.22，治疗后2.05±1.71。治疗组血浆白蛋白（g /24h）：治疗前22.31±2.98，治疗后32.95±7.42；对照组血浆白蛋白（g /24h）：治疗前22.38±2.92，治疗后28.52±9.34。经t检验，两组治疗后较治疗前24小时尿蛋白定量均有所减少、血浆白蛋白较前均有所升高（P＜0.05），且治疗前后治疗组比对照组疗效更明显（P＜0.01）。

2.4 两组副作用及复发反跳情况比较

治疗组：高血糖2、高血压4、消化道溃疡1、感染2、烦躁失眠4人、柯兴综合征6人，疾病复发反跳1人。对照组：高血糖3、高血压7、消化道溃疡2、感染3、烦躁失眠7人、柯兴综合征8人，疾病复发反跳2人。经X2检验，治疗组副作用及复发反跳情况低于对照组(P＜0.05)

3. 讨论

肾病综合征相当于中医学的“水肿”、“腰痛”、“尿浊”等，是肾脏疾病中常见病之一[1]。中医辨证主要涉及到肺脾肾三脏，其本在肾，三脏相互联系，相互影响[2]。

西医对本病的治疗多为糖皮质激素、免疫抑制剂，尤其是应用激素的患者，出现激素依赖和抵抗的患者越来越多，而且激素副作用也日益明显，基于此种背景,开展了肾病综合征脾肾阳虚型临床研究。健脾益肾汤方中黄芪补气升阳，利水消肿

[3]。白术、山药、黑顺片、干姜健脾渗湿。防风、泽泻、茯苓能够发挥益肾固本作用。乌药、芡实、金樱子、山药、地龙能够发挥活血化瘀、补肾作用。甘草能够调和诸药。将其合用治疗此病能够发挥明显作用。

综上所述，健脾益肾汤加入治疗效果较佳，值得推广。

参考文献

[1]刘康丽,张爱玲,罗晓等.健脾益肾化瘀汤加减联合醋酸泼尼松片治疗肾病综合征[J].实用中西医结合临床,2023,23(11):6-9.

[2]胡红,王雷.健脾益肾化瘀汤加减联合常规西药对脾肾两虚夹瘀型肾病综合征的疗效探讨[J].中国中西医结合肾病杂志,2022,23(08):731-733.

[3]刘姝.健脾益肾汤治疗脾肾气虚型原发性肾病综合征临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(19):91-93.

论文课题类别：吉林省中医药科技项目

课题编号：2022189                

课题名称：健脾益肾汤治疗脾肾阳虚型肾病综合征的临床研究