动态心电图结合临床路径评价冠心病伴心律失常的价值

动态心电图结合临床路径评价冠心病伴心律失常的价值

张春艳

内蒙古兴安盟人民医院 137400

摘要：目的 探究动态心电图结合临床路径评价冠心病伴心律失常的价值。方法 选择2022年1月~2022年12月间，本院内收治的冠心病伴心律失常患者300例作为研究对象。患者均接受常规心电图、动态心电图检查以及临床路径评价，比较两种心电图检查方式的心律失常诊断结果。结果 动态心电图心律失常总检出率较常规心电图高（P<0.05）。心律失常类型检出中，动态心电图在室早、房早二三联律以及室早成对、短阵室上速中的检出率较常规心电图高（P<0.05）。重度病变患者QTc间期、QRS时限较轻中度患者高（P<0.05）。结论 冠心病伴心律失常诊断中，动态心电图结合临床路径评价效果良好，疾病检出率高，还可用于患者病情严重程度评估，利于患者后续诊疗方案制定，值得推广。

关键词：冠心病伴心律失常；动态心电图结合临床路径评价；疾病检出率；病情严重程度评估

前言：近年来，随着我国居民生活水平提升，不健康生活习惯常态化、社会压力增大、老年人口数量增长等因素影响，冠心病患病率也呈现逐渐提升态势。而心律失常是冠心病患者常见并发症，也是导致冠心病患者死亡的重要原因[1]。因此，及时诊治冠心病并心律失常，具有重要意义。以往诊断中，临床主要通过常规心电图进行诊断，但部分患者无法有效检出，导致患者错失治疗时机[2]。而动态心电图能够持续24 h对患者心电活动进行监测，可有效提升隐匿性较高的心律失常、心肌缺血等状况的诊断效果，为临床患者诊治提供依据[3]。本文即选择冠心病伴心律失常患者300例作为研究对象，探究动态心电图结合临床路径评价冠心病伴心律失常的价值，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2022年1月~2022年12月间，本院内收治的冠心病伴心律失常患者300例作为研究对象，其中男性158例、女性142例，年龄（48.52±8.66）岁，最高70岁，最低31岁。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均确诊冠心病。伴心律失常。临床资料完整。无心电图检查禁忌。签署知情同意书。

1.2.2排除标准

检查前3 d接受相应治疗患者。合并其余心脏疾病的患者，如心脏瓣膜病、心肌病等。有心脏手术史的患者。不愿意参与研究的患者。

1.3方法

患者均接受常规心电图、动态心电图检查以及临床路径评价，具体：

（1）常规心电图：检查前，检查人员需先行告知患者检查流程、注意实现、准备工作等知识，提高患者检查认知，从而提高检查的依从性。检查前3h，患者不可服用治疗药物，于静息状态开展检查。待患者准备就绪后，维持平卧位体位不变，仪器使用ECG数字化心电图采集仪，分析选择12导联心电图。纸速选择25 mm/s，增益为10 mm/mV，排除感染或图像不清晰。

（2）动态心电图：检查前操作、准备同常规心电图。待患者准备就绪后，使用深圳市博声医疗器械有限公司提供动态心电图仪进行检查，告知患者需要24 h持续检查，期间持续疏导患者负性情绪，叮嘱其放松心情，避免剧烈运动，同时由检查人员记录患者24 h的临床表现，依靠附带软件分析心电表现。

（3）临床路径评价：通过询问、查体等方式获取患者临床表现信息，如询问患者是否有心绞痛发作史，情绪激动时是否有心前区的憋闷感、不适感、心律失常感等。

1.4观察组指标

1.4.1比较两种心电图检查方式的心律失常诊断结果

统计两种心电图检查方式心律失常检出结果。

1.4.2分析不同病情程度患者心电图的特征

以狭窄程度为≤75％为轻中度患者，以狭窄程度>75％为重度患者。

1.5统计学方法

数据采用SPSS26.0系统处理。计量资料（x±s），以t检验。计数资料（%），以X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两种心电图检查方式的心律失常诊断结果比较

动态心电图心律失常总检出率较常规心电图高（P<0.05）。心律失常类型检出中，动态心电图在室早、房早二三联律以及室早成对、短阵室上速中的检出率较常规心电图高（P<0.05）。详情见表1。

表1心电图检查方式的心律失常诊断结果比较[n（%）]

2.2分析不同病情程度患者心电图的特征

经诊断，轻中度病变患者201例，重度病变患者99例。重度病变患者QTc间期、QRS时限较轻中度患者高（P<0.05）。详情见表2。

表2不同病情程度患者心电图特征比较（x±s；ms）

3.讨论

临床路径是以循证医学为依据，依照患者具体临床症状，结合既往临床经验，进行诊断和分析的技术，但冠心病合并心律失常是中老年人群常见、多发病，且心律失常多较为隐匿，常规心电图检查以及临床路径评价中，很容易因患者当时心律失常未发作而漏诊，从而导致患者诊疗方案差错，降低疗效[4]。而动态心电图可实现24 h对患者心电活动进行监测，并借助计算机系统分析，确保患者各类心电活动能够得到准备的记录，从而提高隐匿性疾病的检出率，尤其是在一过性心肌缺血、短暂性心律失常诊断中，优势显著[5]。本文中，动态心电图心律失常总检出率较常规心电图高（P<0.05）；心律失常类型检出中，动态心电图在室早、房早二三联律以及室早成对、短阵室上速中的检出率较常规心电图高（P<0.05）。便证实了动态心电图诊断冠心病伴心律失常的有效性，诊断效果优于常规心电图，与临床研究[6]结果基本一致。

而重度病变患者QTc间期、QRS时限较轻中度患者高（P<0.05）。由此可见，动态心电图还可用于患者病情严重程度评估，这利于患者后续治疗方案的制定。

综上所述，动态心电图结合临床路径评价冠心病伴心律失常效果良好，可有效检出病变，还可评估病情严重程度，利于患者后续诊疗方案制定，值得推广。

参考文献

[1]许金芳,张翼,王淑琴,等. 冠心病伴心律失常的心电图与动态心电图的诊断效果比较[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2021,9(8):32-34.

[2]钟桂秀,石雪连,饶友鹏. 动态心电图诊断冠心病伴心律失常的临床价值[J]. 中国卫生标准管理,2022,13(8):82-85. 

[3]李蕙．动态心电图诊断冠心病伴心律失常的临床价值分析[J]．影像研究与医学应用,2020,4(2):216-217.

[4]李欣.动态心电图对冠心病患者心律失常临床监测的指导意义[J].当代医学,2022,28(8):168-170.

[5]陈丽娟.动态心电图在冠心病伴心律失常诊断中的应用研究[J].临床医学,2022,42(11):66-68.

[6]李燕丽,孙静,陈燕,杨梅.动态心电图结合临床路径评价冠心病伴心律失常的价值[J].影像科学与光化学,2022,40(2):316-319