探讨基于医院感染实时监控系统对降低医院感染漏报率所发挥的作用

 探讨基于医院感染实时监控系统对降低医院感染漏报率所发挥的作用

王虹丽  夏丽婷  宋仁秋

（丹东第九六六医院疾控科  辽宁 丹东118000）

【摘要】目的 进一步评估基于医院感染实时监控系统对降低医院感染漏报率所发挥的作用与价值。方法 本次研究中以2023年4月~2023年6月为对照阶段，以2023年7月~2023年9月为观察阶段，探讨医院感染实时监控系统作用前、后对医院感染漏报率的影响。对照阶段采取常规干预措施，观察阶段引入医院感染实时监控系统。对比观察对照阶段、观察阶段医院感染实时监控系统实施前、后预警病例处理率以及医院感染漏报率差异。结果 观察阶段预警病例处置率为95.53％（1538/1610），显著高于对照阶段处置率26.35％（411/1560），组间差异有统计学意义，P＜0.05。观察阶段医院感染漏报率为1.06％（17/1610），显著低于对照阶段漏报率30.96％（483/1560），组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论 基于医院感染实时监控系统的应用，可以充分调动医护人员执行力，在促进感染预警病例处置率提升的同时，降低医院感染漏报率，尽早发现并对医院感染预警病例进行监控，控制医院感染爆发风险，保障医疗安全，值得在临床实践中推广应用。

【关键词】医院感染；实时监控；漏报率

    目前临床实践中针对医院感染爆发的基本定义是医疗机构或其他科室患者在短时间内出现3例以上同源、同种感染病例的传染性现象[1]。若导致患者出现医院感染的危险性因素同时面向医院各个科室患者暴露[2-4]，从单一科室层面难以及时发现医院感染已经爆发。从这一角度上来说，为积极预防医院感染，需要做好对医院感染病例的上报工作，以达到防范感染的目的[5-6]。同时，从医院质量管理角度上来说，医院感染漏报率是非常关键的评价指标之一，且该指标已经发展成为医院感染质量控制的关键指标之一[7-9]。如何降低医院感染漏报率，成为医护人员高度重视的一项课题。为进一步评估基于医院感染实时监控系统对降低医院感染漏报率所发挥的作用与价值，本次研究中2023年4月~2023年6月月为对照阶段，以2023年7月~2023年9月为观察阶段，探讨医院感染实时监控系统作用前、后对医院感染漏报率的与影响，取得确切结论，现汇总报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

    本次研究中以2023年4月~2023年6月为对照阶段，以2023年7月~2023年9月为观察阶段，探讨医院感染实时监控系统作用前、后对医院感染漏报率的与影响。

1.2 方法

1.2.1 对照阶段

对照阶段采取常规干预措施，包括：由临床医生识别医院感染预警病例，由专职医院感染工作人员对临床医生处置预警病例进行查看，督促处理未处置预警病例，配合HIS病例抽检以及临床巡视的方式，及时发现预警病例并提醒对应科室进行诊断与上报。

1.2.2 观察阶段

    观察阶段引入医院感染实时监控系统，具体措施如下：（1）成立医院感染质量控制工作小组，设置目标值。小组组员包括医院感染管理办公室成员、医院感染护理部主任、感染管理临床医生、护理人员。组织小组集中学习医院感染管理文件，制定医院感染管理目标，将预警病例处置率控制在90.00％以上，同时对医院感染漏报率控制在5.00％以内；（2）要因分析，制定医院感染预警病例处置查验表，对医院各个科室病区预警病例处置率进行统计，并对处置率偏低原因进行分析，包括医护人员医院感染控制理念不足，医院感染实时监控系统管理流程这两个方面的问题。就前者而言，各科室医护人员工作任务繁重，对患者病情控制的重视度高于感染控制重视度，护理人员对感染控制的关注度有限，护理操作中未对感染控制率指标引起重视。就后者而言，医院感染实时监控系统缺乏有效管理流程，如可能影响患者生命安全的处置信息纳入危急值范畴中，HIS系统自动提醒功能会提醒医护人员对病例进行及时处置，但医院感染预警病例尚未纳入该功能，导致感染处置流程不够完善与有效；（3）实施改进。整套医院感染实时监控系统由B/S三层架构模式构建，引入医院HIS感染病例相关信息采集结果，对疑似感染病例进行智能化筛查，做好个案分析以及爆发预警工作，识别各科室发热、抗生素用药以及辅助检查结果异常病例，预警临床医生以及感染管理部门工作人员进行上报处置，并对预警病例处置率、漏报率进行计算。同时，对感染预警病例处置流程进行合理完善。由科室管床医生负责登录系统并对分管患者基本信息进行查看，及时发现医院感染预警病例，在24 h内按照流程进行处置。护理人员交接班时注意通过实时监控系统查看预警病例的处置情况，未处置病例需要及时通知医生进行干预。最后重视对医院感染管理的强化工作，加强医护人员有关医院感染的培训活动，在绩效考核范畴中引入预警病例管理内容。同时以月度为单位召开质量控制小组会议，围绕预警病例处置率以及漏报率指标进行讨论，提出改进意见，加强质量改进，并与科室绩效水平相关联。

1.3 观察指标

    对比观察对照阶段、观察阶段医院感染实时监控系统实施前、后预警病例处理率以及医院感染漏报率差异。预警病例由信息系统自动生成，判定处置在24h内完成。医院感染病例48h内未上报判定为漏报病例。

1.4 统计学处理

    按照观察指标统计处理研究数据，计量资料的表示方式为均数（Mean Value）±标准差（Standard Deviation）()，计数资料的表示方式为 %。研究中的数据按照要求录入到专业统计学软件中，即SPSS 25.0。以软件处理分析数据，比较检验各组数据，计量资料以t值比较，计数资料以²比较，结果P＜0.05，表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染实时监控系统实施前、后医院感染预警病例处置率对比

    下表（见表1）所示为对照阶段、观察阶段医院感染实时监控系统实施前、后感染预警病例处置率对比表。结合表1数据所示，观察阶段预警病例处置率为95.53％（1538/1610），显著高于对照阶段处置率26.35％（411/1560），组间差异有统计学意义，P＜0.05。

表1. 医院感染实时监控系统实施前、后医院感染预警病例处置率对比表

2.2 医院感染实时监控系统实施前、后医院感染漏报率对比

下表（见表2）所示为对照阶段、观察阶段医院感染实时监控系统实施前、后感染漏报率对比表。结合表2数据所示，观察阶段医院感染漏报率为1.06％（17/1610），显著低于对照阶段漏报率30.96％（483/1560），组间差异有统计学意义，P＜0.05。

表2. 医院感染实时监控系统实施前、后医院感染漏报率对比表

3 讨论

    在医院信息化建设持续发展与完善的背景下，医院医疗护理效率及其质量水平呈现出提升趋势。但需要注意的是，作为医院管理体系中的关键构成部分，医院感染管理的重视度还存在一定问题[10-11]。我院在医院感染实时监控系统实施前，感染预警病例处置率低，漏报率高，可能与医护人员医院感染控制意识缺失，管理系统流程不够标准有关，导致医院感染控制管理指标尚未与科室绩效考核指标挂钩，其质量控制效果受到较大影响[12]。因此，在医院感染实时监控系统运行期间，需要工作人员尝试对医院感染预警病例管理标准进行优化与完善，引入HIS系统中所储存患者预警信息，简化感染监测过程，提高对感染病例的检测效率。同时，将医院感染实时监控系统与HIS系统对接[13-15]，能够确保相关数据信息的可溯源性，从而能够为医院感染决策活动的执行奠定数据基础。总的来说，在医院感染实时监控系统运行期间，能够对医院感染防控措施进行积极改善，确保精准感染控制目标的实现，达到理想的医院感染管理效果。

    本次研究结果显示：观察阶段预警病例处置率为95.53％（1538/1610），显著高于对照阶段处置率26.35％（411/1560），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察阶段医院感染漏报率为1.06％（17/1610），显著低于对照阶段漏报率30.96％（483/1560），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。分析认为：医院感染实时监控系统的应用能够实现对医院感染风险事件的前瞻性检测，通过智能预判预警功能的应用，确保医院感染风险识别与控制达到理想状态。医院感染实时监控系统能够自动完成一系列结构化且复杂数据的处理，使系统用户能够将更多的精力放在对患者病情的诊断治疗工作上，同时确保医院感染早期预警、早期发现以及早期干预目标的实现。同时，依赖于医院感染实时监控系统的信息化检测功能，还能够帮助医护人员尽早发现并对预警病例进行处置，达到诊断医院感染，及时上报系统的目的。观察阶段实施医院感染实时监控系统过程中，以数据分为基础，在现场调查基础之上对医院感染漏报要因进行分析，并对实施专项管理改进措施，达到了提高预警病例处置率，同时降低漏报率的效果。

    综上所述可得出临床结论为：基于医院感染实时监控系统的应用，可以充分调动医护人员执行力，在促进感染预警病例处置率提升的同时，降低医院感染漏报率，尽早发现并对医院感染预警病例进行监控，控制医院感染爆发风险，保障医疗安全，值得在临床实践中推广应用。

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