成都市锦江区妇幼保健院 四川成都 610000
部分群体对急诊存在误解和认知偏差,认为自己没有时间或者着急(无论病情严重与否)都可以去挂急诊科,事实上并非如此。急诊科是综合医院的重要组成部分,是重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的一个科室,主要实施紧急救治、抢救,保障在突发状况下(如发生突发性疾病、意外伤害等)可以在最短时间内接受更好、更快、更科学的救治。也正是因为如此,急诊护理的任务重、要求高,要能够快速完成预检分诊、科学做好抢救工作,当然患者也要尽可能配合急诊护理工作进行。
1哪些患者需要进行急诊护理?
为更好配合的医院急救和急诊护理实施,根据病情的不同,医院急诊科一般情况下将急症患者分为4个等级,为急症患者的挂号救治提供指引,以及针对不同急症患者提供更科学合理、高效优质的急诊服务,保障急诊科工作高效、有序进行,以及良好救治和护理效果。
1)病情一级。指的是那些病情异常严重,随时可能危及生命的急症患者,对此要立即采取挽救生命的干预措施,这类患者可以先入抢救室抢救,后挂号。例如,重症创伤(受伤部位存在影响生命的损伤,如脏器大出血、严重颅脑损伤、脏器破裂、脊髓损伤);严重呼吸困难;心脏呼吸骤停等等。
2)病情二级。指的是危重患者的病情可能在很短时间内升为一级,可能严重致残的急症患者,对此要尽快安排接诊,接受相应救治,给予相应护理干预,这类患者也可以先入抢救室抢救,后挂号。例如,心、脑血管意外(如急性心肌梗死、脑梗死、脑出血);儿童高热(体温在39℃以上、惊厥)等
3)病情三级。指的是病情紧急、稳定,短时间内不会危及生命、致残,但也不能有效缓解急性症状的急症患者,对此也要安排其在一定时间内就诊治疗,这类患者要先挂号,之后优先安排其诊室就诊。例如,高热(除儿童高热外);寒颤;闭合性骨折等。
4)病情四级。指的是未出现急性症状,慢性疾病急性发作的急症患者,这类患者作一般急诊处理。例如,小面积烧伤。
2如何进行急诊护理?
急诊护理一般在特殊紧急情况下进行,包括急诊科、救护车上的预检分诊、抢救等,需要由专业的人员进行,还强调“时间就是生命”,确保在最短的时间内了解和识别病情,快速规范的完成分诊、病情判断、通知医生接诊等工作,做好救治准备工作,并配合救治工作进行,使急症患者得到快速、高效的救治。具体而言:
1)预检分诊。对送往急诊科的急症患者,相关医护人员要立即帮助将患者转运到诊室。预检护士依照“一问、二看、三检查、四分诊”的顺序完成预检分诊工作。也就是,询问患者及家属患者现病史、既往史等信息;快速且有重点的收集查看患者资料和症状,以及神志、精神、表情、面色、呼吸、体位、姿态等,以便对患者病情快速做出快速准确判断;仔细检查患者的疼痛部位、体温、血压、心率、血氧饱和度、脉搏、皮肤温度等;对急症患者进行病情分级、学科分诊,之后快速指导其进行相应就诊(按照上述病情分级救治)。需要注意的是,快速评估一般要在2-5分钟之内完成,确保患者快速就诊;对急诊候诊患者还需要进行动态评估,每隔15-30分钟对其再次评估,当发现病情和症状表现有变化,要及时修改病情等级,及时处理。此外,对患有(疑似)传染病的要将其安排到隔离室就诊;遇有意外灾害事故应立即通知医院有关部门组织实施抢救;遇到有法律纠纷、刑事案件、交通事故等容易引起纠纷的情况,要保留有效证据。
2)抢救工作。急诊护理要能够很好的配合抢救工作进行。首先,要做好各种准备工作。例如,快速准备好一般物品、无菌物品、抢救设备、急救物品、通讯设备等;准备好听诊器、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、止血带、输液架等各种抢救设备和手术设备。其次,要配合抢救工作进行,严格依照急诊服务流程、相关规范实施抢救,在医生未到之前,给予患者必要的紧急处理,如抢救休克,帮患者调整适合的姿势;注意保暖;确保口腔无异物,保持呼吸道通畅;正确吸氧和输液;止血;配血;基本生命维持等。在医生到达后,立即详细汇报相关处理情况,密切观察病情变化。此外,整个救治过程中要详细规范做好抢救记录,包括患者病情变化情况、抢救时间(病人医生到达时间、抢救措施落实时间,且具体到分)、抢救措施、参与医护人员等。
3)其他护理服务。急诊护理还要求仔细做好病情观察工作,针对患者情况建立必要的档案,认真填写记录;要加强心理护理,主要是因为大多急症患者及家属都会出现不安、恐惧等心理,总认为自己应该优先救治,缺乏安全感、信心等,要通过科学的心理护理、心理疏导,耐心回答和解决患者的咨询等,缓解不良心理和情绪,提高患者对医院的信任度和治疗依从性,确保患者更好配合急诊工作进行。
综上所述,急诊护理是在紧急特殊情况下展开的一系列护理工作,对医护人员的专业性、经验和素质要求高,要确保其能够规范落实预检分诊工作,高效配合急救救治工作,以及提供必要的各种疾病护理、心理护理等服务,为危重症患者提供优质、高效、便捷的急诊救治服务,建成安全、畅通、规范、高效的生命“绿色通道”。