小”孔镜解决“大”烦恼——退行性腰椎管狭窄症的微创手术治疗

小”孔镜解决“大”烦恼——退行性腰椎管狭窄症的微创手术治疗

刘杰

南江县中医医院  四川巴中  636600

随着科技的进步，微创手术已经成为现代医疗的热点。在骨科领域，微创脊柱手术的发展更是给患者带来了福音。其中，退行性腰椎管狭窄症是一种常见的骨科疾病，患者常常因为疼痛、神经症状影响生活质量。幸运的是，通过微创手术治疗，许多患者得以重获新生。

1.退行性腰椎管狭窄症简介

退行性腰椎管狭窄症是由于腰椎间盘退变、骨质增生等原因，导致腰椎管内容积减少，使神经根受到压迫而产生的疾病。

1.1退行性腰椎管狭窄发病机制

退行性腰椎管狭窄症的发病机制主要是由于随着年龄的增长，椎间盘和关节软骨的水分含量减少，变得脆弱，失去了弹性，从而使椎骨之间的距离缩短，导致椎管内的空间变小。此外，随着年龄的增长，人体脊柱会发生退行性改变，如韧带增生肥厚、椎体与小关节增生肥大等，这些变化也会导致椎管容积减小，进而引起马尾和神经根受压，出现腰腿痛等症状。

1.2退行性腰椎管狭窄症的主要症状

腰部疼痛：病变可能压迫到椎管中的马尾神经，导致患者产生腰部疼痛的症状，严重时可能影响到患者的日常生活和工作能力。

下肢放射痛：如果腰椎管狭窄后刺激到脊髓，可能引起下肢放射痛。此时建议患者在日常生活中要注意保暖，避免过度疲劳。

下肢麻木无力：该疾病还可能导致神经根或者脊髓受压，使患者下肢麻木无力。建议患者可在医生的指导下进行针灸、牵引等物理治疗来改善症状。

大小便障碍：此时患者腰椎管狭窄的位置可能比较高，导致脊髓圆锥部位受到压迫，从而引起大小便障碍的情况。患者可在医生的建议下进行外科手术治疗。

间歇性跛行：患者常在短距离步行时腰腿痛，弯腰休息或下蹲后症状会减轻或消失，若继续再走，疼痛又会在不久后出现。

神经受压：退行性腰椎管狭窄症患者可能会出现神经受压的症状，如下肢麻木、无力等，严重时可能导致瘫痪。

1.3退行性腰椎管狭窄症的诊断方法

一般检查：查体时发现患者腰椎前凸减小、腰椎前屈正常、背伸受限，腰椎后伸时出现腰骶部疼痛、下肢疼痛等不适症状，可以初步考虑为腰椎管狭窄。

腰椎X线平片检查：通过腰椎X线平片检查，可以了解腰椎是否发生退行性变，也可以排除骨质破坏性病变，并观察骨质增生、椎间隙狭窄、脊柱生理曲线的变化及椎间关节稳定性情况。

腰椎CT检查：腰椎CT检查相较于X线检查更为清晰明确，可以清晰显示骨组织结构及其轮廓，对骨性狭窄的观察较为理想，也可以清楚看到钙化组织。

腰椎核磁共振检查：腰椎核磁共振检查与CT相比，显示脊髓及神经根的形态具有一定优势，能够显示椎间盘突出、狭窄等情况，可明确诊断。

2. 退行性腰椎管狭窄症的治疗方法

保守治疗：初犯的患者往往可以通过保守治疗来缓解症状。这包括物理治疗（如理疗、推拿、按摩）以及药物治疗（如消炎镇痛类药物和营养神经类药物）。在病情稳定后，患者可以穿腰围下床活动，加强对腰背部肌肉的锻炼，促进新陈代谢。

一般治疗：患者在日常生活中需要卧床静养，并配合按摩、针灸、服用消炎镇痛的药物等方法来缓解病痛。

手术治疗：对于椎管狭窄较重的患者，若出现严重的间歇性跛行，影响日常生活和工作时，可能需要进行手术治疗。手术治疗的方式有多种，包括椎板切除减压术、脊柱融合术等，具体方式需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。

3.微创手术治疗退行性腰椎管狭窄症

随着微创技术的不断发展，越来越多的患者受益于微创手术治疗退行性腰椎管狭窄症。这种手术方法通过在患者腰部开一个小孔，将高清摄像机和特殊手术器械通过小孔进入手术区域，在电视监控下进行手术操作，以达到减压神经根、缓解症状的目的。

目前临床上对退行性腰椎管狭窄症患者主要采用的微创手术方式有两种，如下：

腰椎内镜技术：这是目前的主流方式，通过1cm的切口将工作套管和内镜置于目标位置，摘除突出的髓核组织，达到神经减压的目的。这种技术具有组织损伤小，出血少，患者可早期下地，恢复快，住院时间短，手术并发症小等优点。对于单纯的腰椎间盘突出或轻度椎管狭窄，导致神经根受压，且不伴有腰椎不稳的患者，该方法效果较好。

半椎板减压术：该手术入路目的是很好的保护脊柱后路中线结构。手术需把棘突、脊上和棘间韧带、双侧椎板、黄韧带及部分关节突进行切除。该手术可以将椎管完全减压，包括侧隐窝及椎间孔狭窄。

4.微创手术的优势

创伤小：由于手术切口小，术后恢复快，患者痛苦少。

恢复快：患者术后恢复迅速，一般术后即可下床活动。

效果显著：通过解除椎管内对神经根的压迫，可以迅速缓解患者的疼痛、麻木等神经症状。

对患者影响小：相较于传统手术方式，微创手术对患者的正常生活影响较小。

5. 关于术后康复

5.1术后康复干预

术后2~3天：患者可以在床上进行适当的活动，例如翻身、坐起、四肢活动等，同时可以进行适当的腰背肌锻炼，如燕儿飞等，以帮助减少术后神经根粘连，早期消除神经根水肿。

术后2~3周：随着术后身体的恢复，患者可以进行更加系统的腰背肌锻炼，如五点支撑法、三点支撑法等。这些锻炼方法可以有效地增强腰背部肌肉的力量和稳定性，帮助患者更好地恢复腰部功能。

术后4~8周：患者可以逐渐进行下地活动，但此时需要佩戴腰围以保护腰部。同时可以进行适当的走路练习，以帮助恢复腿部的力量和灵活性。但需要注意的是，此时患者的身体状况仍然比较虚弱，因此需要避免剧烈运动和过度劳累。

5.2术后注意事项

保持正确的姿势和动作：手术后要避免引起腰部扭伤的姿势和动作，如突然用力直接坐起，需采取侧身起床法或俯卧位起床法。同时注意避免弯腰过多，不能过早负重或扭腰。

注意伤口的护理：定期用碘伏消毒伤口，洗澡时用防水胶布贴住术口，防止进水。

物理治疗：可以配合物理治疗的方法，如电针、艾灸、中药熏蒸、中频治疗等，来巩固手术效果，加快恢复进程。

锻炼腰背部肌肉：术后病情稳定后，建议进行腰背部肌肉力量的锻炼，如飞燕式和拱桥式的运动锻炼，以帮助增强腰椎的稳定性和减轻症状。

营养补充：摄入富含蛋白质和钙质的食物，如新鲜牛肉、鸡蛋、牛奶、虾等，以促进伤口愈合和恢复身体机能。

避免久坐和长途驾驶：术后3个月以上才能驾驶，而且不能久坐和开长途，以防止腰椎过度疲劳或持续姿势不良，影响恢复效果。

总之，退行性腰椎管狭窄症是一种可能给患者带来严重生活困扰的疾病，而微创手术作为一种先进的手术治疗方式，，以最小的创伤解决了这一大问题无论是患者还是医生，了解并掌握这种新的治疗方法对于缓解病痛和提高生活质量都有极大的帮助。