高血压肾病的诊断与血压管理

高血压肾病的诊断与血压管理

胡静

成都双楠医院    四川 成都 610000

高血压肾病与尿毒症有着密切的关系，越来越多的人正从高血压肾病发展到尿毒症。肾脏的基本功能是过滤体内毒素，通过排尿排出体内多余的水分和钠盐，防止蛋白质和血细胞从血管中漏出。高血压会使血管内的血压升高，导致蛋白质漏入尿液，而蛋白质漏入会破坏肾脏的过滤系统。持续性高血压引起的结构性损害是不可逆的，最终导致肾功能损害甚至尿毒症。由此可见，高血压是尿毒症的高危因素，想要预防尿毒症，必须保持血压稳定。

一、什么是高血压肾病

由原发性高血压引起的以肾小动脉硬化为主要病理特征，以蛋白尿为主要表现的肾脏疾病，称为高血压性肾病。常发生在40~50岁的年龄阶段，高血压病史在5~10年以上。早期一般只有肾小动脉痉挛，往往没有什么症状出现，检查小便也查不出什么异常。到了肾小动脉发生硬化的时候，肾脏就会因营养不良而受到损伤和萎缩，功能逐渐减退，出现夜间尿频、多尿、尿色清淡等情况，或仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛，多数病人肾功能数年均为轻度损害和尿常规异常。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管意外。病程进展缓慢，小部分逐渐发展成肾功能衰竭。

早期的高血压肾病相对来说是比较容易治疗的，高血压肾病早期常见的症状有小便泡沫多且长久不消失、尿量过多或过少、夜尿、水肿、腰痛等。这个时期的肾脏病变比较微小，尿常规还正常，患者可通过西药来消除病症，用重要治疗病根，来恢复肾脏功能，也可采用非药物的方法来进行治疗，需要患者在日常生活当中注意饮食，少吃盐保持良好的心情多参加体育锻炼，病情就能控制住。

而高血压肾病的晚期，常见的症状有身体出现严重水肿、尿液中出现大量蛋白、出现低蛋白血症等。这时患者的病情比较严重，肾脏功能受损严重，这个时候就很难治好了，因为已经无法通过药物恢复其功能。甚至有一些严重的高血压肾病患者最终可能会变成尿毒症，这个时候患者只能依靠透析来继续维持生命。所以晚期的高血压肾病是比较难以治疗的。

二、高血压肾病的诊断

1、实验室检查

（1）尿常规检查

高血压肾病的患者可以使用尿常规检查的方法进行确诊，主要就是检查患者的尿液。如果患者存在病症的话，在进行尿常规检查的时候，就会发现尿液当中的蛋白量增加，并且还会发现NAG酶、β2-MG、血尿素氮、肌酐增高的状况。

（2）血常规检查

血常规检查能够明确患者是否存在血小板减少、贫血等表现，辅助判断其是否存在肾脏病变的情况。

（3）血生化检查

患者能够根据血肌酐、尿素氮等水平，判断肾功能损伤的程度，可以帮助判断病情轻重。

（4）24小时尿蛋白定量试验

测定24小时的尿蛋白总量，可帮助判断该病。而在该病当中，24小时尿蛋白会升高。不过要注意的是，需将连续24小时的尿液收集到干净的容器内，并记录总体积。检查时，使用尿管收集一定量24小时混合尿液，并及时送检。

2、高血压病史

高血压的病史在10年以上，且伴随同步脏器的损伤情况，例如眼底动脉的硬化、高血压、心脏病等。如果患者高血压的病史超过了10年，但是却无高血压眼底的改变，以及无心脏改变，就单纯为肾脏的损伤时，患者则需特别注意肾脏的损伤程度。如果出现肾功能不全，则需注意其他病变的情况。

3、肾脏病理

肾脏病理表现主要有两种，第一种是肌内膜的肥厚，经常是出现在弓形的动脉与小叶间的动脉，主要是表现为内弹力膜双轨征与中层的肥厚。另一个则为玻璃样变，它是以入球的小动脉最为明显，管壁玻璃样物质出现增厚，表现均匀一致嗜伊红的玻璃样物质，平滑肌的细胞出现萎缩，管腔出现狭窄，而且玻璃样物质还存在大量的糖蛋白与胶原物质的组成，故为pas染色阳性。除此之外，这类患者还很有可能会伴有lgmc1与c3沉着等情况。

4、通过症状发现肾损害：

（1）水肿

表现为眼睑或者双下肢(踝部或小腿前部水肿。主要原因是肾损害导致白蛋白的滤过增加，尿液中的蛋白增多，血液中白蛋白减少。

（2）泡沫尿

也就是蛋白尿，尿液中蛋白增多，以尿泡沫增多的形式被患者发现。

（3）血尿

尿液中的红细胞增多，尿色加深、发红。

（4）贫血

肾脏产生促红细胞生成素减少，出现贫血，表现为皮肤黏膜、口唇、眼结膜苍白等。

5、影像学检查

影像学检查的方式也可以用来确诊高血压肾病，此疾病在进行影像学检查的时候，主要使用B超检查、胸部x线、超声心电图检查等，若患者存在疾病，在进行B超检查的时候就会发现肾脏缩小。超声心电图检查的时候，会发现左心室高电压。胸部x线检查时，会发现主动脉硬化和左心室肥厚以及扩大的情况。

三、高血压肾病患者如何缓解病情

1、避免感冒引上身

感冒是威胁肾脏病患者的一大病患，因此需要患者高度注意，防止感冒，谨防肾病复发。秋天早晚温差较大,容易引起患者机体免疫力下降，导致感冒，使体内的炎症、免疫系统被激活，产生免疫损害，引发肾病复发或发作，所以对肾脏病人来说，避免感冒对预防肾病复发至关重要。平时应避免出入人多空气不流通的公共场合，避免冬季流感等。

2、戒烟

吸烟可使血压升高，更重要的是，吸烟是脑卒中、的重要危险因素。因此，为了降低心血管病的危险因素，吸烟的人应争取戒烟。

3、限制饮酒

所有的人都应限制饮酒量，每日饮用的酒精量应少于20克。如果有饮酒习惯，又发现血压升高或者是体重超重，都最好戒酒。

4、保持良好的心理状态

我们应该时时告诫自己，要心胸开阔，避免紧张、急躁和焦虑状态，同时劳逸结合，心情放松，可使血压平稳，对于控制血压有很好的作用。

5、进行有规律的体育锻炼

注意从小的运动量开始，逐渐增加；对于适合自己的运动要长期坚持下去；年龄较大者，适合低强度的运动项目，避免运动中发生意外。

6、避免过度劳累

过度劳累也是诱发肾病复发的一个重要原因。因此要防止肾病复发就要避免劳累。一提到劳累人们首先想到的是体力劳动所致，而往往忽略了脑力劳动，过度脑力劳动会导致机体免疫力下降，从临床案例显示用脑过度而引发的肾病并不少于体力劳动所引起的，甚至还超过体力劳动所致肾病。

7、药物控制

（1）ARB

通过ARB，可以抑制相应的血管收缩，从而达到降压的效果，而且在降压的同时还能够减少尿蛋白，延缓肾病变的进展。而在该病当中，常用的ARB包括坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦等，这类药物的不良反应较少，主要有疲劳、头晕、咳嗽、腹泻、头痛等，而且使用期间须定期监测血肌酐、血钾水平。

（2）ACEI

ACEI主要通过对血管紧张素转换酶的抑制，减少血管紧张素Ⅱ的生成，达到降压目的。在降压的同时还能够减少尿蛋白，延缓肾病变的进展，常用的有福辛普利、托普利、依那普利、赖诺普利等。这些药物的不良反应有水肿、咽痒、刺激性干咳、味觉障碍等，使用期间患者也需定期监测血液肌酐、血钾水平，同时对于高钾血症、双侧肾动脉狭窄、孕妇等人群需禁用。

（3）钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂包括二氢吡啶与非二氢吡啶类。二氢吡啶降压效果明显，疗效不受钠盐摄入的影响，不影响电解质平衡，不受肾功能影响，可使肾血管扩张，增加肾小球滤过率及肾血流量，对肾脏具有一定的保护作用。

（4）利尿剂

通过限盐治疗无效时应当加用利尿剂，以减少容量负荷，降低血压。同时应当关注和定期监测利尿剂的不良反应。

8、改善膳食结构

其主要内容包括7条，即：食物多样、谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；常吃奶类、豆类或其他制品；经常吃适量鱼、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐的食物；吃清洁卫生、不变质的食物。