一例基层医院硬化性肺细胞瘤手术病例分享

一例基层医院硬化性肺细胞瘤手术病例分享

许岑松

舟山普陀区人民医院

硬化性肺细胞瘤(Pulmonary sclerosing pneumocytoma,PSP），发病率较低，常为良性肿瘤，其组织来源尚未完全明确。现分享一例我院胸外科硬化性肺细胞瘤手术病例。讨论PSP的临床表现、影像学资料、治疗过程，以提高基层医院的诊疗水平。

临床资料

该患者为女性、69岁，在我院行甲状腺体检时发现右肺上叶、下叶各一占位性病变，上叶磨玻璃结节0.8*0.7cm，下叶实性占位6.4*4.8cm，CT影像提示右肺下叶占位周围光滑，密度均匀。患者既往体健，无高血压、糖尿病病史，无吸烟史、无饮酒史、无危害性气体接触史、无肺结核等病史。2022.06.22日门诊体检发现右肺下叶占位病变后入住我胸外科，入院后胸部增强CT未见右肺下叶肿块内强化，血常规、血生化全套及肿瘤标志物等未见异常。因患者右肺下叶结节较大、右肺上叶磨玻璃结节不能排除肿瘤性病变，在医生建议下患者及家属同意手术切除右肺上、下叶肿块，以明确肿块性质。评估患者心肺功能排除手术禁忌后，予以完整切除右肺下叶级楔形切除右肺上叶结节。2022.06.**胸腔镜下行手术治疗，术中楔形切除右肺上叶结节后，探查可见右肺下叶一巨大包块，右肺下叶无法萎陷，肿块质硬，用电刀打开肿瘤所处肺表面、肿瘤完整剥离,肿瘤直径约 6.4*4.8cm,因肿块较大，套袋粉碎后取出，切除肿块后右肺下叶无法缝合，予以完整切除右肺下叶 送冰冻病理检查报:增生活跃,考虑良性。止血、冲洗、鼓肺后无漏气级渗血，术中胸腔留着28引流管一根，术后平安返回病房。术后患者恢复可，正常拔管，术后一周出院。术后病理回报：右肺下叶硬化性肺细胞瘤。

讨论

PSP 由 Liebow 和 Hubbell 在 1956 年率先进行报道[1]。PSP发展缓慢，临床表现不明显，常在患者体检时发现，常见的临床症状为咳嗽、胸痛等，缺乏特异性。 影像学上 PSP 常表现为肺周边孤立性的类圆形团块影，常为单发，可发生于任何肺叶，边界多光滑,偶有多发，增强CT肿块常无强化。pet-ct可用于临床鉴别肿瘤良恶性，但不能作为诊断依据。 PSP 病理表现 大体标本一般特征为切面灰白或黄褐色，质韧或软，呈实性或海绵状，可伴有出血、囊性变及钙化，包膜较完整，也可无包膜，与周围肺组织无明显粘连及侵袭。PSP治疗方法 目前认为，PSP为良性肿瘤，如果孤立性肿瘤位于肺外周，常可电视胸腔镜下肿瘤单纯切除或楔形切除，若术中快速冰冻考虑恶性或纵膈淋巴结考虑转移，可行肺叶切除联合纵膈淋巴结清扫术。若肿块位置较深、胸腔粘连严重者可行开胸手术治疗。PSP手术效果良好，绝大多数病人术后无复发及淋巴转移。

总结

基层医院因条件有限肺结节患者较少，硬化性肺细胞瘤因发病率较低，在临床工作中常往往因经验不足被误诊为肺恶性肿瘤。这就需要基层医院临床医生加强学习,与时俱进,平时多了解硬化性肺细胞瘤的相关知识及新进展,同时多了解其他相关学科知识,仔细查体,详细了解病史。开拓肺部结节患者的诊断思维,不能只想到一些常见肺恶性肿瘤,少见病也要考虑到。对无明确原因的胸痛、咯血及咳嗽同时合并肺部结节者,要综合考虑，不能轻易诊断恶性肿瘤,药多多观察影像资料，必要时完善肺部CT增强扫描和PET-CT等相关检查来提高诊断率,如遇到扔不能明确诊断的疑难患者可定期复查CT或CT引导下肺结节穿刺活检。临床医生应该提升自身的阅片能力，了解硬化性肺细胞瘤的影像学特点，不能过度依赖影像报告。对于支气管镜及肺穿刺活检结果阴性者,不能盲目放松警惕,而手术治疗是确诊及治疗的主要方式，且患者术后长期门诊定期随访才是关键。

综上所述,硬化性肺细胞瘤临床表现及影像学表现易与肺癌、错构瘤等混淆导致误诊,给基层医院医师的诊断诊治工作带来了不小的挑战。因此基层临床医师应加强对硬化性肺细胞瘤的认识,掌握其典型影像学特点,仔细鉴别诊断,以减少误漏诊。

[1]LIEBOW A A,HUBBELL D S. Sclerosing hemangioma(histiocytoma,xanthoma) of the lung[J]. Cancer,1956,9(1):53 - 75

术前胸部CT

作者简介:许岑松（1989年9月16日）男 汉族 籍贯浙江舟山 本科 单位及职称：舟山普陀区人民医院。初级 研究方向 ：心胸外科