慢性腰痛患者恐动症的研究进展

慢性腰痛患者恐动症的研究进展

金大中 朴龙范

吉林省延吉市延边大学   吉林省延吉市  133000 

摘要：纵观世界范围，慢性腰痛的发病率逐年上升，且恐动症也随之而来，本文综述国内外慢性腰痛患者恐动症的影响因素（原因）、测量工具，和相应的对策，为临床的医护工作者提供参考。

关键词：慢性腰痛；恐动症；疼痛；恐惧；康复

在全世界范围内，慢性腰痛的发病率逐年上升，因慢性腰痛导致的残疾已在疾病前列。高达40%的患者饱受强烈疼痛的折磨，功能障碍，活动能力受限，生活质量差，慢性腰痛主要以下背部，腰骶部，并伴有行走困难，困倦乏力等症状，甚至重者出现脊柱的严重弯曲和畸形。恐动症[1]是外科手术后出现的一种心理现象，具体表现为因躯体损伤或疼痛，对术后的康复运动或者锻炼等运动行为产生抵触心理，甚至是恐惧心理，特别是老年患者且由于疼痛、术后活动不便等为患者术后早期活动，促进康复引起不便甚至延缓康复时间，从而增加并发症发生风险，增加住院时间，增加康复周期及对出院后的生活质量产生不良影响。为此，本文对慢性腰痛患者恐动症的国内外研究现状和进展进行综述，旨在引起国内外医护人员对患者恐动症不良影响的重视，进而提供相应的干预对策，为降低患者的恐动程度，促进加速康复提供参考。

1.慢性腰痛患者恐动症的研究背景和国内外的研究现状

国外对于恐动症的研究，比国内起步较早，也更加全面和深入，国外多为学者进行了不同疾病的恐动症的研究，通过不同的方式，对不同的人群进行了恐动症的评估干预等一系列的研究措施，研究表明，不同国家、地区、人群、种族、性别之间的恐[4]动症的表现和程度各有差异Ewa Misterska等[2]人认为患者术前恐动症的心理会达到高峰，Gunay Ucurum[3]认为比起疼痛，更像是因为害怕再次受到损伤才会导致患者的恐动症心理。国内对于恐动症的研究尚少，研究尚处于初始起步阶段，胡文等[4]人在2012年将”Kinesiophobia”翻译为恐动症，并提到了恐动症这一概念，使用了恐动症的评估量表，蔡立柏等[5]人在2020年也在研究中引用了恐动症这一概念，研究表明，干预组相比于对照组，早期下床活动能力明显增强，出院时间加快，减少了住院时间并降低了医疗费用。

2.恐动症的影响因素（原因）

2.1人口社会学因素

人口社会学因素主要包括，性别、年龄、职业、文化水平、婚姻状况等。其中，国外学者Wasiuk-Zowada[6] 研究发现，与离婚患者相比，已婚患者的表现出来的恐动症程度更明显，且女性患者的恐动症发生率是男性的6倍，并发现从事体育工作的患者的恐动症程度显著低于其他职业的患者，陈侠等[7]人研究发现患者的文化水平也是恐动症的主要影响因素，Fletcher C等人的研究显示，患者的文化水平越高，恐动症的发生率就越低，考虑是文化水平越高，所包含的知识面越广，吸收知识的途径多，能够获得更多有关健康保养的信息，目前，综合国内外的各项对恐动症的研究中，人口社会学对恐动症的影响尚有争议，有些因素不尽相同，但人口社会学对恐动症的影响应该引起国内外医护工作者们的重视。

2.2疼痛因素

腰椎间盘突出症的患者由于疼痛，害怕运动之后随之而来的痛感，而恐惧活动，对康复运动和日常活动感到难以接受，对于运动行为产生抵触心理，梁飞燕等9]人的研究发现疼痛因素是恐动症的主要影响因素，与国内外的研究结果[2][10][11]相似，但Morgounovski等[12]在自己的长时间的研究中发现，患者的疼痛强度和恐动症之间没有必然的相关性，虽然不同学者的不同研究之间对于疼痛和恐动症的关系尚存争议，但对于患者的恐动症仍需引起重视，需进一步深入研究与探讨。

2.3自我效能和心理

Javier等[13]人在对肩痛的患者的恐动症研究中发现，患者的心理也是对恐动症发生的重要因素之一，La TouChe等人的研究分析结果表明，高自我效能感与运动恐惧与时间的相关性强，在心理问卷中得分更高，因此，在改善病人恐动症状时，应同时帮助病人提高自我效能感，制定合理化的锻炼目标，并注重心理方面的问题，以提高治疗的有效性。

3.测量工具

3.1恐动症评分量表（Tampa Scale of Kinesiophobia，TSK）

坦帕运动恐惧症量表（TSK）是一种被被国内外学者评估恐动症患者的量表已被国内外学者广泛使用，已经被翻译成多种语言，该量表由17个项目条目组成，每个项目都以4分评定，分级从1分“强烈不同意”到4分“非常同意”，总分在11 到44之间变化，分数越高则表示对疼痛的恐惧程度越严重，Hui Huang等人的研究中表明，TSK评分量表具有良好的信度与效度，量表合理可靠，Maria              Back等人对心肌梗死的患者采用了TSK评估量表，了解并反映了患者的患病后的恐惧心理，研究取得了良好的进展，胡文等[4]人对TSK进行翻译汉化，测得其Cronbach'sα系数为0.778，重测信度为0.860，该量表的具有良好的信度和效度，已被全世界多个国家的研究者采纳，并且广泛的使用于研究中，适用于慢性腰痛患者恐动症的研究当中。

3.2恐惧回避信念问卷（FABQ）

恐惧回避信念问卷（fear avoidance beliefs questionnaire,FABQ）是恐动症患者的自评量表，该量表含有16个选项，每个选项有0-6分7个分级；有2个分量表，一个分量表是针对运动的恐惧，另一分量表是针对工作的恐惧。FABQ 最后得分是通过每项分数的叠加，得分高表示恐惧 - 回避信念的水平高。汪敏等人对该量表进行了汉化，胡文等研究报告表明该量表Cronbach'sα系数为0.888,2个分量表Cronbach'sα系数为0.827、0.874，量表重测信度为0.949，提示该量表合理可靠，适用于我国的恐动症患者的评估。

3.3恐动症成因分析量表（Kinesophobia Causes Scale， KCS）

KCS是由国外学者knapik开发出的一种新的工具，用于诊断恐动症患者被动运动的原始原因，该量表由心理和生理因素组成，20个条目，获得的分数在0~100之间，得分越高，表示恐动症越严重，Kronbach在土耳其版本中对KCS总规模、生物领域和心理领域的Cronbach’sα分别为 0.86、0.91 和 0.80，可信度较高，可以用于我国的恐动症成因分析。

3.4恐惧回避组件量表（FACS）

Neblett等人开发新量表于2016年，它结合了几个经过充分研究和讨论，并且广泛运用于世界的几个量表（TSK，FABQ，疼痛焦虑症状量表和疼痛灾难化量表）的基本部分，以全方面测量患者避免恐惧的心理状态，FACS中有20个条目，每个条目都以6分的likert表评分，范围从0（完全不同意）到5（完全同意）。分级为0-100分，轻度（0-20）、轻中度（21-40）、中度（41-60）、重度（61-80）和极重度（81-100），Cuesta等人在对慢性肌肉骨骼疼痛患者的研究中，应用了这一量表，克服了种种困难，最终保证了FACS的内部一致性，但FACS的应用在世界范围内依然较少，其特点和局限性有待进一步研究和探索。

4.恐动症的对策

4.1认知行为疗法（CBT）

认知行为疗法是通过改变个体的思维认知和行为，重新引导个体的正确认知行为，从而消除个体的错误认知和不利行为，从而达到治疗目的的方法。Phys Ther等通过对54例的腰痛患者行认知行为疗法，随访8周后的患者的恐动症量表评分显著低于常规组，该结果提示认知行为疗法有效，蔡立白等人的随机对照研究显示认知行为疗法后，实验组的恐动症水平明显低于对照组，虽是用于全膝关节置换术后患者恐动症的评估，却和Phys Ther等人的研究结果相契合。

4.2多学科联合干预

当前，国外学者针对慢性腰痛患者的恐动症开展了许多研究，但国内尚少，且局限在护理等领域，缺乏康复科，心理科，精神医学科等多学科的参与，缺乏对患者恐动症的有效方案，多学科联合干预的模式，能够减轻患者的恐动症状，加快康复过程，宋莹莹等人的研究结果显示，在多学科联合干预后，患者的生活质量，恐动程度，康复结局有了明显的改善，这与宣沁等人对慢性腰痛恐动症患者的的研究结果大致相同。

4.3虚拟现实疗法

虚拟现实（VR）疗法是一种新颖的方法，是一种计算机模拟现实，并已被建议去替代传统的镇痛药物，其具体作用方法为，分散患者的注意力、神经的调节和分级暴露疗法三种不同的方法，Tack C等人的研究结果显示，VR治疗对患有恐动症的患者有着更显著的疗效。随着沉浸式体验感的增加，VR治疗可能会比有更加明显的疗效，Nambi G等人的的研究也应用了这一最新疗法，结果显示VR的那一组受试者的恐动症水平和疼痛得到了明显的改善，还发现，增加VR中游戏的难度，可以提升受试者的专注力，反应力，记忆力和适应能力，并导致对恐动水平的变化，这无疑是一种高效的治疗措施。

5.小结

随着慢性腰痛在国内范围乃至世界范围内的患者数量逐渐上升，患者的恐动症状也在威胁着患者的身心健康，这也对现代医学和护理中的患者的疼痛症状和术后的康复提出了更高的要求，这也对医护人员提出了相应的要求，国内外医护人员应重视恐动症的危害，参考国内外的恐动症的研究成果，制定落实符合国内实情的恐动症干预措施，帮助患者减轻不适，疼痛，改善患者的术后康复，出院生活质量。

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