宜昌市地区CAD/CAM口腔修复体的临床应用调查研究

宜昌市地区CAD/CAM口腔修复体的临床应用调查研究

曾晓莉，陈征，余晓，吴音璇

湖北三峡职业技术学院

【摘要】 目的 随着口腔修复学的迅速发展,新的修复技术、材料和修复体不断涌现。计算机辅助设计与制作(computer-aided design and computer

-aidedman-ufacture,CAD/CAM)的应用范围越来越广,其对提高修复质量,缩短就诊时间具有重要意义。本研究通过调查和收集宜昌地区各级医院、社区卫生服务中心、口腔诊疗机构及义齿加工企业等的接诊及技工数据,分析CAD/CAM技术制做口腔修复体的情况,从数据上客观评估数字化修复体在设计和材料等方面的应用现状和特点,旨在为技能培训、专业课程设计和科研课题选择等提供参考信息；通过调查临床使用CAD/CAM修复体的类型和材料,分析口腔数字化修复的特点，探索宜昌地区数字化修复的市场应用前景和发展方向。

【关键词】  CAD/CAM   修复体

1. 研究背景

数字化时代的来临带动着各行各业向数字化转型，计算机辅助设计与制造（CAD /CAM）技术近几年迅速进入口腔专业领域，且在市场需求量不断增加的条件下飞速发展。该技术与过去传统义齿制作技术相比，制作的义齿精准度更高，美观效果更好，更重要的是工作效率得到了大幅度提升，使口腔修复工艺行业由过去的纯人工制作迈入数字化时代。但目前对于CAD/CAM近年来的发展尚无准确的科学统计，对此技术在口腔行业领域的发展也无明确的定位，因此急需一组有效数据表明CAD\CAM在口腔专业领域的进展以及未来可观的发展趋势，为CAD\CAM在临床的广泛应用提供有效的保障[1]。

2.研究内容

本研究通过调查大样本量的临床修复体,分析2020年-2021年用CAD/CAM技术制做口腔修复体的情况,从数据上客观评估数字化修复体在设计和材料等方面的应用现状和特点,观察和比较月平均制作CAD/CAM修复体的数量、类型和材料,制作修复体的年龄阶层，分析数字化技术的应用前景及发展方向，为临床医师对于CAD/CAM修复体的选择提供依据。

2.3研究方法

2.3.1 通过采用理论学习、医院调研、专题研讨、案例分析、经验总结和专家咨询等方法，选择多角度、多层次、多学科进行研究，确保研究的科学性和实效性。

2.3.2统计学方法

所有收集数据均录入建立的数据库，均专人录入。采用软件进行统计学分析。

3.研究结果与分析

3.1研究结果

根据调研显示，近两年来宜昌市地区CAD/CAM修复数量呈递增趋势，月平均修复量在20-100颗不等，医院口腔科及口腔门诊修复量无明显差距，其中医院接诊CAD/CAM修复年龄段在40--50岁左右为主，诊所及社区修复在30-40岁较多；医院CAD/CAM修复类型以种植义齿为主，诊所及社区修复以烤瓷冠桥较多；在众多影响CAD/CAM修复的因素中，修复体价格较高被公认为是最主要的原因之一；CAD/CAM修复主要在武汉地区规模较大的企业加工生产。

3.2结果分析

3.2.1 诊疗机构规模与CAD/CAM修复的关系

图1 口腔诊疗机构规模                                                                                

图2 口腔诊疗机构执业医师数

图3 口腔诊疗机构接诊情况

     口腔医疗行业一般可根据牙椅数量、诊疗机构人员配备、诊室面积、设备种类及数量等方面盘对规模大小，其中牙椅数量为重要参考指标。根据图1可知，目前宜昌地区口腔诊疗机构牙椅数量以4-10台较多，部分三级甲等医院诊室改建后牙椅数量可达20台以上。口腔执业医师数量在医院、诊所及社区呈现不同趋势，据图2分析，目前宜昌地区医院口腔执业医师数量居多，这可能与诊室规模、诊疗机构待遇等方面相关。根据图3分析，医院月平均门诊量与CAD/CAM月平均修复量呈正比，而诊所及社区门诊量居中，CAD/CAM月平均修复量较少，这可能与诊疗机构规模相关。

诊疗规模较大，口腔执业医师数较多，月平均门诊量大，CAD/CAM修复则相对较多，宜昌地区部分医院作为公立医疗机构，与诊所及基层社区相比，在规模、医师数量等方面具有较明显的差异，因此宜昌地区CAD/CAM修复量可能与诊疗机构规模大小及诊疗机构级别具有相关性。

3.2.2 不同级别医疗机构CAD/CAM主要修复类型不同的因素分析

图4 口腔诊疗机构CAD/CAM修复体类型情况

    据图4分析，在医院就诊的患者以全瓷冠桥和烤瓷冠桥的CAD/CAM修复较多，而在诊所和社区以烤瓷冠桥的修复较多，全瓷冠桥次之，贴面和嵌体修复的选择较少。烤瓷和全瓷冠桥在固定修复领域均为较长选择的修复方式。在过去的修复行业，烤瓷冠桥修复以其性价比高的优势被广泛接纳，全瓷修复因其价格较高且瓷的脆性较大而选择较少，随着人民生活水平提高和经济的不断发展，口腔修复材料的更新换代，全瓷修复的方式逐渐融入口腔修复领域并成为重要的修复方式之一，本次研究的结果也充分证明了全瓷及烤瓷修复已在修复及数字化方面占有重要地位

[2]。

3.2.3不同级别医疗机构CAD/CAM主要修复年龄阶层不同的因素分析

图5 口腔诊疗机构CAD/CAM修复年龄情况

据图5分析，目前医院CAD/CAM修复患者以40-50岁左右为主，诊所及社区以30-40岁左右较多，而较高或较低年龄段的修复人群均较少，这可能与不同年龄阶层对于就诊单位的选择不同有关。40-50岁左右患者家庭事业稳定，可自由支配时间较多，可接受医院就诊的复杂流程；而30-40岁左右的患者事业处于发展上升期，家庭负担较重，无法在工作时间前往医院就诊，因此较多选择营业时间较长的诊所或社区。CAD/CAM修复年龄的分布情况也可客观反映诊疗机构的整体就诊年龄层次。另外，随着本地区口腔诊疗机构的日渐增多，经营的规范化提高，私营门诊已广泛被年轻人接纳，这可能也是中青年患者选择诊所或社区就诊的主要原因之一。

3.2.4 影响CAD/CAM修复的主要因素分析 

图6 影响CAD/CAM修复的因素

据图6分析，修复体价格较高被普遍认为是影响CAD/CAM修复的主要因素之一。目前CAD/CAM修复的义齿加工环节以武汉及沿海地区企业为主，本地义齿加工企业规模较小，数字化修复起步较晚，CAD/CAM专业技术人员匮乏，无法满足口腔临床修复的需求；而外省外地企业因地域较远，模型运输难度大，医技沟通不便，一二线城市消费水平较高，企业运营成本较大，客观影响了修复的加工成本。另一方面，相对普通修复体而言，CAD/CAM修复为数字化修复的新产物，其修复时间短，流程简单，但价格较高，起步较普通修复体晚，远期修复效果不明显.另外，医院口腔科因其收费制度与私营诊所不同，因此修复成本较高也被认为是能够影响医师向患者推荐CAD/CAM修复的因素之一。CAD/CAM修复的优点已被广大医师认可，其修复效果佳，准确性高，工艺流程简单，耗时及人工时间短，如在修复成本及收费价格方面进一步调整，可进一步取代传统修复方方式[3]。

4. 结论与应用

根据此次调查的有效结果，临床医师可以根据数据分析报告，充分考虑患者的想法及建议，诊疗机构可根据自身情况适当调整CAD/CAM修复价格，广泛推荐全瓷修复方式，同时拓展其他修复方式，扩大修复人群，向各个年龄阶层普及，进一步开拓数字化修复领域，为患者选择合适的修复体。CAD/CAM修复已逐渐占据口腔修复行业的重要位置，无论是规模较大的医院口腔科、以基层医疗为主的社区口腔门诊，还是私营口腔诊所心都应尽可能向更多年龄阶层的患者推广选择更多形式的CAD/CAM修复体，本地义齿加工企业也应不断调整业务方向，将数字化修复作为宜昌本地的口腔行业发展重点，满足口腔患者日益增长的物质及精神需求，诊疗机构及义齿加工企业共同促进本地区数字化口腔的发展[4]。

当今是一个科学与技术飞速发展、日新月异的时代, 口腔修复医疗追求的最终目标是: 个性化、美观、高效、简便地为患者设计、制作各类修复体。从目前实际情况看, CAD/ CAM技术,在今后各类口腔修复体的设计与制作中必将成为主流技术, 并将可能逐步淘汰传统铸造工艺。

参考文献

[1]田芝娟,苏俭生.CAD/CAM口腔修复技术的研究现状[J].中华老年口腔医学杂志, 2008, 6(3):4.DOI:10.3969/j.issn.1672-2973.2008.03.018.

[2]顾红政.采用CAD/CAM修复牙体缺损与传统充填修复的疗效分析[J].全科口腔医学电子杂志, 2018, v.5(35):69+72.DOI:CNKI:SUN:QKKQ.0.2018-35-042.

[3]RichardD.Stutes.椅旁CAD/CAM牙科修复系统的历史与临床应用现状[J].上海口腔医学, 2006, 15(5):7.DOI:CNKI:SUN:SHKY.0.2006-05-002.

[4]李允允,江方方,郑衍亮,等.CAD/CAM高嵌体修复老年患者后牙牙体缺损的临床评价[J].实用口腔医学杂志, 2019,35(4):4.DOI:10.3969/j.issn.1001-

3733.2019.04.020.

课题：数字化全口义齿材料性能研究，校级课题科研