ICU实习生的心理压力分析与应对措施的调查研究

汤琼 陈翠芝 贺发俊 左瑞芬

昆明市第二人民医院 云南省昆明市 650204

目的：为进一步调查了解护生实习期主要的心理压力，通过对ICU实习护生的心理变化进行分析，并针对其心理压力的原因，进行正确的应对方式，帮助实习护生缓解心理压力，度过心理不稳定期，保证临床实习工作的顺利开展和实习计划顺利的完成。方法：通过问卷调查表对某三甲医院ICU实习护生工作时主要的心理压力进行探讨，并调查统计分析，所得有效数据用spss软件包进行统计描述。结论：由于护理工作的特殊性，实习护士承受着来自身心的双重压力，因此进行分阶段、有计划、定目标地系统培养，可减少或消除实习护生的心理压力，顺利完成ICU实习计划。

关键词：ICU实习护生，心理压力， 应对措施

随着时代的发展，护理教育也逐渐走向巅峰，为让护生能更好地将理论知识应用到临床实践中，学校将要求护生进行 8-10个月的临床实习。对于进入临床实习期的护理学专业学生（下称护生 ) [1] ，护生一方面面临着如何处理各种人际关系的压力，另一方面还面临着临床对护生的角色与定位、患者的态度与评价等各种不同的压力。随着时代的发展，心理健康问题越来越突出[2-3],作为脆弱群体的实习护生，大多数都正处于青春发育期，第一次脱离校园，开始接触社会，其自身生理活动心理活动变化较大，而自我调控能力不强，有学校进入临床实习之后，外界的环境、人际关系及学习方式都会发生改变，对其心理活动必然产生一定的影响。本文通过对某三甲医院100名ICU实习护士的心理压力进行调查，分析影响实习适应不良的相关危险因素，并针对性采取减轻压力的措施，帮助护生掌握应对压力的有效策略，使实习生在适度的压力状态下身心健康的学习工作，成为护理事业合格的后备力量。

1.1研究背景

护生在医院实习阶段是他们由学校走向职业环境的第一步，也是由学生角色转向护士角色的适应过程。有研究显示护生在实习期感受到的压力明显高于同年级医学、社会学和药学等专业的学生[4]。在此阶段，由于环境的改变，人际关系的变化，工作压力的增加以及面临择业等 ，他们往往承受着较多的压力源，甚至会动摇其择业选择[5]。有研究显示实习护生在实习期间焦虑检出率为59％，明显高于国内常模[6]。实习是护理专业学生必不可少的阶段，在这个特殊阶段，护生脱离了学校的管束，面对陌生的工作环境、复杂的人际关系、理论与实践的差距、繁重的工作等，必然会出现不同程度的压力。这种压力可能会影响实习质量、就业选择，甚至会对护生心理产生不良影响[7]。护生主要压力源为：初入临床实习的经历，人际关系[8]。害怕在实习中犯错，经常处理紧急状况。研究显示,国内护士在职期间造成心理伤害的比例约60%，而护生在实习期的心理伤害比例更高，并以焦虑最为常见[9-10]。护生的实习期是她们由学校进入到医院，更加深刻的去了解这个行业，是身为一名准护士职业生涯的重要转折，因此关注实习护生的压力较为关键。医院中不仅包含了医学，而且也包含了社会学、生物学以及心理学等多个学科。各种治疗方案带来的强烈刺激不仅影响着患者，更会对医务人员造成极大的影响。而在医学活动中护理工作的高负荷以及倒班状况会导致护理工作人员日常工作压力大，这不仅形成了护理工作者的压力源，也影响着护理实习生。护理实习生不仅需要面对以上的压力源，还要面临适应陌生的环境和角色的转变，再加上对于临床工作的不熟练，理论不能与实践紧密结合，还有一些病人或家属的不理解而造成的不良心理情绪等诸多压力。故而对于护理实习生毕业实习期进行管理时，还需要做好来心理压力的一些调查，以便可以针对其个体的心理状况进行干预，这样有助于实习护生的培养。

重症监护室（ICU）是危重患者集中监护的特殊场所，是抢救患者生命的重要战线，护士长期处于应激状态，需承受很大的心理压力，从而严重影响护士的身心健康和临床护理工作质量。作为一个特殊的医疗单位，ICU在临床医疗中的作用越来越受到人们的重视，面对重症患者的救治，面对患者家属的信任和期许，无论是身体或是心理都有着很大的压力，加之ICU对医护人员的技术要求更加严格，护士是先进仪器的使用者，是抢救病人的技术骨干，她们承担的护理任务多，病人病情危重多变，护理质量的优劣是抢救成败的关键之一。ICU的工作性质和环境决定了ICU护士是心理压力产生的高发人群。但是压力过大易导致身心疾病，ICU护士的身心健康直接影响着ICU的护理质量。因此，调查分析ICU护士心理压力的来源，采取相应的措施，不仅可以增加护士的适应能力，而且有利于护理质量的提高。

1.2研究现状

1.2.1 在国内的研究现状

有研究表明[9],在护生临床实习前对护生的护理操作能力、临床适应能力、沟通能力、心理素质、安全意识等内容进行强化训练，可明显提高护生的临床护理操作能力，提高护患沟通能力，加深护生对应用性知识的理解和记忆，满足她们对知识的需求，提高对实习的自信心，减轻护生临床实习的心理压力，这对于改善病人对护生的认可和尊重而减轻护生因心理压力产生的焦虑情绪有积极的意义，值得借鉴与推广。目前，我国的ICU护士还处于严重缺编的状态，床护比例倒置

[11]，导致护士处于超负荷的工作状态，加上频繁的倒班、夜班等对护士的生理及心理都有不良影响。护士的心理压力不仅影响自身健康，也会影响护理质量。因此，合理的安排人力、加强在职继续教育让ICU护士树立正确的思想观念，全心全意为患者服务，提高护理质量。

1.2.2 在国外的研究现状

近年来，国外学者[12-13]通过对医护人员的心理健康状况调查提出了“身心耗竭综合征”的概念，ICU护士在工作环境、患者需求和面对冲突方面比其他医护人员压力要大，是最易引起身心耗竭综合征的高危职业[14]。果美味易重视身心耗竭综合征得ICU护士的影响，认真分析其产生的因素，避免出现最终逃避工作，人力资源流失，对护理安全造成不良后果的发生。

国外研究多调查ICU护士的压力源和应对压力的策略，而具体干预措施很少，Preto等[15]通过对圣保罗州5所医院的ICU护士调查研究，显示57.1%的护士表示压力很大，其中23.8%取得了高分，但是医院为采取任何措施以缓解ICU护士压力。也有医院已建立全心理咨询网络和门诊治疗服务等一系列的护士支持系统，提高科学的倾诉与支持的报道，Virginia等[16]对110名高压力工作场所得雇员进行干预，结果其抑郁、焦虑、社会支持和敌对等心理社会危险因素均有明显改善。而Cook等[17]采用香薰按摩加音乐治疗的方法来缓解护士的工作压力和焦虑。

采用群体抽样的方法，选取某三甲医院的ICU实习护生为调查对象，对100名实习ICU实习护生发放问卷调查。

2.1.1 纳入标准 某三甲医院2022年1月-2023年6月的实习护生，在ICU实习或者已经实习过的护生，自愿参与本调查。

2.1.2 非纳入标准 非某三甲医院2022年1月-2023年6月的实习护生，未在ICU实习或者已经实习过的护生，不愿意参与本调查。

2.2资料与方法

2.2.1一般资料 按“知情同意，自愿参加”原则，抽取在某三甲医院2022年1月-2023年6月ICU实习的100名同学，对其进行心理问卷调查，回收100份调查问卷，有效问卷100，有效率为100%.

2.2.2方法 采用问卷调查的方法，通过问卷星发放问卷。依据相关文献资料设计调查问卷内容。问卷的内容包括一般资料性别、年龄、选择护理专业的意愿等，参照中国护生压力量表设计护士压力量表，还添加了焦虑量表（SAS）和简易应对方式量问卷SCSQ）。心理压力的调查包括六个方面46个测试项目，分别为工作性质8个项目，工作负荷6个项目，实习准备9个项目，人际关系7个项目，工作支持7个项目，学习与工作的冲动九个项目。焦虑量表采用0-V级评分法，分为没有，轻度，中度，偏重，重度来表示压力存在但未产生心理压力，轻度心理压力，中度心理压力，偏重心理压力，重度心理压力。简易应对方式问卷为自评量表，分积极应对和消极应对两种方式，20个条目，采用4级评分法：不采取，偶尔采取，有时采取，经常采取，分数越高表明采用的频率越大。该表有较好的信度和效度，并与国内常模相比较。

2.2.3统计学方法 应用SPSS软件进行统计分析，用描述统计和差异性分析，计算出压力量表里面六个维度，每个维度里面的测试项目的分值，并进行从大到小的排序。再将焦虑量表（SAS）得出的数据与全国常模进行比较。

3.1研究对象基本资料

本次调查实习护生一般资料包括性别、年龄、是否为独生子女、选择护理专业的意愿等。回收问卷整理数据可以得出，本次研调查的100名实习护生：女性75人，占75%，男性25人，占25%；年龄在20岁以下的有20人，占20%，20岁-25岁的有60人，占60%，25岁以上的有20人，占20%；是独生子女的有60人，占60%，不是独生子女的有40人，占40%，入学时自愿选择护理专业的有50人，占50%，受他人影响的有50人，占50%，。

3.2根据工作性质压力得分大小，将护理实习生工作性质心理压力排序，结果见表 1。

表1实习护生工作性质常见压力（M±SD）

由此表可以看出，在工作性质这个维度中，为“患者进行有创操作使其痛苦”得分最高2.74，为“病人治疗时害怕犯错”得分为2.72位居第二”，“患者病情变化严重医生不在场”得分第三2.71，由此可得出结论，在工作性质8个因素中，“为患者进行有创操作使其痛苦”、“给病人治疗时，害怕犯错”、“患者病情变化严重医生不在场”，这三个因素是造成实习护士心理压力的主要原因。

3.3根据工作负荷压力得分大小，将护理实习生工作负荷心理压力排序，结果见表

2。

表2实习护生工作负荷常见压力（M±SD）

有此表可以看出，在工作负荷这个维度中，“护理的病人病情严重”得分最高2.82，“工作时间不规律”得分第二2.74，“没有充足的时间完成老师交代的任务”得分第三2.71，由此可得出结论，在工作负荷6个因素中，“护理的病人病情严重”、“工作时间不规律”、“没有充足的时间完成老师交代的任务”，这三个因素是造成实习护生心理压力最主要的原因。

3.4根据实习准备压力得分大小，将护理实习生实习准备心理压力排序，结果见表 3

表3实习护生实习准备常见压力（M±SD）

由此表可以看出，在实习准备这个维度中，“对医院、科室环境不熟悉”得分最高2.70，“对于学生到护士之间角色的转变”得分第二2.61，“对新的仪器、设备、技术不熟悉”、“专科知识与技能欠缺”两个因素得分均为2.59，由此可得出结论，在实习准备9个因素中，“对医院、科室环境不熟悉”、“对于学生到护士之间角色的转变”、“对新的仪器、设备、技术不熟悉”、“专科知识与技能欠缺”这四个因素是造成实习护生心理压力最主要的原因。

3.5根据人际关系压力得分大小，将护理实习生人际关系心理压力排序，结果见表4

表4实习护生人际关系常见压力（M±SD）

由此表可以看出，在人际关系这个维度中，“护士长对实习生的评价”得分最高2.52，“带教的方式”得分第二2.49，“带教老师对实习生的态度”得分第三2.35，由此可得出结论，在人际关系7个因素中，“护士长对实习生的评价”、“带教的方式”、“带教老师对实习生的态度”这三个因素是造成实习护生心理压力最主要的原因。

3.6根据工作支持压力得分大小，将护理实习生工作支持心理压力排序，结果见表5

表5实习护生工作支持常见压力（M±SD）

由此表可以看出，在实习护生工作支持这个维度中，“生活护理多由实习护生承担”得分为2.50最高，“没有机会和其他人公开谈论科室问题及个人感受”得分为2.44排第二，“缺乏护士长老师及其他人的信任和支持”、“没有得到病人的尊重”得分均为2.43排第三，由此可得出结论，在实习护生工作支持7个因素中，“生活护理多由实习护生承担”、“没有机会和其他人公开谈论科室问题及个人感受”、“缺乏护士长老师及其他人的信任和支持”、“没有得到病人的尊重”这四个因素是造成实习护生心理压力最主要的原因。

3.7根据学习与工作冲突压力得分大小，将护理实习生学习与工作冲动心理压力排序，结果见表6

表6实习护生学习与工作冲突常见压力（M±SD）

由此表可以看出，在学习与工作冲动的这个维度中，9个因素对实习护生都造成了较大的心理压力，但“动手操作机会少，学不到有价值的东西”得分最高2.93，“学校所学知识不能应用于临床实习”得分第二2.83，“临床操作与学校所学不一致”得分2.77排第三，由此可得出结论，在学习与工作冲动9个因素中，“动手操作机会少，学不到有价值的东西”、“学校所学知识不能应用于临床实习”、“临床操作与学校所学不一致”这三个因素是造成是实习护生心理压力最主要的原因。

3.8根据压力量表6个维度46个测试项目得分大小进行前五名排序，结果见表7

表7实习护生常见心理压力

3.9根据各项应对方式得分大小，将护理实习生排名前五的应对方式排序，结果见表8，焦虑量表与常模比较结果见表9。

表8实习护生常用的应对方式（M±SD）

表9实习护生焦虑自评量表与常模的比较（M±SD）

4.1讨论

4.1.1护生心理压力分析

本研究显示造成ICU实习护生的心理压力前五位的是动手操作机会少，学不到有价值的东西、学校所学知识不能应用于临床实习、护理的病人病情严重、担心找不到满意的工作、压担心实习表现不好，被劝退。压力是指由刺激引起的伴有躯体技能以及心理活动变化的一种身心紧张[18]。针对“动手操作机会少，学不到有价值的东西”得分最高，究其原因，ICU接收的患者病情病紧急且严重，所以会使用到很多先进的治疗仪器，其操作难度非常大，再加之患者病情的影响，护士需要照料其生活中的各个细节，劳动强度无疑会大幅度增加, ，ICU的护士24小时处于待命状态，晚夜班的频繁，护理工作的连续性和日常生活没有规律，本就会造成实习护生的不适应，ICU面对是跟其他科室完全不一样的病人，对于实习护生来说本就是一个全新的环境，在工作上，实习生刚进入护理岗位时间不长，还未形成一套完善的护理知识体系，缺乏临床护理经验，护理操作生疏不熟，加之在职护士不肯放手让实习生单独实践，久而久之就会对护理工作产生生疏，再者实习生本就是从学校到临床的一个过渡时期，对于很多操作都只是试验阶段，而在ICU因病人的病情严重，对于很多操作要求颇高，实习生更多的是在一旁观看，或者做一些已经在其他科室做过的基础操作，这可能会让实习生产生一种没有学到任何实际有价值的东西，随着实习时间的流失，容易给实习生造成一种慌张，白渡日的无形的心理压力。针对“学校所学知识不能应用于临床实习”，究其原因，可能是因为实习前护生一直在学校学习理论知识，与临床几乎完全无法接触，即使学习了专科知识，但因无法接触临床也无法同实际联系起来，到了真正实习时才发现工作性质和内容与自己认为的完全不一样，这种差距感使其产生了很大压力[19]。针对“护理的病人病情严重”，究其原因，ICU 病房的患者病情危重，病情变化快，护理工作量大，实施的抢救多，且患者进行监测的项目多，护理文书书写多，各种管道管理复杂，高难度，高强度的的护理导致护士精神紧张。ICU的护士24小时处于待命状态，晚夜班的频繁，护理工作的连续性和日常生活没有规律，本就会造成实习护生的不适应，ICU面对是跟其他科室完全不一样的病人，对于实习护生来说本就是一个全新的环境，高强度的工作，随着医学和科技的发展，新的设备不断用于临床，新的检查和治疗手段层出不穷，这也意味着实习护生在不断适应ICU的环境情况下，还要丰富自己的知识和技能，学习更多其他科室不常见的仪器设备，加之面对的都是危重病人，会无形中对实习护生产生巨大的心理压力。针对“担心实习表现不好，被劝退”，究其原因，护生刚进入临床，还不能适应繁琐与劳动负荷大的护理工作；三班倒的工作制度让护生不能更好的休息，身心疲惫，导致后期工作中容易出现医疗差错，而自己又没有能力承担；护理工作面临着巨大的压力和风险，一不小心就出现医疗事故。实习护生她们从单纯的学校生活进入临床实习，实习期工作热情高，好奇心强，为患者解决问题的欲望高，但在实际工作中由于初次接触临床，经验不足，年龄小，心理承受能力差 [20]，技术操作不熟练，理论与实践不能良好结合，对患者提出的有关疾病与健康的问题给予不了较满意的答复，面对急、重症病人病情变化时不知所措等，这些使患者及家属对护生的工作能力缺乏信任。病人委婉或粗暴的拒绝护生的护理操作，拒绝充当“实验品”，得不到病人的认可和尊重，护生的操作技能得不到锻炼提高，自尊心受到伤害，会使实习护生对自己产生质疑，造成心理压力，感到所学知识不足，操作不熟练，怕被病人拒绝，对自己的不信任。每一位患者都希望得到优质服务 ，不愿意成为护生手中的试验品[21]，护生感到压力大, 再者带教老师身兼双重身份，身前有护生，身后有患者，这种高风险、高负荷的工作压力从客观上造成有些带教老师不能投入很多的时间和精力来对护生进行个性化的带教

[22]，疲于完成 日常护理工作，未做到放手不放眼，过于相信护生，从而导致不良事件的发生。有研究显示，护生在实习 6 个月后一般差错发生率更高 ,占52.88%[23]。综上所述就是造就ICU实习护生心理压力的原因。

4.2 ICU实习护生心理状况分析

调查显示（表7）ICU实习护生的焦虑评分高于全国常模，说明实习护生心理健康还是有较大的问题。抑郁和焦虑等不良情绪是负性压力源作用于人体的外在表征，对于在ICU实习的护生来说，因工作压力而产生的焦虑情绪，一方面会严重影响护生的工作效率和学习效果，另一方面也会干扰护生的身心健康。研究显示,国内护士在职期间造成心理伤害的比例约60%，而护生在实习期的心理伤害比例更高，并以焦虑最为常见[9-10]。护生的实习期是她们由学校进入到医院，更加深刻的去了解这个行业，是身为一名准护士职业生涯的重要转折，所以心理的健康是保证护生能圆满结束实习的关键。

4.3 护生主要采取的应对方式

应对是个体对现实环境的变化有意识、有目的和灵活的调节行为，在高应激状态下，如缺乏良好的应对方式，心理损害的危险程度可达 43.3 %。消极的应对方式会严重影响身心健康状况，从而影响到医疗活动的顺利实施和护理服务质量 。护生对于产生的心理压力采取的应对方式有消极和积极的应对方式，主要采取的应对方式有借鉴他人处理类似困难情景的办法、改变原来自己的一些做法或自己的问题、通过学习和其他活动解脱、与人倾诉、寻求业余爱好，结果说明护生采取积极应对方式的占大部分，也说明护生还是更加愿意选择积极的方式来减少自己的心理压力，这是值得鼓励和倡导的。

4.4 应对措施

4.4.1 改革传统的教学模式 ，提高护生的专业知识和技能

如上所述，“动手操作机会少，学不到有价值的东西”是主要的心理压力，所以要改革传统的教学模式，帮助护生提高专业知识和技能，增强 自信，减轻焦虑。有学者研究指出，在手术室临床教学中可以采用 ES—PCS干预方法缓解护生的焦虑情绪，ESPCS干预方法包括讲解 ，模拟，练习，沟通，支持五部分。在护生进人手术室实习之初 ，带教老师先讲解手术室的工作流程、环境、无菌要求 ，介绍各种器械等。采用多媒体、示范模拟、参观等多种形式向学生展示手术期间的护理工作 ，然后让学生 自己练习，在带教中老师要与学生经常进行专业沟通和情感交流，帮助他们解决遇到的问题，给予学生心理上的支持鼓励，增加心理疏导，增强他们应对挫折的承受力 [24],ICU的工作性质与手术室相似，都是急危重症的科室，实习生面对的都是一些急危重症的患者，ICU的临床教学可以借鉴这种干预方法。此外，在带教过程中带教老师要注重培养护生的沟通能力 ，处理好复杂的人际关系，营造和谐的工作氛围，保持身心愉悦。加强临床带教老师的培训管理。护理管理者应加强带教老师的专业知识、基础操作、教学方法 、专业思想等培训，提升带教老师教学水平，克服过去护生工作中纵向管理的不足，从横向切人，增加对学生的情感交流，注重为学生解决实际困难，工作细化到每个具体的点位上，教学目标有计划、有目的、有重点且更具体、更细致，克服了以往学生管理工作的不足，达到了既教书又育人的目的，提高护生实习效果，提升护生实习满意率。

4.4.2 加强实习生实习前的培训

①实习前采取措施：对他们进行规范化培训。我国教育现状存在理论和实践脱节的现象，护生进入临床实习不能将在课堂上所学的理论知识很好地应用于临床，因此要加强实习前培训。有研究显示，实习前护理操作、技能培训有利于护生操作能力的提高[25]。②运用情景模拟教学流程，让护生在护理教学中担任不同角色，护生自行设计情景，老师指导，评价，护生在担任医生、护士、患者、家属等不同的角色时能换位思考，体验自身角色的内涵，又体验对方角色的心理，充分展示各种角色的“为”和“位”。多样化、动态的学习，使护生自觉学习理论知识和各种操作的关联性，提高护生的学习积极性，提升实际工作能力。

4.4.3 学校、医院合理、有效地安排实习计划

减轻学生的学习负担，是缓解学生心理冲突、保持学生心理健康发展的关键。医院方面应该具体安排护生实习期间所轮转的科室，分配好每个同学的带教老师。根据各个科室的具体情况规划好理论考核、护理操作考核的内容和时间[26] ，使护生能够做好充分的准备去完成该科室的出科考试。除此之外，每个科室的带教老师都要合理安排组织护生做一次他们科室的小讲课，护生以小组的形式选取一位病人做护理查房，这样护生能够学习到每个科室的重要疾病的临床知识和相应的护理措施。这是一种理论联系实际的教学方法的体现，加强了护生自身的理论知识，锻炼了上台发言的勇气。这样经历几个月以后，护生的理论知识加强了，心理素质提高了，最后心理压力也就越来越轻了。学校方面，应该安排好护生哪个时间段必须完成毕业论文的交稿、答辩；哪个时间段用心复习专业知识，顺利参加护士职业资格考试；哪个时间段着重找工作；准备事业单位考试等。这样具体规划好，护生才能很好地安排自己什么时候应该做什么，不会迷茫、慌张、手足无措。

4.4.4 加强护生实习前培训

学校定期为实习护生开展专题讲座，讲授护理学的重要性，加强护生对实习期的向往和好奇心，为自己的职业感到自豪，这样能很好地减轻心理压力。实习医院应该安排护理部负责带教的老师对护生进行岗前培训，最重要的是应强调护生应该学会如何避免和处理职业暴露，教其学会发生针刺伤的正确处理方法和步骤。带教老师举临床实例告诉护生应加强法律、法规的观念，除此之外，还应遵守医院相关规章制度、实习同学管理相关制度等。安排一些优秀、有临床经验的带教老师跟护生讲解怎样处理好护患关系、医护关系的技巧，其次，让护生清楚临床带教老师所采取的带教方法，提前做好临床实习的心理准备。医院选取上一届优秀实习护生分享实习心得体会，交流实习经验。以上几个应对措施能有效地减轻护生的心理压力。

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基金项目：2022年度昆明市卫生健康委员会科研课题项目（2022-14-05-010）

作者简介：姓名：汤琼 职称：主管护师 单位：云南省昆明市第二人民医院 邮编：650204

通讯作者简介：姓名：陈翠芝 职称：副主任护师 单位：云南省昆明市第二人民医院 邮编：650204 研究方向：重症护理

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