肺部结节患者如何正确解读胸部CT的影像诊断报告

肺部结节患者如何正确解读胸部CT的影像诊断报告

林永

内江市第二人民医院  四川内江  641000

许多人体检后发现肺部小结节就开始恐慌，担心自己得了肺癌。面对肺部CT报告，大部分患者也很困惑，不知道该如何判断自己的病情。下面，我们就来教大家如何读懂肺结节的CT报告。

一、肺结节的病因

1、炎症

导致人身体出现肺结节的原因有很多,其中最常见的因素之一就是炎症,尤其是当人身体出现肺结核瘤或真菌球特异性感染等状况时,就很容易导致人的肺部受到损伤。此时通过治疗或自身免疫能力的抵抗,人的身体在痊愈以后,肺部依旧可能会残存炎性肉芽肿或疤痕的状况。如果此时病人依旧不注意呵护自己的身体,就可能会导致自己的肺部出现淋巴结增生的现象,最终引起肺结节的状况。

2、环境污染

如果个人长时间呆在污染非常严重的环境当中,也很容易导致自己身体发作肺结节这种疾病。这是因为空气当中含有大量的污染物,以后就会进入到人体的肺部,最终残留在人的肺大泡或肺建制当中并且逐渐沉积,从而形成结节。一般这种情况多出现在污染严重的化工厂工作或需要长时间接触粉尘等物质的人身上。

3、吸烟

长时间吸烟也是导致很多人身体发作肺结节的主要原因,而且由吸烟所导致的肺结节癌变的可能性会更高,因为香烟当中含有大量的致癌物质,而且其中含有的大量尼古丁对于人体肺部的损害是非常大的。除此以外,如果个人在生活当中长时间吸烟,那么不光本人很容易发作肺结节等肺部方面的疾病,身边的人也很容易会发作这类疾病。因为二手烟的危害会比一手烟大很多。

二、如何看懂肺结节胸部CT报告

（一）肺结节CT可从以下两方面来看：

1、结节外观

结节大小，结节体积越大恶性概率也就随之增加，很小的结节，比如5mm的结节与5cm的结节就不同；结节形态，多数恶性结节形态是圆形，但是大多数会有分叶或者类圆形、不规则形；肺结节边缘，良性结节大多数是光滑的，恶性结节有毛刺，不光滑，胸膜有牵拉；肺结节与肺界面的关系，结节不光整，可出现短细毛刺或者粗长毛刺，良性或恶性从外观评估比较明确；

2、肺结节内部特征

主要是密度，密度均匀多为良性，不均匀则恶性可能大；结节结构，结构内有支气管或者其它血管被包埋在内；通过功能显像来确定葡萄糖的摄取量。

（二）什么样的病灶定义为肺结节？

肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影。大于3cm的称肿块。肺结节依其密度不同可分为（1）实性结节、（2）部分实性结节、（3）磨玻璃结节。其中（2）部分实性结节的恶性可能性最大，（3）磨玻璃结节次之。（1）实性结节，尤其是小的实性结节最可能是良性的。

（三）结节大小和良恶性的关系

结节根据大小分为很多种，10mm＜直径≤30mm者统称为结节；5~10mm为小结节；直径＜5mm为微小结节；1~3mm为粟粒结节。通常检查报告不会区分得特别仔细，10mm以内的都被称为小结节。

文献上的数据证明两者的关系，虽然不同文献的数据有所差异，但总体趋势是一样的，即结节越小恶性的可能性越小，结节越大恶性的可能性越大。

1、直径≤5mm：恶性率＜1%

2、直径5~10mm：恶性率2.3%~6%

3、直径10~20mm：恶性率22%

4、直径＞20mm：恶性率64%~82%

（四）结节密度和良恶性的关系

结节的密度要重点关注，结节根据其密度不同可以分为三类：纯磨玻璃密度结节、混合磨玻璃度结节（部分实性结节）和实性结节。

结节的密度和良恶性的关系比较密切，不同密度的结节中，临床上最常见的为实性结节，但文献报道直径3-20mm的结节中，实性结节的恶性率通常为11%左右，说明实性结节虽较常见但恶性率低。磨玻璃影的报道恶性率为59%左右，部分实性恶性率48%左右，并且有报道称，持续存在的磨玻璃结节75%被证实为恶性。因此磨玻璃结节需重视，但也不必过分恐慌，通常临床上的恶性率为50%左右。

三、常见肺部结节的CT表现

1、错构瘤

错构瘤作为临床尤其是体检过程中的常见的良性肺结节，其典型影像表现为中心部位脂肪及钙化。但在实际临床中，并非所有的错构瘤都具有典型结构，软骨性错构瘤在临床影像中也较为常见，软骨性错构瘤需要和小细胞肺癌进行鉴别。

错构瘤形态多样，可以有分叶，但很少出现毛刺，CT值显示软组织密度，针对较大的错构瘤，内部可能出现钙化的形态，此时需要与肺细胞瘤进行鉴别。

2、肺内淋巴结

肺内淋巴结在体检中也较为常见，肺内淋巴结的影像特点主要以下特点：贴近胸膜；位于肺小叶的不同部位，其形态多变，三角形、圆形、扁圆形、梭形、五角形等都是常见的肺内淋巴结形状。

肺内淋巴结通常需要与肺腺癌进行鉴别诊断，腺癌结节通常中心位于肺内，这一特点能够与肺内淋巴结贴近胸膜的特点进行区分。

3、结核球

结核球影像增强后内部会出现坏死，糖尿病患者的结核球会出现空洞情况。需要注意的是，结核球可能处于不同时期、位于不同部位，所以会有不同形态，例如出现毛刺、胸膜牵拉征的表现，需要结合实验室诊断注意与肺癌进行鉴别。