腹腔镜手术器械清洗方法研究进展

腹腔镜手术器械清洗方法研究进展

唐喜艳

广西河池市人民医院  547000

摘要：综述了腹腔镜手术器械清洗方法的护理研究进展，具体内容包括腹腔镜手术器械清洗不彻底造成的危害、腹腔镜手术器械清洗前的现场预处理及清洗前预处理、清洗方法的研究进展、清洗消毒效果评价。认为医疗器械的清洗质量是消毒灭菌效果的保证，有效的控制医院感染的发生，各家医院根据自身条件对腔镜器械选取最适当的清洗消毒方法，在保证清洗质量的同时如何提高工作效率。

关键词：腹腔镜；器械；清洗方法；进展

1腹腔镜手术器械清洗不彻底造成的危害

腹腔镜器械由于需要进入腹腔、胸腔等部位进行操作，因此长度较长，同时大多都是管腔器械，比较纤细，结构特殊，表面隐匿，组织碎屑、血凝块很容易藏匿在器械管腔内，积聚干涸成固体[1]，使残留的有机物妨碍消毒灭菌因子与微生物的有效接触。因此，重复使用的手术器械清洗、消毒和灭菌是医院感染控制与预防的重要部分，而清洗是再处理环节中的关键步骤。

2腹腔镜手术器械清洗前的预处理

2.1预处理

腹腔镜手术现场预处理，使用人员应采取擦拭的方式去除肉眼可见污染物，手术结束后，立即用流动水初步冲洗，除去血液、黏液等污染物，管腔器械应使用高压水枪进行管腔冲洗，不能1小时送达消毒供应中心的器械应遵循使用说明书对器械（含管腔器械进行保湿）。然而临床实际工作中，由于手术时间长、使用后医疗器械收集不及时及供应中心工作时间限制等原因，大部分医疗器械得不到及时清洗，这会造成污染物在医疗器械、器具和物品表面或难以清洗部位干涸，影响清洗效果且会造成器械腐蚀从而影响器械的使用寿命[2]。

3腹腔镜手术器械清洗方法及研究进展

腹腔镜器械种类包括非管腔器械和管腔器械。较普通手术器械精细复杂，如清理不干净会影响灭菌效果，因国内各家医院开展腔镜手术量不同，腔镜器械的清洗方法各有差异，也有大量文献报道，不同清洗方法对器械的清洗效果均有不同的效果，常用的清洗方法包括：手工清洗方法、手工清洗+超声清洗方法、机器清洗方法。

3.1手工清洗方法：①初步清洗。个人防护到位，回收腹腔镜器械后，利用流动的自来水进行初步清洗，随后将其尽量拆卸至最小单位，避免血痂及残留物质阻塞，防止发生污染。②浸泡。将器械放置于1∶270的多酶清洗液中浸泡约5min。③刷洗。器械表面用软毛刷进行刷洗，管腔内则用专用刷刷洗，均刷洗3次以上。④终末漂洗。利用纯水进行漂洗。⑤干燥。冲洗后利用高压气枪吹干，随后在器械润滑油中浸泡5～10min，捞出后放入干燥柜进行干燥。

3.2 手工清洗＋超声波清洗方法：①冲洗：管腔器械拆卸到最小单位用流动水及高压水枪预冲洗，初步去除污物；②洗涤：在含酶清洗剂液面下用专用清洗刷刷洗，一侧进刷贯穿至另一侧，往返刷洗４次或５次，直至清洗刷上无明显肉眼污物，再置于40Hz、加酶超声清洗机内清洗５min；③漂洗将器械置于流动水下冲洗；④终末漂洗：将器械置于流动的纯化水及高压水枪（纯化水）下冲洗冲洗时间为10s，冲洗完毕，气枪干燥；⑤消毒:用75％酒精灌洗管腔并用乙醇纱布擦拭。也有研究显示[3]，超声清洗装载时，要注意单层及双层的装载，单层单筐和单层双筐装载方式优于双层单筐和双层双筐上下层器械筐的清洗效果。

3.3机器清洗：人工清洗进行腔镜器械清洗，诸多弊端，受人为因素影响较大，且人工清洗花费较多的人力和时间，所产生的飞沫、气溶胶等可能对清洗人员也造成一定的危害。现阶段，机器清洗的设备种类较多，有全自动喷淋清洗机、减压沸腾清洗机、脉动真空清洗机等清洗消毒干燥集合一起的设备。

4清洗消毒效果评价

WS 310.3要求器械清洗质量检测可定期采用定量检测对诊疗器械、器具和物品的清洗效果进行评价。目前，国内外尚无统一的定量标准来评价腹腔镜管腔类器械的清洗效果，各家医院根据自身条件选择适合的评价方法进行清洗效果评价。常用的清洗消毒结果评价方法有：

4.1目测法：光源放大镜检查器械表面光洁，无水渍、污渍、锈渍为合格。任何 1 处不达标则视为不合格。

4.2杰力试纸检测法：采用杰力试纸检测法检测腔镜器械上残存水，在干燥的腔镜器械欲检测部位滴上纯化水，管腔器械用无菌注射器向内腔冲纯化水，待10数秒后再用试纸蘸其纯化水全部或局部出现不同程度的绿色是残留血污检出阳性为不合格，不变色为阴性合格。

4.3 ATP 生物荧光检测法：采用 ATP 荧光检测法检测腔镜器械清洗效果，根据厂家说明书各应用领域推荐阈值对手术医疗器械清洗效果进行监测评价，ATP 生物荧光法可操作性强、简便、快捷，是一种消毒供应中心对腹腔镜管腔类器械清洗质量检测的有效方法。

4.4蛋白残留测试：该检测方法通过颜色的变化可对物品表面蛋白质残留量进行评估。其结果判断为：绿色为清洁，灰色为轻度污染，浅紫色为中度污染，深紫色为重度污染。原则上只要通过自动清洗机可以实现清洁，则应尽量采用机械清洗。据相关文献研究显示，葛利研究中显示手工清洗后ATP生物荧光监测仪检测、隐血阳性率均高于机械清洗。王清妍

[4]等研究中也采用传统手工清洗方法（Ａ）、手工清洗＋超声波清洗（Ｂ）、手工清洗＋全自动清洗消毒器（Ｃ）三种清洗方法进行处理，运用三磷酸腺苷ATP生物荧光检测法检测器械的清洗质量。结果显示Ａ、Ｂ、Ｃ三种方法清洗腹腔镜非管腔器械合格率分别为78.75％、95.71％、96％，管腔器械合格率分别为76.74％、98.75％、91.55％。传统的手工清洗方法合格率最低。综合分析，手工清洗目前已不宜作为腹腔镜手术器械清洗的首选方案。

4、小结

随着医疗技术的不断进步，手术方式的不断创新，管腔器械越来越多，结构也越来越复杂。传统的清洗方法已不能满足其清洗需要。因为传统的手工清洗，清洗质量不仅局限在清洗工具上，也与清洗人员的素质密切相关，而器械的清洗质量关系到医院感染的发生，因此要做好器械清洗消毒的每一个步骤。全自动喷淋清洗机的清洗架受设备设计的影响较大，在管腔器械的装载过程中需要一对一的对清洗孔才能保障清洗效果，费时费力，而真空清洗机在管腔器械清洗方面装载方面无特殊要求，具有较好的清洗及干燥效果，但是使用的水量及酶液、润滑剂比全自动喷淋清洗机需要量大1/3左右，增加耗材成本。使用清洗机清洗，清洗效果好，对于减少工作人员的针刺伤，提高工作效率，节省人力方面均具有显著的优势，各医院可根据自身条件选取最恰当的清洗消毒方法，严格按照规范落实腔镜器械的清洗消毒工作，保障手术安全顺利，有效地预防和控制医院感染的发生。

参考文献

[1]田桂登,陈丹,刘贤婷,等.对内镜器械进行集中清洗消毒的效果评估[J].中国急救医学2016, 36(1):324－325.

[2]朱亭亭,李涛,沈瑾,张流波.一种多泡型多酶清洗剂预处理效果实验研究[J].中国消毒学杂志,2017,34(01):15-17+20.

[3]魏居芹,丁春忠,程平,李天翼,勾长磊.医疗器械超声清洗效果的影响因素[J].中国感染控制杂志,2020,19(10):914-920.

[4]王清妍,孙建玲,逄丽华.不同清洗方法对可重复使用腹腔镜器械清洗质量的观察[J].中国感染控制杂志,2019,18(03):253-256.