脑梗死的急救时间窗和治疗关键措施

 脑梗死的急救时间窗和治疗关键措施

邓功建

达州市中心医院脑血管介入科  四川 达州 635000

脑梗死是一种常见的危险性脑血管疾病，往往导致严重的后果，包括瘫痪、语言障碍和认知功能障碍。因此，及时的急救和治疗对于脑梗死患者的康复至关重要。在本文中，我们将重点讨论脑梗死的急救时间窗和治疗的关键措施。

一、脑梗死都有哪些症状表现？

脑梗死是由于脑血管突发性阻塞而导致局部脑组织血液供应不足或中断，通常会伴随着以下症状表现：

1.偏瘫或瘫痪

脑梗死导致的偏瘫或瘫痪通常是单侧性的。患者可能会感觉到肢体无力，动作不协调或完全丧失肌力。这通常发生在身体的一侧，如手臂、腿部或半边身体。患者可能无法自如地控制受影响的肢体，甚至无法行走或完成日常活动。

2. 语言障碍

    脑梗死可能导致患者的语言能力受损。这可以表现为不同程度的语言障碍，如失语、说话含糊不清、说话速度变慢、无法找到正确的词语或混淆词语等。患者可能有困难理解他人的话语，也难以表达自己的意思。

3. 面部表情异常

脑梗死所造成的面部表情异常通常是单侧性的。患者可能会出现面部肌肉凝固、面部表情缺乏活力或表情变形的情况。例如，一侧的嘴角可能下垂或无法抬起，面部表情不再协调。这种情况被称为面部麻痹或面瘫，也可伴随口角偏斜或口水流失。

4. 感觉异常

    脑梗死可能导致患者一侧身体的感觉减退或丧失。这可能包括触觉、痛觉或温度感觉。患者可能无法感知刺激，例如触摸、热或冷的感觉。这种感觉异常可能会影响患者对身体的定位感和平衡能力。

5. 头痛或眩晕

    脑梗死时，突然发生的头痛是常见症状之一。患者可能感到头痛剧烈，并伴有眩晕感。这可能是由于脑血管堵塞引起的血液供应不足所致。

6. 视觉障碍

脑梗死可以导致患者的视力受损。这可能表现为双重视觉（视物重影）、视野缺损或视力模糊等问题。患者可能发现无法清晰地看到周围的物体或无法看到某些特定区域的物体。视觉障碍可能会对患者的日常活动和安全产生影响。

7. 平衡和协调问题

    脑梗死可以影响患者的平衡和协调能力。患者可能感到失去平衡或不稳定，行走时会出现困难。他们可能容易摔倒或步态不稳定，甚至需要使用辅助器具来保持平衡。这可能是由于脑部受损，影响了患者的运动控制和协调能力。

8. 面部和上肢的抽搐

在一些罕见的情况下，脑梗死可能引发一侧面部和上肢的异常抽搐。这些抽搐可能是病灶周围神经元受损导致的。患者可能会出现面部肌肉的扭曲或抽动，以及上肢震颤或不正常的运动。这些抽搐可能是突发的，并可能导致患者的日常生活和运动能力受到严重影响。

二、脑梗死的急救时间窗

脑梗死的急救时间窗指的是在发生脑梗死后，有效进行诊断和治疗的时间范围。在这个时间窗内，早期的急救和干预措施可以最大程度地减少脑组织的损伤，并提高患者的生存率和功能恢复。

一般而言，脑梗死的急救时间窗为3到4.5小时。在这个时间范围内，患者可以接受溶栓治疗，即注射血栓溶解药物，以尽快恢复脑血流。溶栓治疗可以通过溶解已形成的血栓或重新开通阻塞的脑血管，限制脑组织的损伤并恢复其功能。然而，溶栓治疗的适用性需要符合一定的条件，例如患者没有明显的出血风险，没有近期的手术史，以及脑梗死的严重程度符合溶栓治疗的要求。此外，对于某些特定患者群体，如年龄超过80岁、严重高血压等，可能需要更加谨慎地评估治疗风险和益处。即使超过了3到4.5小时的时间窗，对于一部分患者来说仍然可以考虑其他治疗方案，如机械血栓切除术。机械血栓切除术是通过插入导管器械摘除脑血管内的血栓，直接恢复血流。

三、脑梗死的关键治疗措施

脑梗死治疗的目标是尽快恢复脑血流，减少脑组织损伤，并预防并发症的发生。以下是几种常见的脑梗死治疗措施：

1. 静脉溶栓治疗

静脉溶栓治疗是一种常见的治疗方法，用于治疗急性脑梗死。该疗法通过静脉注射溶解血栓的药物，以恢复脑血流并尽早恢复梗死脑区的功能。在适合的条件下，静脉溶栓疗法是一种快速有效的方法，可以将治疗窗口从脑梗死发生后的几小时内延长到4.5小时。该疗法通常使用组织型纤溶酶原激活剂（tPA，也称为alteplase）进行溶栓。tPA通过激活纤溶酶原，促使纤溶酶原转化为纤溶酶，进而溶解血栓。

2. 血管成形术

血管成形术也被称为血管扩张术或血管内成形术。它是一种介入性手术技术，通过在狭窄或阻塞的血管部位插入导管，并使用膨胀球囊或支架来扩张和恢复血管通畅。患者会在手术前接受局部麻醉或全身麻醉，以确保手术过程中患者的舒适和安全。医生会通过放置一根细长的导管或导丝进入血管，通常是通过在手或腿上的动脉或静脉进行穿刺。导管将被引导到狭窄或阻塞的血管部位。这通常是通过X射线或其他成像技术引导进行，以确保准确定位。一旦导管在目标位置，医生会将膨胀球囊或支架通过导管放入血管内。球囊或支架会被放置在狭窄或阻塞的位置。球囊通常是一个具有封闭阀的空心球形装置，可以在达到目标位置后通过导管腔体膨胀。当球囊膨胀时，它会扩张并压缩血管壁，恢复血管通畅。支架是一个金属网状的管状装置，可以在导管内插入并且在位置适当后展开。支架的展开可以扩大血管腔，稳定血管壁，并确保血流不受狭窄或阻塞的影响。血管成形术可以改善血液循环，减少心脑血管疾病的风险。虽然这种手术相对安全，但也存在一些潜在的风险和并发症，如血管损伤、出血、血栓形成等。因此，在决定进行血管成形术之前，医生会评估患者的具体情况，并与他们讨论潜在的风险和益处。

3.血管重建手术

对于严重脑梗死的情况，血管重建手术可以是一种有效的治疗选择。以下是一些常见的血管重建手术，用于改善脑血流和恢复脑功能：

    对于脑动脉狭窄或闭塞的情况，动脉旁路手术可以将一个健康的血管移植到狭窄或闭塞的脑动脉旁。这样一来，血液可以绕过狭窄或闭塞的部位，恢复脑部的血供。动脉内膜剥脱术通常是通过介入手术实施的，用于清除狭窄或闭塞的脑动脉内膜。在手术中，医生使用血管内导管将一个小型器械送入狭窄或闭塞的动脉，然后剥脱内膜，恢复血液的正常流动。对于脑梗死的患者，存在血栓堵塞脑动脉的情况。血栓切除术是通过手术或介入手术的方式，将堵塞的血栓进行清除，恢复脑血流。

4.药物及对症治疗

抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷等，可以抑制血小板的聚集和凝血，预防新的血栓形成。对于一些高风险的脑梗死患者，如心房颤动患者，可能需要使用抗凝药物来预防血栓形成。对于患有高血压的脑梗死患者，血压的控制是很重要的，以防止扩大性脑梗死的发生。

脑梗死手术治疗的选择取决于患者的具体情况和血管病变的特点。对于一些患者来说，药物溶栓可能是首选治疗方法，而对于另一些患者，手术治疗可能是更适合的选择。因此，对于每个患者需要进行全面评估，并与专业医生一起决定最合适的治疗策略。