肠胃外科：治疗肠梗阻的现代方法

肠胃外科：治疗肠梗阻的现代方法

朱健伟

简阳市人民医院  四川成都  641400

一、引言

肠梗阻是一种胃肠道急症，指的是肠道内容物在正常通路中受阻，导致排泄受阻、肠蠕动减弱以及疼痛等症状。肠梗阻既可以是机械性的，如肠道肿瘤或粪石阻塞，也可以是功能性的，如肠神经调控障碍。这一病症不仅对患者的生活质量产生严重影响，还可能危及生命。肠胃外科领域的不断进步为肠梗阻的治疗提供了多样化的现代方法。本文将详细介绍这些方法，包括手术和非手术治疗，以及中医在其中的应用。

二、肠梗阻的定义

肠梗阻是指肠道内容物在正常通路中受阻，导致排泄受阻的一种病理情况。通常发生在小肠或结肠的任何部位。这个阻塞可以是完全的，使得任何食物或液体都无法通过，也可以是部分的，导致食物只能在一定程度上通过。中医认为，肠梗阻可能与脾胃虚弱、气滞血瘀等因素有关。

2.1机械性肠梗阻

机械性肠梗阻是由于肠道内存在物理性障碍物，如肿瘤、息肉、粪石、肠套叠、肠系膜粘连等导致的肠道阻塞。这种阻塞物会妨碍正常的胃肠道内容物通过，引起肠道积聚、胃肠蠕动增强以及疼痛等症状。机械性肠梗阻通常需要手术干预来清除或修复阻塞物。

2.2功能性肠梗阻

功能性肠梗阻是由于肠道肌肉或神经的异常功能而引起的。这种类型的肠梗阻不涉及物理性障碍物，而是肠道在运动时失去了正常的协调性。功能性肠梗阻分为两类：一是胃肠痉挛性疾病，如急性胃肠痉挛、慢性肠易激综合症等；二是神经性肠梗阻，如先天性巨结肠或短肠综合症。治疗功能性肠梗阻通常需要药物治疗、营养支持和康复。

三、肠梗阻的症状

肠梗阻的症状可以根据其程度和部位而异，但通常会出现以下一些典型症状：

3.1腹痛和胀痛

这是最常见的症状之一。腹痛通常会持续存在，疼痛的强度与梗阻的严重程度有关。疼痛位置可以在腹部任何部位，具体位置取决于梗阻的部位。

3.2恶心和呕吐

肠梗阻会导致胃内的食物和液体无法顺利通过，因此患者会感到恶心和呕吐。这种症状的出现通常与梗阻的位置有关，下部肠梗阻引起的呕吐比上部肠梗阻更为常见。

3.3腹部胀气

由于肠道内积聚了气体，患者可能会感到腹部胀满，这会导致不适感。

3.4排便异常

机械性肠梗阻时，患者可能会出现排便困难，甚至完全无法排便。在功能性肠梗阻时，排便可能会变得不规律，甚至出现腹泻和便秘交替。

3.5腹部肿块

在机械性肠梗阻的情况下，如果肠道内有肿瘤或其他异物，可能会在腹部触摸到肿块。

四、手术治疗

4.1 腹腔镜手术

腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过腹腔镜器械在小切口下进行操作，以减少手术创伤。对于简单的机械性肠梗阻，腹腔镜手术已经成为首选。医生可以通过腹腔镜器械在高分辨率显微镜下清除肠道内异物或肿瘤，随后进行吻合术或修复术，以恢复肠道通畅。

4.2 结肠镜治疗

结肠镜是一种柔软的、可控制的器械，可用于清除结肠内的异物或肿瘤，特别适用于下结肠梗阻。医生将结肠镜经过直肠插入，精确定位梗阻部位，并采用热凝、切割或黏膜切除等技术进行治疗。这种方法不仅可以解决梗阻问题，还可以进行活检以明确病因。

4.3 肠重建手术

在复杂的肠梗阻病例中，可能需要进行肠道重建手术。这种手术可以包括肠吻合术、结肠造瘘术或结直肠切除术等。手术类型根据患者的具体情况和梗阻的位置而定。肠重建手术需要精湛的外科技巧，以确保恢复后的肠道功能正常。

4.4 造瘘术

在某些情况下，特别是当机械性肠梗阻导致肠道受损或不适合吻合时，医生可能会进行造瘘术。这种手术将一段受梗阻影响较小的肠道与腹壁相连接，创建一个人工通道，使粪便能够绕过梗阻部位，顺畅排出体外。造瘘术有时被用作暂时的解决方案，以便给予患者更多时间康复，然后再进行进一步的手术来恢复正常肠道连通性。这种手术需要经验丰富的外科医生进行精确操作，以确保瘘口的位置和功能良好。

五、非手术治疗

5.1 药物治疗

药物治疗是治疗肠梗阻的非手术方法之一，特别适用于功能性肠梗阻。现代医学的药物治疗方法可以与中医药物相结合，以更好地缓解肠梗阻症状。药物如抗胆碱药物和肠道松弛剂可以减轻肠道平滑肌的痉挛，促进蠕动，缓解梗阻症状。中医方面，一些中药如柴胡、川芎、白术等可以用于舒肝解郁、活血通络、健脾和胃，有助于调整肠道功能，减轻腹痛和胀气。

5.2 营养支持

肠梗阻可能导致患者不能正常进食，因此需要营养支持。除了现代医学的方法，中医营养学也提供了一些有益的建议。中医认为，在肠梗阻期间，应选择易消化、温和的食物，如粥、稀饭、面条等，避免油腻和难以消化的食物。此外，中药方剂中的一些药材，如山药、黄精、党参等，可以用于补脾健胃、滋养气血，有助于维持患者的营养状态，保持体力和免疫功能，促进术后康复。

5.3 肠内支架植入治疗

肠内支架植入是一种相对较新的非手术治疗方法，适用于机械性肠梗阻的一些病例。在这种方法中，医生会通过内镜或X射线引导下，将特殊的支架（也称为肠道支撑器或内支架）植入到梗阻部位，以扩张或支撑狭窄或堵塞的肠道。这有助于恢复肠道的通畅性，缓解症状，并避免手术创伤。肠内支架植入通常适用于那些无法承受手术的高危患者或需要暂时减轻症状的患者。

六、结语

随着现代医学技术的不断进步，肠梗阻的治疗方法变得越来越多样化和精确。在选择治疗方法时，医生会根据患者的具体情况、梗阻的病因以及病情的严重程度综合考虑手术和非手术干预的优劣，以达到最佳的治疗效果。同时，患者也应积极配合医生的治疗方案，以提高治疗的成功率。