湖南省医教协同面临的困难及现状调研

湖南省医教协同面临的困难及现状调研

周娟范国正谭芳邹莎

（娄底职业技术学院 湖南 娄底 417000）

项目基金：湖南省卫生健康委科研课题《百万扩招背景下高职护理中泛职业群体学生医教协同培养模式的探索》（202115012244）

摘要：通过调研了解湖南省医学教育在医教协同推进过程中现状，收集面临的困难，分析医教协同发展中遇到问题的原因，为卫生、教育行政主管部门制定政策提供实践基础。方法：主要采取访谈调查法、实地考察及文献和统计资料研究法。结果：①部分县级卫生、教育行政对医教协同政策知晓率不高，也未去落实和出台相关举措。②临床教学医院问题多数集中在教学质量管理、教学场地及学生住宿、学生安全等问题上。③本科教育基本上能实现所有学生的规范化的临床教学、见习、实习；专科学校大部分学校可以根据教育部、卫健委要求满足学生实习，部分学校开展了见习和临床成建制教学，纯医学专业学校优于综合性职院，公立综合性职院优于私立学院；中职学校基本上只能满足实习，部分私立学校实习很不规范。④大部分同学和家长都能理解和积极参与医教协同工作，同时对教学评价也是由不认可到非常认可和赞同。

关键词：医教协同、现状调查、问题与对策

一、调研背景

“医教协同”是指医学院校协同政府、行业、医院、学习者等各方，共同参与医学人才培养目标制订、教育教学模式改革、教学基地建设和制度保障等人才培养的各个环节，进行跨专业、跨部门、跨地区、跨领域的合作育人模式。党的二十大报告中提出，推进健康中国建设。把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策[1]。高等医学教育担负着为国家和社会培养高素质医学人才的重要使命,与教育和医疗卫生服务等重要的民生问题密切相关。坚持以人民为中心的发展思想，医教协同推进医学教育改革与发展，加强医学人才培养，是提高医疗卫生服务水平的基础工程，是深化高等教育综合改革和医药卫生体制改革的共同任务。

2014年教育部等六部委联合印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》（教研〔2014〕2号）；2017年国务院办公厅出台《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（国办发〔2017〕63号）；2020年国务院办公厅出台《关于加快医学教育创新发展的指导意见》（国办发〔2020〕34号），这些文件就如何深化医教协同，促进医学教育创新发展、提升医学人才培养质量作了全面部署[2]。在国家政策文件指向下，各省地方人民政府相继发布了推动医教协同，促进医学教育创新发展的实施方案，2018年2月，湖南省人民政府办公厅印发《湖南省深化医教协同加快推进医学教育改革发展的实施方案》（湘政办发〔2018〕17号）；2021年2月，湖南省人民政府办公厅印发《湖南省加快医学教育创新发展实施方案》（湘政办发〔2021〕5号）等文件，对全省医学协同教育，教育管理体制改革、医学人才激励机制得、医学人才培养体系、医学教育办学总体规模等进行了明确的规定。然而，在具体落实和执行过程中，医院和学校如何协同育人，深化产教融合有待提高，医学人才培养结构亟须优化、培养质量亟待提高、医药创新能力有待提升等问题比较凸显。

二、调研目的

通过本次调研，旨在了解湖南省医学教育在医教协同推进过程中现状，收集面临的困难，分析医教协同发展中遇到问题的原因，为我省卫生、教育行政主管部门制定政策提供实践基础。

三、调研时间及调研对象

1.调研时间：从2022年3月1日到2022年8月30日，历时近半年。

2.调研对象：调研对象包括湖南省市教育、卫生行政主管部门、对承担我校学生医院见习和临床教学及实习的本省15家医院临床教学医院、5所职业院校、2所高校、20名医疗卫生行业及行业协会专家、50名学生及家长代表。

四、调研方法

本次调研方法主要采取访谈调查法、实地考察及文献和统计资料研究法等方式。

1.访谈调查法

通过访谈调查、问卷调查，了解湖南省医教协同面临的困难及现状情况。包括湖南省级三甲医院6家，娄底市县医院5家，其他地域医院4家；同时访谈了湖南省卫健委、娄底市、益阳市、常德市卫健委和教育局；访谈医学类院校15所，同时对医教协同临床教学班随机选择了学生及家长进行访谈问卷调查。

2.实地考察法

对湖南省临床教学基地、医疗卫生行业协会专家、医院管理人员、医教协同的专业技术人员、卫生行政主管部门、基层卫生机构进行当面考察，了解医教协同专业现状及发展、湖南省医教协同面临的困难及现状调研。

3.文献和统计资料研究法

以“湖南省医教协同”、“医教协同”、“医教协同问题”为关键词，检索中国知网、维普网等相关文献，较为详实地了解湖南省医教协同面临的困难及现状，统计信息。

五、调研内容

1.了解国家及地方政府医教协同有关文件的落实情况及政府在深化医教协同推动医学教育中发挥的作用及现状。

2.了解临床教学基地开展医教协同创新发展现状及面临的困难。

3.调查不同层次的医学类院校在推进医教协同育人过程中的现状及面临的困惑

六、调研结果及分析

（一）卫生、教育行政主管部门

通过对省、市、县相关主管部门访谈，是否知晓国家政府出台相关文件的背景及意义、是否明确主要目标和重点任务、是否出台了在进一步完善医学教育人才培养体系、提升人才培养质量的举措业、是否出台了相关激励政策、是否考核了对政策的落实情况进行了调研，发现：越是上级部门对政策的了解和落实越重视，县级层面对政策知晓率不高，也未去落实和出台相关举措；医学教育体制机制也未出现新的突破，在政策落实和激励考核政策方面还待各级政府部门发力，否则工作很难落到实处（见图1）。

图1： 行政主管部门医教协同工作开展情况

（二）临床教学基地现状调研

1.临床教学基地结构分布

临床教学基地按与医学院的关系及所承担的任务，基本上可以分为附属医院（直属、非直属）、教学医院和实习医院三类。形成以直属、非直属附属医院为核心，以教学、实习医院为主体，以社区卫生实践基地等为补充的临床实践教学体系。全省直属型附属医院偏少，部分高职院校医学专业没有直属型附属医院，教学医院以实习为主，临床学生比较少（见图2）。近三年，我省临床教学基地年均人才培养规模超过3万人，临床教学资源基本满足省内医疗卫生行业对医学人才培养的现实需求。随着医学生培养对临床教学基地医疗服务能力和实践教学质量的要求不断提高，高校应持续加强临床教学基地建设，夯实人才培养基础。

图2：教学基地的机构与功能

2.省域临床教学基地建设存在的问题

我们选取15家医院进行了调研和实地考察，发现教学医院在如下方面存在问题：①教学场地不足，表现为部分教学医院没有完整地示教室，没有示教室，教学必备电脑、一体机及部分模拟实训设备不能满足教学；②教学质量管理临床教学基地的基本功能，也是医学人才培养的关键点，调查中发现实际培养过程受高校与医院双主体的影响，导致培养质量与医疗卫生行业需要还不能完全匹配，部分教学医院缺乏完整规范的教学管理质量，教师考核和准入制度，教学质量督导制度，同质化教学管理等，教学过程管理不规范和专业[3]。③学生管理很难到位，因为学生在教学基地，休息时间只能靠学生自觉去遵守纪律，医院大多数因为工作业务繁忙，也很少花精力去管理学生，存在一定的安全隐患，管理难度比较大。④住宿条件不足：由于医院都普遍存在资源紧张，无法满足学生在医院住宿，部分医院有住宿，但是洗漱、如厕条件较差，实习生教学医院基本上不安排住宿，不利于学生管理。⑤生活保障方面主要是学生的用餐，因为医院食堂一般是外包的盈利食堂，导致用餐普遍比学校贵，部分学生外出医院附件用餐，也存在饮食安全。⑥文体活动受限：教学医院很难做到定期开展文体活动，受制于场地和时间、精力，医院文化的宣讲有些医院不重视。⑦医教协同管理：教学基地的建设发展和科学运行是医教协同的重要内涵，也是推动医教协同的重要环节和现实途径，但目前临床教学基地的发展水平还不能契合医教协同的本质要求，在协同管理方面存在不到位和分歧情况。⑧临床教师教学能力：临床教师临床经验丰富，临床教学资源丰富，但因为未经过系统的教育学、心理学的培训，教学能力及教学艺术还有待提高，课堂质量有待提升。

从调查结果看，直属型附属医院优于非直属型附属医院，非直属型附属医院优于教学医院。教学医院问题多数集中在教学质量管理、教学场地及学生住宿、学生安全等问题上（见图3）。

图3：临床教学基地存在的问题

（三）不同层次的医学类院校在推进医教协同育人过程中的现状

我们调查了我省中南大学等本科类院校5所，高职类院校开设有医院专业的学校8所，中职学校2所，调查发现本科教育基本上能实现所有学生的规范化的临床教学、见习、实习；专科学校大部分学校可以根据教育部、卫健委要求满足学生实习，部分学校开展了见习和临床成建制教学，纯医学专业学校优于综合性职院，公立综合性职院优于私立学院。中职学校基本上只能满足实习，部分私立学校实习很不规范（见图4）。

随机抽取部分学生和家长访谈，大部分学生和家长开始难于接受学习模式的改变，不理解医学教育的特殊性，经过解释和现场体验及考核结果与成绩，大部分同学都能理解和积极参与医教协同工作，同时对教学评价也是由不认可到非常认可和赞同。

图4：不同层次学校医教协同教学情况

七、原因分析与对策

医教协同工作如何落到实处是摆在教育工作者和管理部门面前的一个重要课题，也是医学教育健康发展的重要和唯一途径，就上述问题存在的主要原因及对策有以下几点：

1.教育、卫生行政主管部门应加强思想认识，高度重视医学教育的发展，要充分尊重医学教育的规律，出台激励和考核政策，解决目前学校热，医院冷的问题，加大对教学医院的支持力度，安排专项资金鼓励医院积极参与[4]。

2.医院领导要高度重视，正确履行医院的医疗、科研、教学三大职能，要将教学职能纳入正常的工作职责范围，安排专项经费和机构管理，同时应纳入医院的整体规划。要形成全员意识，鼓励临床医生的教学热情，将教学能力作为医生的考核和进职称，晋升的重要指标。许多问题产生根源是医院领导不重视，未形成全员意识

[4]。

3.学校应将临床教学基地建设作为医学教育发展的重要工作任务，临床教学基地是教育、医疗的结合点，既要遵循高等医学教育规律、也要适应医疗卫生行业特点，针对省域临床教学基地建设现状和面临问题，需要及时与省级教育、卫生行政部门进行沟通，提建议，在更高水平和更广程度实现医教协同的前提下，推动校院深度合作、融合发展，以标准构建提高建设水平，以规范管理强化教学能力，以队伍建设提升医教研综合能力。

4.深化医教协同，促进校院合作

加大高校临床教学基地布局结构的统筹力度，切实提高基地建设效益与使用效率。高校与医院共同履责，按需建成不同类型的临床教学基地，整合教学资源、强化实践教学，协同育人，才能确保医教协同产生效益。

（1）优化基地标准，提高建设水平

高校按本校人才培养和科学研究需要，科学规划临床教学基地类型和数量。附属医院作为重要的临床教学基地，设置时需严格执行认定程序。建有临床教学基地的高校和医院，逐步加大资源投入力度，增强附属、教学及实习医院的临床教学职能，在具备条件的情况下积极联合创建国家级临床教学培训示范中心，在省域内发挥医学生临床教学的示范辐射作用[6]。

（2）规范基地管理，强化临床教学

高校加强资源投入、教学管理和实践服务；临床教学基地将临床资源向教学适当倾斜，完善组织机构、健全激励机制、探索考核方式，试点将人才培养作为临床科室设置依据。为达到早临床、多临床、反复临床的目标，探索设置教学门诊及病床，保障高质量完成医学生教学任务。

（3）加强师资队伍，提升综合能力

高校与医院试点联合建立临床教师发展的专门机构，对新任职临床教师开展全员岗前培训。高等医学教育面临新环境新形势，需要高校与医院围绕当前医学前沿和关键问题，破除学科之间的壁垒，充分整合双方人才、平台等资源优势，依托临床教学基地构建创新中心和创新团队，基于科研支撑教学的路径打造出一支高素质的临床师资队伍[5]。

5.协同形成良性竞争机制，以直属型附属医院为样版，协同带动其他教学医院同质化发展，形成统一的管理制度，真正实现双主体育人。

6.加强沟通和了解，向学生讲解医教协同教育的重要性，明白医学教育的特殊性，医学生的天然职责，争取家长和社会的支持，配合完成医学教育，真正实现高质量的人才培养，为医疗卫生行业输送人才。

目前，各类医学院校的临床教学基地建设都遇到了很多的困难和疑惑，学校对医教协同工作也未完全统一意见，政府有文件，但落实力度不大等，一定程度上制约了医教协同理念的实施，影响了医学人才培养的质量。今后工作中，学校、政府、医疗单位如何扮演好各自的角色对医学教育改革的发展和健康中国战略的实施具有至关重要的作用。学校提供医学教育理念的指导，政府给予积极的医学教育协同发展政策，医疗单位通过不懈努力达到医、教、研协同发展，三者缺一不可，只有做到医教协同育人，才能创新医学教育，培养出社会所需的高素质医学人才。

参考文献

[1]新华社.习近平：高举中国特色社会主义伟大旗帜 为全面建设社会主义现代化国家而团结奋斗——在中国共产党第二十次全国代表大会上的报告 [EB/OL].（2022-10-25）.http://www.gov.cn/xinwen/2022-10/25/content_5721685

[2]国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》[J]. 中华医学信息导报,2020,35(18):2.

[3]林琴,黄国东,黄美芳,等.医教协同背景下医学人才培养研究现状[J].中国继续医学教育,2023,15(14):45-48.

[4]范国正,曾卓,梁凌洁,吴群雄.医教协同背景下高职护理专业人才培养模式改革的思考与实践[J].职业技术,2020,19(10):32-36.

[5]陈晶,邓凤君,杨吟宇,等.高职医学院校医教协同人才培养路径探索[J]. 中国农村卫生,2023,15(8):46-48.

[6]冀天威,关雪峰,贾连群,等.医教协同背景下一流临床教学基地建设探索[J]. 中国中医药现代远程教育,2023,21(10):174-177.
作者简介：
周娟 ， 1985.12 ，女 ，湖南怀化，汉，高职教育 医教协同，副教授，大学本科。

范国正，1971.1，男，湖南娄底，汉，高职教育 人文教育，教授，硕士。

谭芳，1980.12，女，湖南娄底，汉，高职临床医学 基层卫生人才培养，副教授，硕士。

邹莎，1987.12，女，湖南娄底，汉，临床预警 高职护理，讲师，硕士。