精神科开放式病房存在的安全问题与防范对策研究

精神科开放式病房存在的安全问题与防范对策研究

袁梅

成都市第四人民医院；610000

【摘要】在精神科中，开放式病房的应用给患者带来了更加人性化的护理环境，能够减轻患者的精神压力，提高治疗效果，保障患者康复更加符合患者的心理需要。然而，在临床中，开放式病房的应用也出现了一些护理安全问题。在本研究中，主要分析了常见的开放式病房护理安全问题，提出了有效的问题解决对策。

【关键词】精神科；开放式病房；安全问题；防范；对策

一、精神科开放式管理中存在的安全问题

（一）基础设施和物品管理因素

在精神科开放式病房中，患者和家属都能够随便进入病房，容易带入一些危险的物品，危险物品包含的种类比较多，在一些日常用品中也包含着危险用品，如果在探视时，家属没有充分配合检查，携带一些危险物品，就会导致安全隐患的产生。在研究中表明，大部分的危险物品都是患者家属携带或者是护理人员没有严格检查而造成的。开放式病房不能强制查收家属物品,这样就导致了一些危险物品的存放风险,在进行物品安全检查时，患者和家属容易出现不满的情绪，导致护患纠纷的产生。

（二）患者自身因素

在精神科开放式病房中，多数的患者为情感性精神障碍、精神分裂症以及应激障碍患者等等。开放式病房比封闭的住院环境下患者的病情轻微，然而依然会产生自杀和出走等风险。开放式病房给患者带来的自由活动的空间更大，一些患者脱离了护理人员的有效监督，虽然在家属陪同下，然而一些家属缺乏对自杀自伤及外走风险的有效认知和防范，容易出现自杀自伤及外走事件。同时，陪护人员也常常不重视监护，一些患者异常出走之后仍然不知。在患者住院之后，护理人员会将住院须知告诉患者，同时将吸烟制度、物品摆放管理制度以及请假制度等等进行宣传教育。然而依然会出现一些患者私自外出、不按要求返回，或者是没有遵守医嘱自备药物的现象，还有一些患者会违背医院的住院规范，和异性频繁交往甚至会出现约会、酗酒的问题。另外，还有一些患者因为精神问题，敏感多疑、生活比较挑剔等等，常常和室友出现严重的冲突。

（三）陪护家属因素

开放式病房对于患者的陪护有着很大的帮助，能够促使患者更加主动的接受治疗，更加方便照顾患者，确保患者安全，然而也存在着一些安全隐患。医护人员与家属在沟通中常常存在矛盾，家属的内部也经常出现矛盾。如果在临床中患者的病情好转，家属和医护人员之间的矛盾就会显著减少，如果在较长时间的治疗后，患者的病情没有出现好转，那么家属边容易出现消极的心理，这就加剧了医护人员和家属之间的矛盾。另外，患者和家属的负面情绪严重，一些甚至会大吵大闹，不但影响了患者的恢复，同时也会对他人造成影响。

二、精神科开放式病房的管理对策

（一）设置完善的安全管理制度

要不断提升精神科开放式病房的管理效率和水平，构建完善的管理机制，使护理人员在从事日常护理活动中做到有章可循。针对外出请假制度、住院知情同意书、作息制度、陪护制度、安全检查制度等等进行完善，所有的条款必须由患者和家属掌握并签订协议。设置完善的风险告知制度，护理人员充分履行告知义务。成立安全护理管理小组，定期、不定期组织检查、监督、评价安全措施的落实情况，发现问题、分析问题、解决问题，以确保“三安全”(环境、危险品、病区人员的安全) 落实到位。

（二）做好入院患者的评估

在患者入院时，必须要加强评估，评估内容主要包括：生活自理能力的评估、暴力攻击风险评估、擅自离院风险评估、噎食、窒息风险评估、自伤自杀风险评估、压疮风险评估、跌倒坠床风险评估。评估患者有自伤自杀风险、有严重暴力、出走倾向、跌倒坠床风险，要求家属24小时陪护。并书写护理记录，班班交接，作为重点观察对象。

（三）重视开放式病房管理的陪护的重要性

在开放式病房中，其陪护需要主管医生开设医嘱，同时由陪护人员进行协议书签订，严格遵循规定和要求。在医院中，要针对陪护家属做好全方位的安全教育，将精神疾病相关的知识和住院管理的规则要求告知陪护人员，同时需要把陪护中需要注意的问题告知他们，获得家属的配合和支持。护理人员要做好日常和家属的沟通交流，做好健康宣教工作，指导病房物品的摆放，耐心解答家属提出的问题，对家属遵医行为进行规范。另外，要做好安全教育，让陪护人员有效监督和管理患者，避免发生外出、自杀、自伤等等行为。

（四）加强对患者的行为管理

在医院中，开放式病房的建立能够让患者请假外出、自由活动等等，然而这些必须要按照一定的规章制度进行，获得医生同意并开出请假条，同时严格遵守返回时间要求。如果患者没有遵从管理，可以转到封闭病房内，确保治疗和护理的开展。要针对患者用药进行监督，保证遵医嘱用药，提高患者自制力，增强患者的治疗配合度，维护好医疗秩序。在病房中设置电视机和书刊等等，设置康复治疗和娱乐活动场所，让患者日常生活更加丰富。每周进行一到两次集体教育，加强患者精神宣教，提高患者对精神疾病的认知，促使患者尽快康复。

（五）做好病房危险物品管理

护理人员必须要构建安全的病房环境，做好危险物品管理，基于患者的习惯和爱好，让患者自己管理个人物品，同时需要确保物品的简单和安全化，避免将危险的物品带入病房中。每周需要定期进行危险物品检查，一旦发现有危险物品立刻没收。每天床旁交接班时检查病人床头柜有无危险物品的存在，如水果刀、打火机、玻璃杯、刀片等危险物品，发现必须收回，并反复向家属进行危险物品的危害性相关宣教，直到家属遵守为止。

三、结束语

综上所述，在当前，精神科开放式病房使用十分普遍，患者在这种宽松、便捷、舒适的条件下接受系统治疗，能够改善生活质量，带来放松、自由的心理感受，对患者的全面康复、回归家庭有着重要作用。然而，必须要充分认识到精神科开放式病房中存在的一些危险因素，及时防范，避免不安全事件的发生，确保患者的人身安全。

【参考文献】

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[2]宋时秀;赵珂.优质护理对精神科住院患者生活质量的影响[J].名医，2021(20).

[3]陈雅萍.精神科封闭病房多重耐药菌感染原因分析与管理对策[J].中医药管理杂志，2020(06).