分娩镇痛联合导乐在临床中的观察

分娩镇痛联合导乐在临床中的观察

1.作者姓名：王宁2.出生年月：1993年9月

3.性别：女4.具体职称：主管护师

5.学历：本科6.单位：山东第一医科大学第二附属医院

7.民族：汉8.单位省市：山东省泰安市

9.籍贯：山东省泰安市10.单位邮编：271000

【摘  要】目的：观察分娩镇痛联合导乐在临床中的效果。方法：选择我院2018年7月-2019年9月采用分娩镇痛联合导乐的正常初产妇80例作为观察组，同时选择同期未采取镇痛分娩的初产妇80例作为对照组，比较两组产妇vasVAS疼痛评分、产程时间、分娩方式及新生儿aApgar评分。结果：观察组各产程时间均短于对照组，总产程较对照组短，观察组自然分娩率为82.50%；对照组自然分娩率为65%；观察组自然分娩率明显高于对照组，观察组疼痛评分明显低于对照组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义pP＜0.05。结论：硬膜外麻醉联合导乐能缩短产程，提高镇痛效果，降低vas疼痛评分VAS评分、降低剖宫产率和提高自然分娩率。

【关键词】硬膜外麻醉；导乐；分娩；效果

本研究选择我院2018年7月-2019年9月80例初产妇采用分娩镇痛联合导乐分娩，缩短了产程，降低vas疼痛评分VAS评分、降低剖宫产率和提高自然分娩率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院2018年7月-2019年9月采用分娩镇痛联合导乐的正常初产妇80例作为观察组，年龄21-36岁，平均年龄（27.5±9.5）岁；体重57-82kg，37周≤孕周≤42周；同时选择同期非镇痛分娩的初产妇80例作为对照组年龄21-37岁，平均年龄（28.5±9.5）岁；体重58-88kg，37周≤孕周≤42周；两组患者在年龄、体重、孕周等各方面差异无显著性，无统计学意义p>0.05。

1.2分娩方法

1.2.1观察组

分娩方法；：本组80例产妇在潜伏期末或活跃期，即宫口开大2-3cm，产妇感觉疼痛逐渐加剧时带入产房，由医生先详细与产妇及家人沟通签字，并告知增加的费用，开放静脉通路，在无麻醉禁忌的情况下，开始采用硬膜外镇痛，常规于l2-3间隙进行硬膜外穿刺，给予5μg舒芬太尼及15mg左布比卡因加11ml生理盐水稀释至15ml推入硬膜外腔，植入硬膜外导管，外接硬膜外镇痛泵，泵中加舒芬太尼45ug、左布比卡因50mg加生理盐水配制成100ml液体，从硬膜外导管中以每小时8ml的速度泵注。然后常规给持续胎心监护、心电监测及吸氧，实施分娩镇痛的同时由责任助产师实行一对一分娩全程陪护，采用镇痛加导乐式分娩方式，责任助产师首先与产妇进行沟通，对产妇的心理进行初步了解，然后用针对性的语言向产妇详细介绍分娩的过程及相关知识、注意事项等，着重强调分娩是一种瓜熟蒂落的自然生理过程，让其保持轻松的心情，增加自然分娩的信心，一方面可以减轻疼痛，另一方面可缩短产程，提高自然分娩率，对产妇及胎儿亦无不良影响。如产程中镇痛不完全时，由产妇自行按压自控按键给药，产程中如出现宫缩乏力，及时给缩宫素加强宫缩，宫口开全后关闭硬膜外镇痛泵，责任助产师指导产妇正确运用腹压，密切观察产妇宫缩，胎心及胎头下降情况，如出现胎头下降停滞、羊水污染、产程无进展或胎儿宫内窘迫等异常时及时行剖宫产，胎儿娩出后为预防产后出血，我们均及时帮助产妇按摩子宫，应用促进子宫收缩的药物，胎儿娩出后打开镇痛泵以减轻会阴缝合时的疼痛，缝合结束后关闭镇痛泵，让母婴在分娩后30 分钟内早吸吮、早接触，产妇在产房观察2 小时无异常后拔除硬膜外导管，送回母婴同室。
1.2.2对照组

分娩方法：本组80例非镇痛分娩的产妇在宫口开大3cm后进入待产室，常规监测宫缩及产程进展，宫口开全后进入产房，建立静脉通路，由助产师指导产妇正确运用腹压，密切监测宫缩、胎心及产程进展情况，产程中出现异常及时处理，如出现胎头下降停滞、羊水污染、产程无进展或胎儿宫内窘迫及时进行剖宫产，胎儿娩出后为预防产后出血，及时应用促进子宫收缩的药物，实行早吸吮、早接触，产妇在产房观察2 小时无异常后送回母婴同室。
1.3观察指标
观察两组产妇vas疼痛评分VAS评分、产程时间、分娩方式及新生儿aApgar评分。镇痛效果采用vas视觉模拟评分法，用0-10来代表疼痛程度，评分越高，则表示疼痛越剧烈，让患者自行滑动游标选择疼痛程度。医师根据产妇标出的位置来评出分数。优：0-2分；良：3-5分；可：6-8分；差：8-10分。新生儿窒息诊断标准：新生儿1分钟aApgar评分0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息， 8-10分为正常。
1.4统计学方法
数据采用spssSPSS 13.0统计学处理，计量资料以x±s表示，且进行t 检验，以pP＜0.05，总产程较对照组短，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P＜0.05p0.05。

2 结果

2.1比较两组产妇疼痛评分

如表1所示，观察组分娩期间疼痛低于对照组，P<0.05，二者存在统计学意义。

表1 比较两组产妇疼痛评分（分， ±s）

2.2 两组总产程对比

观察组总产程显著短于对照组，P<0.05，二者存在统计学意义。

表1 比较两组总产程（分， ±s）

2.3 比较两组自然分娩率

如表2所示，观察组母婴结局优于对照组（5.0vs25.0），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

表3比较两组母婴结局(n,%)

3 讨论
产妇在分娩过程中，因胎头下降压迫到盆底，并伴随着宫颈扩张，生理疼痛感不断增加，使得产妇出现强烈应激反应，在这一过程中，产妇交感神经处于兴奋状态，肾上腺素水平不断提升，从而诱发血管收缩，导致产妇子宫收缩不良、血流量降低等不良现象出现，不利于自然分娩顺利开展。一些产妇因自身疼痛忍耐度较低，从而选择剖宫产分娩方式，这不仅会造成医疗资源浪费情况，还会对母婴生命健康安全造成一定影响。

随着科学技术的飞速发展与生活水平的提高，人们对医疗服务的要求也越来越高，同时医院在进行各种治疗时，也越来越人性化，分娩疼痛是一种正常的生理现象[1]，但持续的疼痛刺激使产妇烦躁、痛苦，进而发生一系列生理改变，最终会对分娩过程和胎儿产生不利影响[2-3]。为了减轻产妇的痛苦，采用无痛分娩技术，已成为产科工作者关注的焦点。
硬膜外麻醉又称为硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹[4]，以减轻产妇分娩过程中的剧烈疼痛，避免产妇分娩过程中因疼痛产生的紧张与恐惧，增强产妇分娩的信心[5-6]。导乐陪伴分娩是医院一种新的个性化护理服务模式，通过经验丰富的责任助产师实行一对一分娩全程陪护，给予产妇持续的心理、情感及生理上全面的支持，为产妇提供全方位个性化的护理服务，一对一的个性化导乐陪伴首先，从心理上让产妇具有安全感，其次一对一的沟通与交流，可以更详细全面的为产妇讲解分娩过程，减轻产妇的心理压力，充分调动产妇的主观能动性， 分娩镇痛联合导乐实施结果显示，观察组产程明显短于对照组，观察组自然分娩率为83.92%；对照组自然分娩率为68.75%；观察组自然分娩率明显高于对照组，观察组疼痛评分明显低于对照组，两组比较差异具有显著性，结果提示该方法使用后产妇能保持较好的体力，从而产程缩短，降低了剖宫产率。

参考文献
[1] 罗宝蓉，王雷，杨云龙，等.硬膜外分娩镇痛对分娩方式影响的回顾性分析[j].国际麻醉学与复苏杂志， 2009， 30 （ 6）：484 -486.
[2] 叶慧君，江延姣，阮芝芳，等.分娩疼痛程度及其相关因素与分娩结局[j].中华妇产科杂志，2011，46（10）：753 -757.
[3] 史岩.实施产时心理护理，促进产程进展[j].中国误诊学杂志，2008，17（6）：4076 -4077.
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[5] 张渺，杨董霞，李海燕，等.蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞对产程进展影响的分析[j].中华妇产科杂志， 2005， 40 （ 6 ）：365 -368.
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