流感来袭，你对抗流感病毒药物知多少呢？

流感来袭，你对抗流感病毒药物知多少呢？

王宝纯

厦门大学附属第一医院药剂科  福建厦门  361002

随着寒冷季节的到来，流感病毒又开始活跃起来。流感不仅仅是一个普通的感冒，它可以导致严重的呼吸系统疾病，甚至威胁生命。因此，了解如何正确使用抗流感病毒药物变得尤为重要。下面，我将为大家科普流感病毒的基本知识、传播途径以及抗流感药物的分类与正确使用方法，让我们在流感季能够更好地保护自己和家人。

一、流感病毒的分类

流感病毒的分类不仅涉及甲、乙、丙三型，还包括其下的多种亚型和变种。特别是甲型流感病毒，其具有高度的变异性，导致了众多亚型的产生，例如H1N1和H3N2等。这些亚型是根据病毒表面的两种蛋白——血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)来分类的。每种亚型都有其独特的流行特性和病原性。

乙型流感病毒虽然变异较慢，但也有不同的谱系，如维多利亚谱系和山形谱系。这些谱系之间的差异会影响疫苗的有效性，因此疫苗的更新和选择需要考虑到这些差异。

丙型流感病毒相对较少引起人类疾病，研究相对较少，但它在动物中更为常见，有时也会感染人类，尽管它造成的疾病通常较为轻微。

了解流感病毒的这些分类细节对于疾病预防和控制至关重要，因为它们直接影响疫苗的设计和抗病毒药物的选择。例如，针对特定亚型或谱系的疫苗可能对其他亚型或谱系不够有效，而针对某些特定亚型的药物可能对其他亚型无效。

二、流感病毒的主要传播途径

流感病毒的主要传播途径主要包括呼吸道飞沫传播和接触传播。呼吸道飞沫传播是通过患者咳嗽、打喷嚏时释放的飞沫，这些飞沫中含有大量流感病毒，可以直接传播给附近的人。

接触传播则是通过触摸被病毒污染的物体或表面后，再触摸自己的口、鼻或眼等黏膜部位造成的。此外，流感病毒还可能通过空气中的微小颗粒进行传播，尤其在封闭、通风不良的环境中，这种传播方式的风险更高。因此，在流感季节，保持室内空气流通，勤洗手，戴口罩，是预防流感的重要措施。

三、常用药物分类及使用方法

1.抑制病毒RNA聚合酶的药物

​RNA聚合酶抑制剂是抗流感药物中一类非常关键的药物，它们的作用机制主要是阻断流感病毒的RNA聚合酶活性，从而抑制病毒的复制和传播。这类药物对于早期治疗流感非常有效，尤其是在症状出现后的头两天内使用更为关键。

玛巴洛沙韦

玛巴洛沙韦是一种新型的抗流感病毒药物，它通过选择性抑制流感病毒RNA聚合酶的活性，从而阻断病毒的复制。这种药物对于普通型甲流和乙流患者尤为有效。它适用于12周岁以上人群，口服片剂。体重在40-80kg，一次40mg；体重≥80kg,一次80mg。对于肾损伤患者（肌酐清除率≥50ml/min）和轻中度肝损伤患者，通常不需要调整剂量。然而，需要注意的是，玛巴洛沙韦不能与含有金属离子的食物或药物（如乳制品、钙强化饮料、抗酸剂、补铁药等）同时服用。

法维拉韦

法维拉韦它同样通过抑制RNA聚合酶，阻止病毒复制。其独特之处在于，它适用于那些对常规抗流感药物无效或效果反应不佳的患者。其用法用量空腹时口服，第一天：1600mg，bid;第2-5天：600mg，bid。禁用于孕妇和妊娠期妇女。

两者药物给药时机建议在发病后的48小时内开始服用，这样可以显著减少并发症的风险，降低病死率，并缩短住院时间。即使在48小时后，对于重症患者，依然可以获益。

2.流感病毒神经氨酸酶(NA)抑制剂

流感病毒神经氨酸酶(NA)抑制剂是治疗流感的重要药物类别。神经氨酸酶是流感病毒的关键酶类，负责帮助病毒从感染的细胞中释放出来，从而感染更多的细胞。因此，抑制这种酶的药物可以有效地阻断病毒的复制和传播过程。

奥司他韦

奥司他韦是最常用的NA抑制剂之一，对甲型和乙型流感病毒均有良好效果。此药主要通过口服方式给药，成人剂量一次75mg，每日两次，疗程一般5天。它通过抑制神经氨酸酶的活性，防止病毒颗粒从被感染的细胞中释放，从而用于预防流感。对于早期治疗的患者，奥司他韦能显著缩短症状持续时间，并减少流感的并发症风险，如肺炎。此外，奥司他韦也适用于高危人群的预防措施，比如老年人、有慢性病或免疫系统较弱的个体。

帕拉米韦

帕拉米韦主要用于治疗重症流感患者，尤其是那些不能接受口服或吸入NAI治疗的患者。帕拉米韦通过静脉注射给药，是一种更强效的NA抑制剂，肌酐清除率10-30ml/min应调整剂量，此药对于降低重症流感的死亡率和并发症风险有重要作用。特殊患者使用时注意监测心电指标。

扎那米韦

扎那米韦是另一种常见的NA抑制剂，通过吸入的方式给药，每次10mg,q12h,5d。适用于7岁以上人群。尤其是奥司他韦不可获得时，肾功能不全、孕妇重症或疾病进展者。扎那米韦对于减轻流感症状和缩短病程同样有效，但对于有哮喘或其他慢性肺基础疾病的患者使用时需谨慎。

NA抑制剂虽然有效，但并不适合所有人群。孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人在使用这些药物时需要特别注意，并应在医生的指导下进行。此外，这些药物并不是万能的，它们不能完全替代流感疫苗的预防作用。健康的生活方式、良好的个人卫生习惯和定期接种流感疫苗，仍然是预防流感的最佳策略。

3.流感病毒血凝素酶(HA)抑制剂（阿比多尔）

流感病毒血凝素酶(Hemagglutinin, HA)抑制剂是抗流感病毒药物的一个重要类别。血凝素酶是流感病毒表面的一种糖蛋白，对病毒的侵染性至关重要。它能促使病毒粒子与宿主细胞表面的受体结合，是病毒进入宿主细胞的关键步骤。因此，抑制HA的活性可以有效阻断流感病毒感染人体细胞的过程，从而控制病毒的传播和感染。

阿比多尔在临床上可用于治疗甲型和乙型流感。我国临床应用数据有限，需密切观察疗效和不良反应。成人用法用量：200mg/次，3次/日，疗程5天。 

注意事项：妊娠期及哺乳妇女、严重肾功能不全、有窦房结病变或功能不全的患者慎用。常见不良反应有：恶心、腹泻、头晕和血清转氨酶增高。

4.抗流感病毒的中药

除了西医药物治疗外，中医药在抗流感病毒方面也展现出独特的优势。中医认为，流感属于“温病”范畴，其主要病因是外感风邪，治疗原则是解表散邪，调和营卫。以下是几种常用的抗流感中药及其作用机制：

莲花清瘟胶囊：具有清瘟解毒、宣肺泄热的功效。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红苔黄。

板蓝根：单味药也可与其他药物配伍，具有清热解毒、凉血利咽的功效。适用于热毒较重的流感病人，如喉咙红肿、发热等症状。

藿香正气水：含有藿香、佩兰、白芷等，能够调理脾胃，适用于流感伴随消化不良症状的患者。

清肺排毒汤：由紫苏叶、桔梗、白芷等组成，具有清肺、排毒、止咳的功效，适合于流感引起的咳嗽、呼吸困难患者。

​需要注意的是，中药使用需遵循中医理论指导，并在专业医师的建议下进行。特别是对于重症流感患者，中西医结合治疗往往能达到更好的疗效。

总结：在流感季节，了解和掌握抗流感病毒药物的正确使用方法至关重要。我们应当根据医生的指导，针对不同类型的流感病毒，选择适当的药物，并注意药物的适应症、剂量调整及注意事项。此外，个人防护措施和流感疫苗的接种也是预防流感的有效手段。

作者简介：王宝纯（1983.01），女，厦门，汉，本科，主管药师，药剂科，研究方向：药理学与药事管理学。