外伤致全身多处伴意识障碍的护理1例

外伤致全身多处伴意识障碍的护理1例

王楚楚

弋矶山医院神经外科创伤ICU   安徽省芜湖市  241000 

【摘要】目的 探讨外伤致全身多处伴意识障碍患者的的护理问题及对策。方法 以2023年11月我院收治1例外伤致全身多处伴意识障碍患者为例，针对本例患者进行评估，为患者制定了包括生活护理、饮食护理、并发症预防及专科护理等综合性护理干预措施。结果 经过我科医护人员精心治疗和临床护理，该患者恢复良好，无明显并发症，提高了生活质量。

【关键词】外伤；意识障碍；护理

【前言】

外伤致全身多处伴意识障碍是指在遭受外力作用后，导致身体多个部位受伤并伴有意识状态异常的一种情况。意识障碍的程度和类型可能因个体差异和受损程度而有所不同。患者可能出现意识模糊、混乱、嗜睡甚至昏迷等症状，甚至可能导致颅内出血、脑水肿或颅内压增高等严重并发症，对生命构成直接威胁。我科2023年11月收治外伤致全身多处伴意识障碍患者，经过我科综合性护理后，该患者身体有效康复，无明显并发症，病情稳定。现总结其相关护理经验，报道如下。

1.临床资料

患者，男，82岁，主诉(代诉)外伤致伤全身多处伴意识障碍3小时余。患者3小时前被人殴打致伤头部及全身，当时即出现意识障碍，枕部头皮撕脱伤， 渗血明显，呕吐数次， 呕吐物为胃内容物，无四肢抽搐，急呼120送至我院急诊就诊，急诊查CT示：1、双侧颅板下多发硬膜下/外血肿；蛛网膜下腔出血； 2、左侧眼球密度增高；左侧眼眶周围软组织肿胀；3、颈椎CT平扫未见明显外伤性改变；4、左侧部分肋骨走行扭曲；5、右肺和左肺上叶少许纤维、增殖灶；6、全腹CT平扫未见明显外伤性征象；前列腺钙化灶。我科拟“颅内损伤”收住入院，病程中患者神志昏迷，呕吐数次，大小便失禁。

2.护理

2.1基础护理

意识障碍可能导致患者无法自主呼吸或维持生命功能，因此需要进行生命支持措施，护理人员需监测呼吸、心率、血压等生命体征，并及时采取必要的救治措施。确保患者的呼吸道通畅，保持鼻腔和喉咙的清洁，定期翻身以防止阻塞呼吸道。外伤可能伴随剧烈疼痛，而意识障碍的患者无法自行表达和缓解疼痛。护理人员需要进行疼痛评估，并给予适当的镇痛措施，以保证患者舒适度和疼痛缓解。提供安静舒适的环境，帮助患者调整睡眠姿势、睡眠时间，促进休息和恢复。护理人员还需定期评估患者的意识状态，观察瞳孔大小、反应性等指标，及时发现意识恢复或恶化的迹象，以调整治疗计划和护理措施。患者可能会出现口腔分泌物增多的情况，使用吸引器或湿纱布小心地清除口腔内的分泌物，保持口腔清洁干燥。通过与患者家属的沟通，向他们详细介绍患者的疾病情况、治疗方案和预后等信息。向家属解释患者目前的状态和可能的并发症，让他们了解患者面临的风险和需要注意的事项。提供家属所需的支持和心理安慰，给予他们信心和希望。

2.2专科护理

（1）患者需要紧急手术，因此护理人员要对患者进行头部剃毛，以减少术中或术后感染的风险。根据医嘱或手术安排，准备相关的血液制品，以备手术时使用。在手术前做好必要的准备工作，如清洁术区、准备手术所需物品等。建立合适的静脉通道，以便输液、给药和监测生命体征。（2）术后保证患者严格卧床休息，避免身体运动，以减少进一步损伤的风险。监测患者的血氧饱和度、呼吸频率等生命体征，并及时记录和报告异常情况。将床头抬高15-30°，减轻脑部充血和颅内压力，有助于维持供氧和脑灌注的稳定，改善患者的呼吸和循环功能。

2.3饮食护理

由于患者处于深昏迷状态，无法进食或自主进食能力受限，因此需要实施特殊的饮食护理措施。可通过鼻饲管或胃饲管等途径进行肠内营养支持，根据患者的生理状态和营养需求，制定适当的营养配方，如肠内高蛋白、高能量液体配方，以满足患者的能量、蛋白质、维生素和微量元素等营养需求[1]。确保所有给予患者的饮食都是安全的，避免食物中毒或交叉感染。使用无菌器具，遵循严格的手卫生措施，避免引入细菌或其他污染物。保持患者的水分平衡非常重要，患者肠内营养支持不足以满足患者机体需要时，可以通过静脉途径给予适量的液体，以防止脱水和电解质紊乱。定期进行营养监测和评估，包括体重、血液生化指标、尿液分析等。根据监测结果，及时调整饮食配方，确保患者得到足够的营养支持。

2.4导管护理

患者入院后给予了鼻导管给氧2L/min以及留置尿管，需要对不同导管进行针对性护理：

（1）鼻导管护理：每天检查鼻导管是否通畅，观察是否有异物阻塞或分泌物堆积，如有需要及时清除，确保氧气能够正常流通。确保鼻导管正确插入患者的鼻腔，避免过度压迫或损伤鼻黏膜。定期检查导管与鼻腔之间的距离，并调整合适位置。根据医嘱设定适当的氧流量，通常2L/min是常用的初始流量。定期检查设备，确保氧流量稳定，避免过高或过低的氧浓度。定期更换鼻导管，避免导管使用时间过长导致感染风险增加。（2）留置尿管护理：每天检查尿管是否通畅，观察尿液流动情况，避免尿管堵塞或扭曲。定期冲洗尿管可预防结石形成和尿路感染，冲洗时应注意使用无菌生理盐水或医嘱指定的冲洗液，遵循正确冲洗方法。每天观察尿液颜色、量和性状的变化，并进行记录。对于异常情况，如血尿或脓尿等，及时告知医生并采取相应的护理。定期清洁尿管周围皮肤，避免细菌感染和皮肤损伤，保持皮肤干燥，可使用适当的吸湿剂或保护剂。

2.5并发症预防

患者入院后全面评估，压疮、跌倒、血栓等风险较高，因此给予针对性预防：（1）压疮预防：定期给予患者全身清洁护理，特别是易受压部位，如脊髓、坐骨、脚背等，保持皮肤的干燥，以减少摩擦和湿度对皮肤的影响。每2小时将患者的体位进行改变，减少长时间持续受压的时间。选择适合的低气压床垫、泡沫床垫等，帮助分散身体压力，减少对皮肤的损伤。（2）跌倒预防：将患者转移到具有护栏和可调节高度的护理床上，确保床栏处于锁定状态，以减少患者跌倒的危险。确保床边没有杂物，床铺边缘应与地面保持一定距离，以防止患者在昏迷状态下滚落或摔倒[2]。在患者身边设置专人陪护，密切监测患者的病情变化和行动活动，及时发现并避免潜在的跌倒风险。（3）血栓预防：遵医嘱使用抗凝药物，如低分子量肝素或华法林等，还需帮助患者进行被动床上肌肉锻炼和关节活动，如肌肉按摩、屈伸运动、旋转运动等，以增加肌肉收缩和血液循环，预防血栓形成。密切观察患者的体征和症状变化，如下肢深静脉血栓的典型表现（肿胀、压痛、发绀等），及时进行评估和干预。

3.小结

外伤致全身多处伴意识障碍导致患者呼吸和循环功能受损、代谢紊乱和器官损伤、颅内压增高以及感染风险增加。护理人员通过生活护理及尿管护理等措施，保持患者的清洁和舒适，减少感染风险；通过严密的观察和护理操作，可以有效降低并发症的发生，减少患者的痛苦和治疗负担；通过呼吸道管理、饮食护理、体位改变等促进循环和呼吸功能的恢复，减轻器官损伤，提高生存率。

参考文献

[1]李璐,苏斌斌,王娜.分期营养支持结合唤醒护理对颅脑损伤患者术后营养学指标 苏醒质量的影响[J].临床心身疾病杂志,2023,29(3):150-155.

[2]邓娟,张维娜.优质护理在重度颅脑损伤术后昏迷患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2022,7(25):168-170.