疼痛科普之--骨关节炎

疼痛科普之--骨关节炎

肖英博

秦皇岛市第三医院  河北   秦皇岛 066000

骨关节炎是一种常见的关节疾病，主要表现为关节软骨的退化和破坏，导致关节炎症、疼痛、僵硬和功能障碍，影响患者的正常生活。

一、骨关节炎的症状和危害

骨关节炎多发于手、膝盖、髋关节和脊柱的关节，但也可累及全身的任何关节。骨关节炎会导致关节软骨退化和破坏，引起关节的炎症和肿胀，使关节活动受限，影响日常生活和工作。患者可能会出现行走困难、下蹲困难、上下楼梯困难、握拳困难等情况，导致患者生活质量下降。这些痛苦和不便会增加患者的心理压力和情绪困扰，导致抑郁、焦虑、孤独等心理问题。患者可能会因为疼痛而失眠，影响睡眠质量。

骨关节炎的常见症状如下：

关节疼痛，关节在活动期间或之后可能会感到疼痛，有时候也会在休息时出现。可能会影响患者的睡眠质量和情绪状态。

关节僵硬，关节不活动一段时间后，或在刚睡醒时，可能会感到僵硬，通常持续半小时以下。关节僵硬可能会限制患者的日常活动和工作能力。

关节活动受限，受累关节可能无法在全关节活动范围内移动，导致关节功能丧失。丧失柔韧性可能会影响患者的行走、穿衣、洗漱等基本生活技能，也可能增加跌倒的风险。

发炎和肿胀，发病关节周围的软组织可能会发炎和肿胀，导致关节变大和变形。肿胀可能会加重疼痛和僵硬，也可能影响关节的稳定性。

磨擦感和骨刺，由于关节软骨的损坏导致骨头之间的摩擦，骨头周围形成了多余的骨刺。受累关节在使用时可能会有磨擦感，并且可能听到弹响或嘎嘎声。磨擦感和骨刺可能会加剧关节的损伤和炎症，也可能压迫周围的神经、血管或肌肉等结构，引起其他并发症。

骨关节炎的并发症包括骨折、下肢深静脉血栓栓塞等，会增加患者发生心肌梗死、心力衰竭、中风等心血管事件的风险。

二、骨关节炎的病因和风险因素

骨关节炎的发生和发展受到多种因素的影响，包括年龄、性别、遗传、肥胖、关节损伤、关节过度使用等。

随着年龄的增长，关节软骨会逐渐退化和破坏，导致骨关节炎的发生。如果长期从事一些需要重复性或高强度的关节活动的工作或运动，例如繁重的体力劳动、高强度的对抗性运动等，都会加速软骨的损耗和关节的劳损。这些活动发生意外事故，损伤关节的风险较高，曾经在运动或意外事故中受伤的关节，即使已经治愈，也更容易发展成骨关节炎，因为损伤会改变关节的结构和功能。

肥胖会增加患骨关节炎的风险。体重过重会给关节带来额外的压力，尤其是膝盖、髋关节和脊柱等负重关节，加速软骨的磨损。肥胖也与一些慢性疾病和代谢性疾病有关，一些代谢性或免疫性的疾病，如糖尿病、高尿酸血症、类风湿性关节炎、银屑病等，也会影响软骨的代谢或引起关节的炎症，导致骨关节炎。

遗传因素和性别也会影响骨关节炎的发生，有相关家族史的人患病率更高，女性比男性更容易患骨关节炎。可能与关节形状、软骨质量等因素相关。

三、骨关节炎的预防措施

骨关节炎的预防措施主要有以下几方面：

控制体重：肥胖会增加关节的负担，导致软骨磨损和炎症。减轻体重可以减少关节的压力，降低患骨关节炎的风险。

适量运动：运动可以增强关节周围的肌肉，保护关节的稳定性，改善关节的活动范围和功能，缓解疼痛和僵硬。但运动量不宜过大或过小，应根据个人情况选择合适的运动方式，一般不建议进行强度过高的运动或对抗性运动。

避免关节受伤：关节受伤是导致继发性骨关节炎的重要原因。应注意运动场地和器械的安全，避免跌倒、扭伤等意外事故。运动前要做好热身，运动后要做好放松。如果发生关节受伤，应及时就医治疗，避免延误。

改变不良生活习惯：长时间站立、行走、久坐、下蹲等都会对关节产生不良影响，应适当调整姿势，中间有间隙时间休息。避免吸烟、饮酒等不良习惯，增加蔬菜水果的摄入，减少高脂肪、高盐、高糖的食物。

定期检查：骨关节炎是一种慢性退行性疾病，早期往往没有明显的症状，容易被忽视。应定期检查关节的情况，及时发现异常，及时进行干预，采用阶梯化、个性化的治疗策略。骨关节炎可依据病史、体征和影像学检查等方式进行诊断。

四、骨关节炎的治疗与护理

1、骨关节炎的治疗方法

骨关节炎目前没有根治的方法，但可以通过多种方式来控制症状，延缓进展，改善生活质量。骨关节炎的主要治疗措施有括药物治疗、物理治疗和手术治疗。

药物治疗主要用于缓解关节的炎症和疼痛，常用的药物有对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和度洛西汀等。这些药物不能逆转软骨的损伤，也有一些副作用，如胃肠道溃疡、肝肾损伤等，因此应在医生的指导下合理使用。

物理治疗主要用于增强关节周围的肌肉力量，提高关节的稳定性和活动范围，减少关节的负担。物理治疗包括进行适当的运动锻炼、使用冷敷或热敷等方法。应选择低冲击性的运动项目，如游泳、骑自行车、太极拳等，避免过度使用或损伤关节。

对于重度骨关节炎，当保守治疗无效或影响正常功能时，可以考虑手术治疗。手术治疗包括关节镜清理术、关节截骨术、人工关节置换术等，每种手术都有其适应证和风险，需要根据患者的具体情况选择。

2、骨关节炎的护理措施

骨关节炎是一种需要长期管理的慢性疾病，患者应该积极配合医生的治疗建议，同时注意调整自己的生活方式和心理状态，以减轻症状，提高生活质量，防止并发症的发生。在生活中，患者应当注意以下一些事项：

饮食方面，应该多吃一些富含硫、钙、维生素和蛋白质的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱、牛奶、豆制品、鱼类等，有助于软骨的修复和骨骼的强健。应该少吃或避免吃刺激性、油腻、高嘌呤的食物，如辣椒、酒精、动物内脏、海鲜等，以免加重关节的炎症和痛苦。

应该注意保暖防寒，避免受凉或潮湿，因为寒冷和湿气会加重关节的痛苦。可以使用加热垫、泡热水澡或淋浴等方法给关节进行热敷，有助于缓解疼痛和僵硬。也可以使用发热护膝等辅助器具来保护关节。

心理方面。应该保持乐观积极的心态，避免消极抑郁的情绪，因为情绪会影响身体的疼痛感受。可以通过放松疗法、认知行为疗法、针刺疗法、按摩疗法等方法来缓解心理压力，改善情绪状态。也可以与家人朋友交流分享，寻求支持和帮助。

除以上护理措施外，患者还需要改善日常生活质量，减少关节的压力和疼痛。可采用的措施包括使用辅助器具、调整工作或生活环境、学习正确的姿势和动作等。具体而言，包括使用握柄较大的牙刷、淋浴时使用长凳、搬重物时使用小车等。