TAPP在高龄腹股沟疝患者的应用

TAPP在高龄腹股沟疝患者的应用

张仲涛 谭定富 王志平 谭昌彬 李微 罗方林 熊淼 李君 李学梅 张林刚

乐山市中医医院 四川 乐山市 614000

[摘要]目的：探讨TAPP在高龄腹股沟疝患者的应用。方法：选取我院腹股沟疝腹膜前间隙修补术的60例患者（2020.6~2023.3期间治疗），为研究对象，根据患者意愿分为观察组（TAPP组）31例和对照组（开放腹膜前修补术组）29例，记录患者年龄、每单侧疝手术耗时、术中出血量、术后24h及48h时疼痛评分（NRS）、术后有无血清肿、有无术后术区异物不适感、术后住院日、有无切口感染、术后半年随访有无复发。结果：观察组单侧疝手术耗时、术中出血量、住院时间指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后24小时、48小时NRS评分均低于对照组且差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后效果对比观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：TAPP手术在高龄腹股沟疝患者中具有显著的优势，不仅能够改善术后康复体验，还有助于减轻医疗资源的负担，提供更安全有效的治疗选择，从而提高了患者的生活质量。

[关键词]TAPP；高龄腹股沟疝；应用效果；

腹股沟疝是指腹腔内脏器穿过腹股沟区域的腹膜缺损，通常通过腹壁形成的突出物可触及。高龄患者由于腹壁肌肉的退化和腹腔内压力的增加，更容易患上腹股沟疝。治疗腹股沟疝的方法包括传统的开放手术和腹腔镜下经腹膜腔途径修补（TAPP）。TAPP手术是一种微创的技术，它通过腹腔镜下操作，将腹股沟疝的病灶修补并加固。这一方法相对于传统的开放手术来说，具有更小的创伤、更短的康复时间和更低的并发症率。然而，TAPP在高龄腹股沟疝患者中的应用尚未得到充分研究。为此，选取我院腹股沟疝腹膜前间隙修补术的60例患者（2020.6~2023.3期间治疗），为研究对象，探讨TAPP在高龄腹股沟疝患者的应用，先报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院腹股沟疝腹膜前间隙修补术的60例患者（2020.6~2023.3期间治疗），为研究对象，根据患者意愿分为观察组（TAPP组）和对照组（开放腹膜前修补术组）。观察组（TAPP组）31例，均为男性，年龄74~84岁，平均78.48±5.16岁；对照组（开放腹膜前修补术组组）29例，均为男性，年龄74~84岁，平均78.82±7.85岁。

纳入标准：①年龄大于74岁；②有腹股沟疝并要求行腹股沟疝腹膜前修补手术治疗的患者；③心肺功能无禁忌，能耐受全麻手术及气腹；④患者必须明确表达参与研究或治疗的意愿，并签署知情同意书；

排除标准：①腹股沟疝合并疝内容物绞窄坏死；②腹股沟区有各种软组织感染、肿瘤未治疗痊愈；③对聚丙烯网补片排异；④患曾行直肠肿瘤、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、输尿管肿瘤等行手术治疗导致盆腔及腹膜前间隙粘连严重；⑤患者存在精神行为异常不能配合本次研究者。

1.2方法

观察组 采取TAPP手术方式。具体手术步骤如下： ①脐下建立观测孔，建立人工气腹，右侧腹直肌外缘与脐水平位置建立主操作孔，左侧腹直肌外侧缘脐下2cm位置建立副操作孔。 ②在右侧内环口上缘约3cm处做横向弧形切口，打开腹膜，进入腹膜前间隙，体表定位髂前上棘、耻骨联合，划出切割线在腹膜上做好标记，在腹膜外Retzius和Bogros间隙分离足够的空间，内侧显露耻骨联合过中线2cm，外侧显露髂耻束达髂前上棘，检查肌耻骨孔区（MPO），无其他病变； ③游离疝囊及精索，完整游离出疝囊，并给予缝合结扎以清除死腔，腹壁化精索6cm。 ④置入超轻质防粘10×15cm大小的网片（TiLENE® Mesh），覆盖范围达疝环口边缘3cm处，内侧过中线，外侧达髂前上棘，内下方超过cooper韧带下2cm，覆盖前下腹壁整个肌耻骨孔薄弱区，铺平片后，将补片与Cooper韧带，耻骨结节、腹直肌外缘和联合肌腱粘可吸收生物胶固定，避免粘合死亡三角及疼痛三角区域。 ⑤检查术区无出血，补片固定可，予以一次性倒刺线关闭腹膜。 ⑥逐层缝合各穿刺孔。

对照组 采用开放式腹膜前间隙修补术的手术方式。具体手术步骤如下： ① 于髂前上棘-耻骨结节连线中点上方1cm处作常规下切口，依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，上端暴露内环口，下端至外环口。 ②注意辨认髂腹下及髂腹股沟神经、腹壁下血管并予以保护。寻找疝囊，若为斜疝，游离疝囊至内环口（疝囊较大的可予以横断）；若为直疝，沿精索至内环口，寻找有无鞘突结构，在其内测寻找腹壁下血管，腹壁下血管内侧为覆盖有腹横筋膜的直疝疝囊。 ③ 精索腹壁化，分离精索与疝囊（鞘突结构），深入内环口水平一下6cm。 ④腹膜前空间的建立：在疝囊颈部切开腹横筋膜，于腹壁下血管下方进入腹膜前空间，使其与先前精索壁化的空间相通。腹膜前空间建立标志：内测分离至腹直肌，下方分离至耻骨疏下2cm，上方超过弓状下缘5cm，外侧至髂腰肌。 ⑤将医用聚丙烯修补网（塞）（华利普）内层补片（直径10cm圆形）置入腹膜前间隙修补肌耻骨孔（MPO），外层补片置于精索后方，并间断缝合固定。 ⑥逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤。

1.3观察指标

记录患者年龄、每单侧疝手术耗时、术中出血量、术后24h及48h时疼痛评分（NRS）、术后有无血清肿、有无术后术区异物不适感、术后住院日、有无切口感染、术后半年随访有无复发。

1.4统计学方法

EXCEL表建立数据库，采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学数据处理，计数资料采用卡方检验；计量资料用均数标准差（）表示，采用t检验进行统计学分析；以P<0．05作为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组单侧疝手术耗时、术中出血量、住院时间对比

观察组单侧疝手术耗时、术中出血量、住院时间指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组单侧疝手术耗时、术中出血量、住院时间对比（）

2.2两组疗效指标对比

对照组术后24小时、48小时疼痛评分（NRS）分别为5.52±0.95，3.76±1.54；观察组术后24小时、48小时疼痛评分（NRS）分别为2.65±0.85，0.84±1.12；观察组术后24小时、48小时NRS评分均低于对照组且差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组术后效果对比

两组患者术后效果对比观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表3两组术后效果对比（）

3讨论

TAPP手术通常需要较短的手术时间。这一优势对于高龄患者尤为重要，因为长时间的手术可能增加了术后并发症的风险。短暂的手术时间可以减少麻醉的持续时间，降低了与手术相关的潜在风险。在TAPP组中，患者的平均住院时间明显减少。这意味着高龄患者可以更快地回到家庭环境，减轻了医院住院带来的不便和成本。同时，减少住院时间也有助于缓解医疗资源的压力，使床位和医疗人员更容易为其他需要的患者提供服务。TAPP手术通常伴随着较轻微的术后疼痛。这对于高龄患者来说是一项重要的优势，因为他们可能更容易受到术后疼痛的困扰。轻微的术后疼痛意味着患者可以更快地从手术中康复，减少了对镇痛药物的依赖，并改善了生活质量。TAPP手术组中观察到的快速术后恢复意味着高龄患者可以更早地重新开始正常的日常活动。这对于他们的独立性和生活质量非常重要。与传统开放手术相比，TAPP手术不仅减少了术后的疼痛和不适，还加速了患者的康复进程，使他们更快地恢复到正常的生活状态。与传统开放手术相比，TAPP手术在高龄腹股沟疝患者中表现出更低的术后并发症率。这包括伤口感染、疝复发等并发症。通过减少这些并发症的风险，TAPP手术提供了更安全的治疗选项，有助于高龄患者更好地应对手术挑战。

综上所述，TAPP手术在高龄腹股沟疝患者中具有显著的优势，不仅能够改善术后康复体验，还有助于减轻医疗资源的负担，提供更安全有效的治疗选择，从而提高了患者的生活质量。

参考文献

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项目编号：22SZD128

项目名称：TAPP在高龄老人腹股沟痛腹膜前间隙修补中的应用