甲流反复，磷酸奥司他韦你会用吗？

甲流反复，磷酸奥司他韦你会用吗？

万建伟

上海健康医学院附属周浦医院 药剂科 河南洛阳 201318

甲流是指甲型流感，是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，人群普遍易感，具有强传染性，发病快，发热和咳嗽、流涕、肌痛等全身症状明显，季节性规律强，冬春季节为易感高峰期。

磷酸奥司他韦是一种作用于神经氨酸酶的特异性抑制剂，通过抑制神经氨酸酶来抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞，防止流感病毒数量的进一步增加，从而抑制流感病毒在体内传播以降低致病性。适用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。磷酸奥司他韦可减轻流感症状，从而达到降低死亡率的目的。另外由于其抗流感疗效显著及口服用药方便、安全等优点，奥司他韦成为了目前治疗流感病毒的首选抗病毒药物。

用法用量

成人和13岁以上青少年的推荐口服剂量每次75mg，每日2次。

1岁以上的儿童：

在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）就应开始治疗，用药疗程为均5天，对于重症患者可适当延长。

特殊人群用药

1. 老年患者、轻中度肝功能不全患者、免疫功能低下患者用药剂量均无需调整。
2. 肾功能不全患者：需要在专业人员指导下根据肾功能情况调整剂量。
3. 虽然动物研究结果、上市后报告和观察性研究的数据表明磷酸奥司他韦对妊娠、胚/胎或产后发育没有直接或间接的不良影响。但妊娠妇女切不可擅自服用，而是应该到医院就诊，让医生对现有安全性和获益信息、流行病毒株的致病性和妊娠妇女的基本条件进行评估，以确定其是否可以服用。

不良反应

磷酸奥司他韦常见的不良反应主要有胃肠道反应（恶心10%、呕吐8%），各类神经系统反应（头疼2%），以及全身性反应（疼痛＜1%）。

此外，在本品上市后使用期间，已发现以下不良事件；包括皮疹、皮炎、荨麻疹、湿疹、过敏、速发过敏/类速发过敏反应和面部水肿，中毒性表皮坏死溶解、Stevens-Johnson综合症和多形性红斑，肝炎和肝酶升高，心律不齐，胃肠道出血，糖尿病恶化等，给药期间出现惊厥和谵妄（症状包括意识水平改变、意识模糊、异常行为、妄想、幻觉、激动、焦虑、梦魇等），儿童和青少年居多。由于这些事件是人群自发报告，因此不能确定这些不良反应与服用磷酸奥司他韦有关系。

如果出现过敏样反应或怀疑出现过敏样反应，则应立即停用磷酸奥司他韦，并进行适当治疗，例如使用一些氟轻松软膏涂抹过敏部位。

注意事项以及处理方法

1. 磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开服用，随餐服用可以减轻恶心、呕吐等副作用，但对一些病人，进食同时服药可提高药物的耐受性。

2. 如果出现某次药物漏服，如果发现时距离下次服药不足6小时，需要补服该次全剂量药物。如果发现时距离下次服药已满6小时，则不需要补服，下次按原剂量正常服用药物。千万不可发现漏服，在下一次服用双倍剂量。

3. 磷酸奥司他韦是甲型流感有效治疗药物而非退烧药，不能替代退热药物的对症退热效果，如果持续高烧不退，可以服用解热镇痛药对症治疗。

4. 磷酸奥司他韦应规范足疗程合理用药，避免长期大量滥用，以防病毒基因突变，对磷酸奥司他韦产生耐药。

5. 奥司他韦不能取代流感疫苗，但可能抑制流感减毒活疫苗的复制，继而影响疫苗效果。使用减毒活流感疫苗2周内请不要服用奥司他韦，在服用奥司他韦后48小时内也不要使用减毒活流感疫苗。使用灭活流感疫苗无时间限制，在服用奥司他韦前后的任何时间都可以。

6 在无磷酸奥司他韦颗粒剂可用的情况下，可用磷酸奥司他韦胶囊配制急用口服混悬剂，但此种方法仅用于紧急情况，并且要严格按照说明书方法配制。

7. 在无磷酸奥司他韦颗粒可用的情况下，不能吞咽胶囊的成人、青少年或儿童可通过打开胶囊将其内容物与少量（最多1茶匙）适宜甜味食品混和掩盖苦味的方法获取合适剂量的磷酸奥司他韦，甜味食品有如巧克力糖浆、低糖巧克力糖浆、玉米糖浆、焦糖酱以及红糖水。应在充分混和后将全部混和物给病人服用。混和物配制后应立即吞服。

联合用药

1. 奥司他韦+小柴胡颗粒，临床治疗结果显示，奥司他韦联合小柴胡颗粒治疗小儿流感与单用奥司他韦比较，能显著缩短病程，且用药安全性高。
2. 奥司他韦+板蓝根颗粒，主要用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、咳嗽、发热等症状，磷酸奥司他韦联合板蓝根颗粒治疗与单用磷酸奥司他韦比较，临床药效上显著提高，总有效率达97.14%，流感症状(咳嗽/咳痰、发热)缓解时间与平均病程均显著缩短，且治疗期间无严重副反应发生。
3. 奥司他韦+小儿豉翘清热颗粒，小儿豉翘清热颗粒，主要用于小儿风热感冒等疾病治疗中，对于咽喉肿痛、发热咳嗽与便秘等症状的改善效果极佳，临床治疗结果显示，甲型流感应用磷酸奥司他韦联合小儿豉翘清热颗粒治疗可以更好地改善症状，缩短症状改善时间及病程，总有效率显著高于单用磷酸奥司他韦治疗，并且不良反应也显著降低。
4. 奥司他韦+小儿解感颗粒，主要用于伴感冒发烧、头痛鼻塞、咳嗽喷嚏、咽喉肿痛的流感治疗。临床治疗结果显示，磷酸奥司他韦颗粒联合小儿解感颗粒与单用磷酸奥司他韦颗粒比较，对季节性流感患儿效果更好，患儿的症状缓解较快。
5. 奥司他韦+连花清瘟颗粒，磷酸奥司他韦胶囊与连花清瘟颗粒联合治疗，既可快速缓解临床症状又能提高临床疗效，且安全性较高。
6. 奥司他韦+小儿热速清颗粒，磷酸奥司他韦颗粒联用小儿热速清颗粒对儿童流感发热较单用磷酸奥司他韦颗粒效果更好，不良反应较轻。
7. 奥司他韦+清开灵分散片，清开灵分散片具有消炎、退热、抗病毒及调节人体免疫等作用，磷酸奥司他韦联合清开灵分散片治疗甲流，比单用磷酸奥司他韦可以加快退热，缩短咽拭子病毒转阴时间和住院时间。
8. 奥司他韦+撤热柴胡汤，撤热柴胡汤具有“解表透邪，清热解毒”的效果，临川研究表明，磷酸奥司他韦联合撤热柴胡汤治疗甲流的疗效明显优于单纯应用奥司他韦治疗，能显著缩短临床症状缓解时间，降低不良反应的发生几率。

药物相互作用

磷酸奥司他韦活性代谢产物主要通过肾脏排泄，当其与阿莫西林、扑热息痛、阿司匹林、西咪替丁、抗酸药物（氢氧化镁和氢氧化铝和碳酸钙）、华法林、金刚乙胺或金刚烷胺联合使用时，他们之间不会发生药物相互作用，磷酸奥司他韦或伴随药物都不需要调整剂量；但与同样由肾脏分泌且安全范围窄的药物（如氯磺丙尿、甲氨喋呤、保泰松）合用要慎重。

总结

磷酸奥司他韦虽然能有效的治疗和与预防流感，但并不是“神药”，其只对甲型、乙型流感病毒有效，而对普通感冒（细菌或普通病毒）无效；因此切不可盲目使用，尤其是在流感多发季节，更需要合理使用，用药时注意要对症治疗，以快速达到最佳的治疗和预防疾病的效果。防治甲流除了药物治疗，还应该避开人群密集地、睡眠充足、多喝水、保持身体健康、养成良好的卫生习惯和及时接种疫苗等。

第一作者：万建伟 性别：男 籍贯：河南洛阳 民族：汉 出生年月：1975年11月 学历：本科 职称：主管药师 研究方向：临床药学 科室：药剂科 联系邮箱：jianwei_wan@163.com