关于预防ICU小儿呼吸机相关性肺炎集束化护理研究

关于预防ICU小儿呼吸机相关性肺炎集束化护理研究

朱桃红

重庆医科大学附属儿童医院重症医学科；国家儿童健康与疾病临床医学研究中心；儿童发育疾病研究教育部重点实验室；儿科学重庆市重点实验室；重庆，400014

摘要：目的：幼儿属于极为特殊的一类患病群体，主要由于幼儿年龄过小、身体免疫功能和肺功能都尚未完全发育。呼吸机是临床上应用极为广泛的一种医疗器械。使用呼吸机治疗的目的，主要在于帮助患儿改善肺通气量，从而维持呼吸功能稳定，最终达到挽救患儿生命的目的[1]。然而，在实际治疗过程中，若使用呼吸机治疗时间超过48小时，将会导致患儿病情恶化风险显著增加，同时也会增加呼吸机相关性肺炎发生概率。因此，有必要在患儿接受呼吸机治疗期间做好相关性肺炎预防护理。本文就ICU中小儿呼吸机相关性肺炎采用集束化护理干预进行全面分析，其目的在于为优化ICU小儿呼吸机相关性肺炎护理提供参考。

关键词：ICU；呼吸指标；集束化护理；呼吸机相关性肺炎

集束化护理是近年来新引进的一种护理模式，其护理要点主要包含：护理人员需24小时密切监测患儿变化情况；按照医嘱用药；确保患儿呼吸道畅通，根据实际情况做好PICU专科护理[2]。护理期间，需及时帮助患儿清除口鼻腔分泌物以及附着在导管气囊上的分泌物，并保持其口腔卫生清洁，同时查看患儿口腔是否存在出血、溃疡等症状。执行护理操作时需严格按照无菌要求进行操作，一旦发现受到污染，需立即更换。实际护理中对于机械通气无禁忌症患儿，可以适当进行体位调整，合理将患儿床头抬高15-30°左右等[3]。

一、集束化护理在预防ICU小儿呼吸机相关性肺炎中的要点

（1）建立集束化护理小组：由护士长组织组内成员通过查阅文献并结合护理经验就PICU中患儿易发生呼吸机相关性肺炎的危险因素进行分析，并制定对应护理干预方案[4]。同时需加强对护理人员呼吸机相关性肺炎的护理技能与专业知识学习，另外护理小组需与医院感染科共同制定预防呼吸机相关性肺炎的操作标准，具体护理内容包含：呼吸机管路护理、体位护理、口腔护理、严格遵循无菌操作和人工气道护理以及预防压疮等。

（2）基础护理：护理人员需24小时密切监测患儿变化情况，按照医嘱用药，同时确保患儿呼吸道畅通，根据实际情况做好PICU专科护理。执行护理操作时需严格按照无菌要求进行操作，一旦发现受到污染，需立即更换。

（3）体位与吸痰护理：对于将患儿床头抬高其躯体频繁滑落问题，可使用条形沙袋进行固定。实际护理中，对于机械通气无禁忌症患儿，可以适当进行体位调整，合理将患儿床头抬高15-30°左右，由质控小组对医嘱落实情况进行监督[5]。另外，每次帮助患儿进行体位变换时，还需轻轻叩击其背部，平均每隔2-4小时进行一次，其目的在于通过叩击震动作用可以有效辅助痰液排除。护理人员还需对患儿排除痰液颜色、性状等进行记录，另外对患儿实施常规吸痰操作需在保持侧卧位十分钟后进行，吸痰器负压应根据实际情况调整至40-53kpa，平均十五秒一次[6]。

（4）呼吸机管路护理：当护理人员为患儿进行吸痰、翻身及调节呼吸机设备等操作时，可能会导致呼吸导管道中积累的冷凝水反流至患儿支气管及气管中引起呛咳，进而导致下呼吸道感染风险增加，因此PICU护理人员需重视冷凝水的危害[7]。护理过程中，需一直将集水杯位于呼吸机管路最低位置，通常情况集水杯中的冷凝水不能超过集水杯的2/3，需密切查看并及时倾倒，避免水杯中水凝集过多，引起反流。整个管路护理操作需严格按照无菌操作要求执行，最大保障患儿临床治疗安全。

（5）口腔护理：护理人员需对患儿进行口腔护理，可以有效预防细菌向下移动引起呼吸机相关性肺炎。口腔护理主要须由两名护理人员共同进行，在冲洗前需先将气囊充气，确保气管与插管之间间歇处于密闭状态[8]。另外护理期间，需及时帮助患儿清除口鼻腔分泌物以及附着在导管气囊上的分泌物，并保持其口腔卫生清洁，同时查看患儿口腔是否存在出血、溃疡等症状。为患儿选择口腔护理液时需对其口腔环境进行检测，对于PH值较低的患儿，可选用浓度为2%的碳酸氢钠溶液；对于PH较高的患儿，可选择硼酸溶液；对于口腔环境处于中性的患儿，可选择浓度为0.9%的氯化钠溶液。

（6）人工气道护理：护理人员需妥善固定好呼吸机各路管道，对于有必要的患儿须在其家属同意下开展约束干预，避免发生意外脱管、滑落等现象。定时检查气囊，确保其压力维持在25-30cmH2O，另外还需随时查看气囊情况，以免附着物下滑进入患儿肺部，诱发吸入性肺炎[9]。对于病情允许的患儿可合理增加翻身拍背次数，并借助震动排痰仪辅助排痰。对患儿痰液粘稠度进行评估，合理进行气道湿化。24小时监测患儿意识状态变化主要可根据其排痰量和自主排痰能力预测患儿清醒时间，并及时告知医生患儿当前病情，以便于医生对呼吸机参数作出调整，还可以有效判断其发生脱机拔管的概率[10]。

（7）压疮护理：机械通气时间过长极易导致患儿口腔及鼻部黏膜受到损伤，因此护理人员可根据实际情况给予患儿使用水垫进行预防。另外，护理人员还需定时帮助患儿更换体位，也能有效预防压疮

[11]。

（8）病房环境护理：日常护理期间，护理人员需根据患儿实际病情，将病房温度及湿度调整至最佳适宜状态。通常情况温度和湿度一般控制在25℃及30%-60%左右。每天定时对病房进行清洁消毒处理，打开窗户通风、确保室内空气足够流通[12]。另外，还可使用空气循环风消毒器或者紫外线灯对病房空气进行消毒处理，每天进行一至两次。对于治疗使用的呼吸机、生命体征监测仪等设备则需使用合适浓度的含氯消毒液对仪器外壳、按键及面板等进行擦拭消毒。

（9）面部护理：尤其由于使用氧气面罩或者鼻罩患儿，需密切查看患儿面罩松紧程度是否适宜，根据患儿头围大小合理调整氧气面罩松紧度，最大程度保障患儿呼吸舒适度，不仅能提高其依从性，还能有效避免对患儿面部皮肤造成损伤。

二、集束化护理在预防ICU小儿呼吸机相关性肺炎中的新技术

（1）重力鼻饲术，重力鼻饲术是利用重力的原理经胃管促使食物和药物自然流入胃内规避传统的鼻饲术推注快引起反流和胃潴留，相对也降低了误吸和呼吸机相关性肺炎的感染率[13]。

（2）密闭式吸痰术，使用密闭式吸痰降低污染风险，减少与传染分泌物接触机会，可降低呼吸机相关性肺炎的发生率，定期更换，并用生理盐水进行冲洗[14]。同时可以避免低氧血症的发生。患儿舒适度增加接受配合治疗，家属满意度上升，有效减少上呼吸机天数。 （3）灌洗吸痰术，根据痰液的粘稠度和颜色，量，以及疾病种类来选择灌洗液，常用的有生理盐水，氨溴索，富露施。通过用皮囊加压灌洗可以稀释痰液，人工彭 肺促进肺泡扩张痰液排出，降低呼吸机相关性肺炎的发生[15]。 （4）导管内壁刷洗术。长期上呼吸机患儿吸痰不彻底或者痰液粘稠就会在气管内壁形成一层厚厚的痰垢。如不早期干预就会形成细菌生物膜导致呼吸机相关性肺炎的发生。现在有研究显示用导尿管插入气管导管内壁等长于气管导管注入空气球囊拉出清除导管内壁形成的细菌生物膜。未来我们期待每一种型号的气管导管配备一套内导心刷洗管[16]。

三、集束化护理对降低并发症的应用意义

在人体生理结构组织中，维持机体正常呼吸的主要通道，乃是由呼吸道所构成。人体呼吸过程主要涉及气体通过鼻腔和气管进入机体，随着人体温度的变化，吸入气体的温度约为22°C，而当气体进入鼻腔时，温度会升高至约30°C，同时湿度也会相应增加，自然呼吸更加适应人体内环境[17]。在本文探究中，通过对患儿实施呼吸机管路护理和人工气道护理，可以确保呼吸机为患儿提供的氧气更加适合其身体情况，减少由于缺氧引起的呼吸困难、组织细胞坏死等并发症。呼吸机属于人工气道，缺乏鼻腔的过滤、湿化及升温等作用，当气体直接进入人体器官与呼吸道接触时，由于温度过低、湿度不足，导致气道内分泌物纤毛运动水平降低，从而引起分泌障碍，最终导致呼吸道阻塞，继而诱发各种呼吸机相关性肺炎发生[18]。本次探究对患儿实施口腔护理，及时帮助患儿清理口腔分泌物，能够保障患儿口腔始终保持健康、稳定的菌群环境，对预防口腔溃疡、出血等并发症都十分重要的作用。

四、结语

儿童重症监护病房（PICU）中收治的患儿大多具有病情发作快速、病情凶猛且变化复杂等多种特点，是为危重症儿童提供救治的重要场所，症状严重时可能会对患儿生命安全产生威胁。幼儿接受机械通气治疗后48小时至拔管后48小时内，呼吸机相关性肺炎是医院内获得性肺炎的主要类型之一。有关研究显示，接受呼吸机治疗后呼吸机相关性肺炎发病概率可高达27%左右，该疾病致死率可高达50%左右个，故而有必要为其提供科学有效的护理干预。集束化护理是近年来新引进的一种护理模式，有研究发现对PICU患儿应用集束化护理干预可以有效降低呼吸机相关性肺炎发生概率，对改善患儿临床症状、提高治疗效果都具有十分重要的作用。在本文探究中，通过成立专业集束化护理小组，由护士长组织组内成员共同对PICU呼吸机相关性肺炎存在的危险因素进行分析，并制定对应护理干预方案，可以有效降低并发症再次给患儿身体造成损伤，对临床治疗效果提升具有十分重要的作用。

综上所述，对PICU中收治患儿应用集束化护理干预，可以有效降低患儿发生呼吸机相关性肺炎，值得推崇。

参考文献

[1]苏静.集束化护理预防小儿重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].临床研究,2023,31(06):156-159.

[2]李敏.集束化护理对接受呼吸机治疗的重症患者的应用效果[J].中国社区医师,2023,39(14):106-108.

[3]王皖霜.积极护理元素整合法下的集束化护理在小儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果[J].长治医学院学报,2023,37(02):127-130.

[4]叶远芳,黎燕红,徐丹丹.集束化护理措施对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果分析[J].基层医学论坛,2023,27(08):124-126.DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.08.040.

[5]曲群峰.集束化护理在ICU呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中国城乡企业卫生,2023,38(01):204-205.DOI:10.16286/j.1003-5052.2023.01.076.

[6]徐琳,蒋炬,惠晓.集束化护理策略在呼吸机相关性肺炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(23):35-38.

[7]胡美佳.集束化护理预防重症患者呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(05):532-533.DOI:10.13586/j.cnki.yjyx1984.2022.05.091.

[8]于秀勤,赵杨,时春焱.集束化护理对急诊重症监护室机械通气患者呼吸机相关性肺炎预防效果[J].中国医药导报,2022,19(27):162-165.DOI:10.20047/j.issn1673-7210.2022.27.37.

[9]张敏鸿,金若玫.人工气道集束化护理管理对重型颅脑损伤术后患者呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].智慧健康,2022,8(26):251-254.DOI:10.19335/j.cnki.2096-1219.2022.26.060.

[10]刘艳艳.集束化护理措施对ICU机械通气的糖尿病患者呼吸机相关性肺炎的干预效果研究[J].糖尿病新世界,2022,25(09):130-134.DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2022.09.130.

[11]曹爽,丁燕,卢欢欢等.集束化护理结合卧位康复训练对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].临床护理杂志,2022,21(02):37-39.

[12]胡少芹,李春莲.集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的治疗效果[J].中国社区医师,2022,38(05):99-101.

[13]肖艳青.集束化护理干预预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的临床作用[J].中外医疗,2021,40(23):126-128+132.DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2021.23.126.

[14]周孝芹.集束化护理干预对糖尿病ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用[J].中国医药科学,2021,11(11):131-133+152.

[15]李霞.集束化护理预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的应用效果[J].内蒙古医学杂志,2020,52(07):886-887.DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2020.52.07.064.

[16]庄云琼,王碗卿.集束化护理预防小儿重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].中外医学研究,2020,18(21):94-96.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.039.

[17]李晴.集束化护理在预防ICU患者呼吸机相关性肺炎发生的作用[J].医学信息,2020,33(14):187-189.

[18]刘宇.集束化护理干预预防ICU呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].微创医学,2020,15(03):390-394.