家庭血压测量诊断白大衣高血压及隐匿性高血压的准确性研究

家庭血压测量诊断白大衣高血压及隐匿性高血压的准确性研究

周雪华1  李冰2   黄青梅3

（1.崇左市人民医院 护理部  532200）

（2.崇左市人民医院 护理部  532200）

（3.崇左市人民医院 护理部  532200）

摘要：目的 研究白大衣高血压及隐匿性高血压用家庭血压测量的诊断准确性。方法 数据取600例在本院登记开展中心动态血压、家庭血压检测的受试者，研究时间为2020年7月至2020年12月。所用受试者以不同的血压类型分组，分为正常血压组（200例）、白大衣高血压组（200例）、隐匿性高血压（200例），三组参与者均开展家庭血压测量检测，评估此项检查在诊断白大衣高血压及隐匿性高血压中的准确性。结果 隐匿性高血压组血压变异性较正常血压组、白大衣高血压组显著，P<0.05，而白大衣高血压组与正常血压组血压变异性无差异，P>0.

05。结论 家庭血压测量诊断白大衣高血压及隐匿性高血压具有一定的价值，其可以为动态血压监测提供一定的补充，值得推崇。

关键词：白大衣高血压；隐匿性高血压；家庭血压测量诊断；准确性

   现如今，高血压已成为目前我国临床较为常见的一种慢性疾病，而且其也是诱发心脑血管疾病的一个重要的因素。有研究发现，有效的降压治疗能减少并发症与死亡率[1]。但据相关数据表明，我国的高血压治疗效果并不理想，多因患者对疾病认知不佳、治疗依从性较差等所致。人体的血压会因时间、条件的改变而出现相应的变化，如在诊室内测量上升，而室外测量正常，好为白大衣高血压，如诊室正常，室外上升，即为隐匿性高血压[2]。据国外医学者研究发现，如对隐匿性高血压不治疗是有害的，对白大衣高血压者加强治疗也是不合适的。因此，强化以上两种症状的诊治非常有必要。目前，家庭血压测量已被多数患者所采用，而且还有专家指出，家庭血压测量可以监测患者的血压水平，为诊治提供相关数据。鉴于此，本文取100例受试者为主体，分析白大衣高血压及隐匿性高血压用家庭血压测量的诊断准确性，汇总如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料

数据取600例在本院登记开展中心动态血压、家庭血压检测的受试者，研究时间为2020年7月至2020年12月。所用受试者以不同的血压类型分组，分为正常血压组（200例）、白大衣高血压组（200例）、隐匿性高血压（200例）。

600例受试者：男女例数398:202，年龄35-88岁，均值(56.23±7.18)岁。患者知情，伦理委员会审批。

【纳入标准】①依据高血压指南，符合白大衣高血压、隐匿性高血压诊断标准；②认知度、配合度良好，并有完整资料。

【排除标准】①器质性病变；②精神障碍；③中途退出研究。

1.2 方法

先对受试者进行诊室内血压测量，并开展生活状态问卷调查，如吸烟与饮酒史、降压药物使用史、其他病史，并开展体格检查。之后应用血压监测仪，进行动脉血压监测，监测时需要严格按高血压指南的时间与方法来设置血压监测仪，其中24h血压监测时间在超过20h，叮嘱患者记录好监测过程上的作息时间，如睡眠、起床、吃饭与服药等时间。

家庭血压测量：用电子血压计，在每天的早、晚，患者于座位上休息5min后，连续监测5次血压，每次间隔的时间为1分钟。早上血压监测时需要在起床后1h内，并在进食早饭、服用降压药前开展。晚上血压监测时需要在晚饭后2h、服药物进行，所取得的数据，取其平均值，做好记录。

1.3 观察指标

评估此项检查在诊断白大衣高血压及隐匿性高血压中的准确性。

1.4统计学方法

SPSS22.0分析，计量资料（±s），t检验。计数资料构成比[n(%)]，x2检验。检验水准P=0.05。

2. 结果

隐匿性高血压组血压变异性较正常血压组、白大衣高血压组显著，P<0.05，而白大衣高血压组与正常血压组血压变异性无差异，P>0.05，见表1。

表1血压变异性比较（）；mmHg；n=200

3. 讨论

    目前，因高血压发病率的直线上升，使得人们越来越注重自身的血压水平，故而增加了家庭自测血压项目，其是指患者自己，或是家属在家里应用国际认证的电子血压计对血压进行测量，以此来评估自身的血压水平，其有方便、经济等特点，且使用率较与普及率均较高，可以辅助高血压的治疗与管理。

在诊室监测血压时，会受到环境温度、饮用品、尿液等而影响到血压水平，同时焦虑、疼痛、睡眠不佳等，会导致血压上升，特别是在焦虑下，会使得收缩压上升，此时即为白大衣效应，这种诊室高、诊室外正常的高血压，即为白大衣高血压；还有一些患者，如在就诊前应用了降压药，在就诊时药物浓度较高，出现诊室内正常，室外血压上升表现，其为隐匿性高血压

[3]。以往，在以上两种血压诊断中，多以动态血压监测，但随着家庭血压测量的普遍应用，有实践指出，其可以替代动态血压监测，成为一种独立的诊断方法。但研究发现，家庭血压测量的诊断灵敏度不佳，但特异度较高，由此说明，家庭血压测量诊断具有一定的影响因素。其中动态血压监测是监测患者在正常活动下的血压水平，测量时没有休息，而家庭血压测量是在早上、晚上空腹与晚后2h进行血压测量，而且需要在座位休息5min后测量，故而会导致家庭血压测量与动脉血压监测结果产生差异[4]。因此，家庭血压测量不能替代动脉监测血压测量，但其可以作为白大衣高血压、隐匿性高血压的筛查手段，通过血压变异性结果，为诊断提供依据。同时也可以预防心血管的发生，以此来预防和减少死亡率的发生。

综上，白大衣高血压及隐匿性高血压用家庭血压测量虽有一定的诊断准确性，但其只能作为补充与辅助而存在，不能代替动态血压监测。

参考文献：
[1]李宙童,张炜,王继光. 家庭血压测量诊断白大衣高血压及隐匿性高血压的准确性研究[J]. 诊断学理论与实践,2020,19(05):487-493.

[2]胡哲,陈歆,常桂丽,等. 动态血压监测诊断高血压白大衣现象与隐匿现象的标准探讨[J]. 上海交通大学学报(医学版),2018,38(11):1370-1374.

[3]赵丹丹,赵正焱,赵施竹. 24h动态血压监测中不同血压监测间隔对诊室高血压和隐匿性高血压的检出情况[J]. 临床医学研究与实践,2019,4(28):115-116.

[4]李燕丽,黎荣山. 平板运动试验运动高血压早期检出隐匿高血压的研究进展[J]. 医学食疗与健康,2019,(11):193-194.

课题项目名称：高血压患者家庭血压测量在诊断白大衣高血压（WCH）的心血管风险作用研究

科研项目编号：Z20201401