分析左西孟旦联合依那普利在射血分数降低心力衰竭患者中的应用效果

分析左西孟旦联合依那普利在射血分数降低心力衰竭患者中的应用效果

莫双铭

 岳池县人民医院 四川广安 638300

摘要：研究、分析左西孟旦联合依那普利在射血分数降低心力衰竭患者中的应用效果。方法：研究围绕我院收治的射血分数降低心力衰竭患者展开，择取时间始于2022年8月止于2023年8月，对其实施左西孟旦联合依那普利治疗。结果：左西孟旦联合依那普利治疗实施后，BNP、LVFS、LVEF指标呈良好趋势，治疗总有效率较高。结论:在射血分数降低心力衰竭患者的治疗中，左西孟旦联合依那普利的应用价值明显，值得进一步推广。

关键词：左西孟旦；依那普利；射血分数降低心力衰竭；效果

Abstract: To study and analyze the effect of levosimendan combined with enalapril on reducing ejection fraction in patients with heart failure. Methods: The study focused on the patients with heart failure with reduced ejection fraction admitted to our hospital, and the time was selected from August 2022 to August 2023, and they were treated with levosimendan combined with enalapril. Results: After the implementation of levosimendan combined with enalapril, the indexes of BNP, LVFS and LVEF showed a good trend, and the total effective rate was high. Conclusion: In the treatment of heart failure patients with reduced ejection fraction, levosimendan combined with enalapril has obvious application value, and is worthy of further promotion.

Key words: Levosimendan; Enalapril; Decreased ejection fraction heart failure; effect

心力衰竭的发病率较高，老年人为多发群体，肺炎、高血压等是主要诱病因素，患者极易发生心源性休克，或是昏迷，增加了死亡风险。射血分数降低心力衰竭则是心力衰竭的常见类型，心肌重构、神经内分泌系统过度激活是主要致病原因。在射血分数降低心力衰竭的治疗中，药物类型较多，单一应用效果往往欠佳，临床往往采取联合治疗方案，旨在促进心肺功能的改善，提高治疗总有效率。本文主要就左西孟旦联合依那普利在射血分数降低心力衰竭患者中的应用效果进行了研究、分析，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究围绕我院收治的射血分数降低心力衰竭患者展开，择取时间始于2022年8月止于2023年8月，共60例，基于数字法的前提下分为对照组、观察组，每组各有30例。对照组男女例数分别为17例、13例，年龄区间为55至79岁；观察组男女例数分别为18例、12例，年龄区间为54至78岁。纳入标准：符合射血分数降低心力衰竭诊断标准；心功能NYHA分级为Ⅱ-Ⅲ级；资料齐全；知情同意。排除标准：合并恶性肿瘤等其他严重疾病；相关药物过敏史；精神疾病史；认知功能障碍；语言交流障碍；中途退出者。通过对患者年龄等一般资料的对比、分析，未发现明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均经常规治疗，所用药物有醛固酮受体拮抗剂等。以此为前提，对照组应用±那普利治疗，口服给药，每次用药量为5mg，每天2次，持续治疗10天。观察组采取左西孟旦联合依那普利治疗，后者用法用量参照对照组，前者用法用量如下：静脉泵入给药，收缩压＞100mmHg患者，左西孟旦用药量为12ug/kg，泵注初始速率为0.1ug/（kg·min），持续泵注50分钟后，患者可耐受，将泵注速率调整为0.2ug/（kg·min），之后连续泵注23h，用药5天后根据上述方法重复给药1次，持续治疗10天。在两组患者的治疗中，需落实生命体征监测，根据患者的实际视情况合理调整用药量。

1.3观察指标及疗效判定

针对两组患者实施不同治疗后，注意观察患者BNP（血清脑钠肽）、LVFS（左心室短轴分数）、LVEF（左心室射血分数）指标变化，并根据相关标准合理评估治疗效果，显效：治疗落实后，患者的疾病症状显著缓解，心功能改善不低于2级，心室率无明显异常；有效：治疗落实后，患者的疾病症状有一定缓解，心功能改善不低于1级，心室率控制在每分钟80-90次；无效：治疗落实后，患者疾病症状无显著改善，或是无任何缓解，未满足显效、有效标准。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

研究中相关数据的统计、分析均靠SPSS20.0软件完成，t、X2分别应用于计量、计数资料的检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2、结果

2.1各指标情况

观察组患者经左西孟旦联合依那普利治疗后，BNP、LVFS、LVEF指标呈良好趋势，反观对照组情况则相对欠佳，组间差异较大（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者的BNP等指标对比

2.2治疗总有效率

左西孟旦联合依那普利治疗落实后，观察组患者病情得以控制，治疗总有效率较高，相比之下对照组则相对较低，组间有明显差异（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者的疗效对比

3、讨论

射血分数降低心力衰竭的病死率较高，预后较差，形成机制复杂，认为与心肌重构等有一定关系，当肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）异常激活后，则会诱发心室重构，这就会降低射血分数。有研究指出，射血分数降低心力衰竭的发生，或是发展往往存在心肌损伤、神经内分泌系统异常情况。现阶段，在ICBC的治疗中，抑制RAAS激活是关键，如使用ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，可有效抑制RAAS，这也是指南推荐治疗心力衰竭的基础药物[1]。依拉普利就是常见的一种ACEI类药物，进入人体后能够被水解成依拉普利拉，可对血管紧张素酶起到明显的抑制作用，儿茶酚胺等水平也会随之下降，从而促进心室重构情况的改善。但值得注意的是，在有关研究深入的影响下，发现如若长时间的应用依拉普利，射血分数降低心力衰竭患者的5年生存率增加并不明显。因此，为促进整体治疗效果的改善，寻求一种新型治疗药物就显得尤为重要。

在抗心衰中，左西孟旦是常见药物，可促进心力衰竭患者心肌收缩力、血流动力学指标的改善，且不会导致心肌负荷的加剧。有相关研究指出，射血分数降低心力衰竭患者经左西孟旦治疗后，此药可直接作用在心肌肌动蛋白上肌钙蛋白C末端的氨基酸结合，这可有效强化肌钙蛋白C和钙离子复合物稳定性，加快细肌丝和横桥的结合[2]。另外，左西孟旦的合理应用，也能起到正性肌力的作用，从而改善患者的临床症状。相关研究指出，将左西孟旦应用于射血分数降低心力衰竭的治疗中，可对冠状动脉、肺动脉起到明显的扩张作用，随着心肌缺血情况的改善，患者的右心功能，或是肺动脉压指标也呈良好趋势。在射血分数降低心力衰竭的治疗中，左西孟旦与依那普利的联合应用，可进一步增强治疗效果，随着BNP水平的下降，患者的心脏超声参数也呈明显改善趋势。有研究指出，在高龄重症心力衰竭的治疗中应用左西孟旦治疗后，结果提示将左西孟旦剂量维持在合理范围内，可有效促进患者心功能指标的改善[3]。另也有研究显示，在老年急性失代偿性心力衰竭的治疗中实施左西孟旦联合常规治疗后，相较于单一接受常规治疗的患者，联合治疗患者的血清半乳糖凝集素3、肽素表达水平明显较低，且也进一步促进了患者心率变异性的改善，增强了患者的心功能。

在射血分数降低心力衰竭的治疗中，左西孟旦联合依那普利治疗的实施，可进一步促进心肌细胞质中钙离子浓度的提高，心肌收缩能力也会随之改善。另外，左西孟旦联合依那普利的合理应用，通过正性肌力作用的充分发挥，可促进患者迷走神经张力的提升，随着心率的减缓及心室传导的抑制，舒张期时间也会随之增加，这就直接改善了患者的病情。相关研究指出，射血分数降低心力衰竭的治疗中，左西孟旦联合依那普利的应用也能对心脏心肌电活动起到明显的作用，通过对窦房结自律性的下调，可进一步促进房室结隐匿性传导的下降，从而达到减缓房室率的目的。有研究显示，将左西孟旦联合依那普利应用于射血分数降低心力衰竭的治疗中，治疗总有效率可达90%以上[4]，这与本次研究相符。本研究显示，观察组患者经左西孟旦联合依那普利治疗后，BNP、LVFS、LVEF指标呈良好趋势，反观对照组情况则相对欠佳，组间差异较大（P＜0.05）；左西孟旦联合依那普利治疗落实后，观察组患者病情得以控制，治疗总有效率较高，相比之下对照组则相对较低，组间有明显差异（P＜0.05）。说明，在射血分数降低心力衰竭患者的治疗中，左西孟旦联合依那普利的应用价值明显，值得进一步推广。

综上所述，射血分数降低心力衰竭的发生率较高，当患者的交感神经被激活后，就会引发心房间质纤维化，在恶性循环下，患者的心功能不全就会加剧，最终对预后，或是生命安全造成影响。在此病的治疗中，左西孟旦、依那普利是常见药物，两者联合应用，可发挥协同作用，快速缓解或控制患者的病情，避免了进一步恶化，可作为优先选择方案。

参考文献
[1]薛聪，杨晓宇，贾方，等.射血分数保留和射血分数降低的心力衰竭患者心率变异性和心律失常特点及差异分析[J].中国老年学杂志，2021，41（9）：1802-1805.

[2]熊波，钱俊，容顺康，等.沙库巴曲缬沙坦治疗非射血分数降低心力衰竭疗效和安全性的meta分析[J].中国药房，2020，31（18）：2263-2268.

[3]韩欣宇.沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯与美托洛尔治疗射血分数降低的心力衰竭患者的效果[J].中国民康医学，2021，33（6）：37-39.

[4]吴伏鹏，封启明.射血分数保留型心力衰竭发病机制的研究进展[J].医学综述，2020，26（22）：4467-4472.