多重用药对利伐沙班防治老年患者血栓疾病结局的影响分析

多重用药对利伐沙班防治老年患者血栓疾病结局的影响分析

叶奕飞

黄陂区人民医院 湖北武汉  430399

摘要：目的：探讨多重用药对利伐沙班防治老年患者血栓疾病结局的影响。方法：本次研究的112名研究对象均为2022年1月至2023年2月在本院就诊或住院治疗的老年患者，根据用药数量分为多重用药组（用药数量≥5种）和非多重用药组（用药数量<5种），比较两组患者的一般资料、利伐沙班用量和用药12个月后的血栓疾病结局。采用电子病例系统收集患者的疾病信息和多重用药数据，之后结合再次就诊记录和再次住院记录进行随访并进行统计。结果：多重用药组和非多重用药组的患者在年龄、性别、体重指数、合并症、利伐沙班用量等方面不存在实质性区别（P>0.05）。用药12个月后，多重用药组的血栓疾病结局发生率为26.79%，高于非多重用药组的10.71%，（P<0.05）。多重用药组的出血发生率为14.29%，高于非多重用药组的3.57%（P<0.05）。结论：多重用药可能增加利伐沙班防治老年患者血栓疾病结局的风险，因此在临床上应该尽量避免或减少多重用药，强化对多重用药的患者的监测和评估。

关键词：多重用药；利伐沙班；老年血栓疾病

血栓疾病在老年人中的发病率较高，可能会导致残疾或死亡，给患者的生活带来了极大的困扰。利伐沙班是治疗血栓的新型药物，通过选择性抑制凝血酶因子Xa，阻断凝血级联反应，从而达到抗凝和抗血栓的效果[1]。然而，老年患者通常会伴有其他慢性病，如高血压、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病等，需要长期使用多种药物，进而出现多重用药的状况[2]。这可能引起药物之间的相互作用，影响药物的安全性，增加额外的医疗费用，降低患者的依从性。本研究旨在明确多重用药对对利伐沙班防治老年患者血栓疾病结局的影响，具体可参考以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的112名研究对象均为2022年1月至2023年2月在本院就诊或住院治疗的老年患者（年龄≥60岁），且符合以下纳入标准：（1）有血栓疾病的诊断或高危因素，如房颤、静脉血栓栓塞症、冠心病、外周动脉疾病等；（2）使用利伐沙班作为抗凝治疗，且用药时间≥12个月；（3）有完整的电子病例和随访记录。

排除标准为：（1）有禁忌证或过敏史，如活动性出血、重度肝功能不全、重度肾功能不全等；（2）在用药期间更换或停用利伐沙班；（3）在用药期间死亡或失访。

将112名患者根据用药数量分为两组，多重用药组（用药数量≥5种）和非多重用药组（用药数量<5种）。两组患者的一般资料，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、合并症、利伐沙班用量等不存在实质性的区别，因此符合进行比较的条件。

1.2 研究方法

采用电子病例系统收集患者的疾病信息和多重用药数据，之后结合再次就诊记录和再次住院记录进行随访并进行统计。多重用药数据包括患者在用药期间同时使用的所有药物的名称、剂量、频次和用法，不包括营养补充剂、中药和非处方药。

1.3 观察指标

主要观察指标为用药12个月后的血栓疾病结局，包括深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死、脑卒中和出血等。次要观察指标为用药12个月后的死亡率和再住院率。

1.4 统计学处理

SPSS 26.0软件用于数据分析。计量资料的表示方式为均数±标准差（x±s），组间比较的方法为t检验或方差分析。计数资料的表示方式为频数（n）和百分比（%），组间比较的方法为χ2检验或Fisher精确概率法。两组患者的生存曲线的绘制方法为Kaplan-Meier法，组间比较的方法为log-rank检验。多因素分析的方法为Cox比例风险回归模型。数据差异在P小于0.05时具有实际意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

本研究共纳入112名老年患者，其中多重用药组56例，非多重用药组56例。两组患者在年龄、性别、BMI、合并症、利伐沙班用量等方面不存在实质性的区别（P>0.05）。

2.2 用药12个月后血栓疾病结局比较

用药12个月后，多重用药组的血栓疾病结局发生率为26.79%，高于非多重用药组的10.71%（P<0.05）。多重用药组的出血发生率为14.29%，高于非多重用药组的3.57%（P<0.05）。两组患者在深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死、脑卒中等方面无显著差异（P>0.05），具体可参考表1。

表 1两组患者用药12个月后血栓疾病结局比较

3 讨论

多种慢性病导致老年患者需要长期使用多种药物，这就是多重用药的问题，它是老年患者的常见问题之一，会造成药物之间的相互作用，从而影响药物的效能。作为一种新颖的口服抗凝剂，利伐沙班能有效预防和治疗多种血栓性疾病，例如房颤、静脉血栓栓塞症、冠状动脉病、外周血管病等。利伐沙班相比传统的抗凝药物，如华法林、肝素等，具有用量固定、无需监测、药物相互作用少、出血风险低等优点。然而，利伐沙班这种药物也并不是完美的，一些药物可能影响利伐沙班的吸收、代谢或排泄，从而改变利伐沙班的血药浓度和药效。例如，一些强效的肝药酶抑制剂或诱导剂，如酮康唑、利福平、苯妥英钠等，可能增加或降低利伐沙班的血药浓度，增加或降低利伐沙班的抗凝和抗血栓效果以及出血风险。一些影响胃肠道pH值的药物，如质子泵抑制剂、碱性抗酸剂等，可能影响利伐沙班的吸收，降低其血药浓度和药效

[3]。一些影响肾脏功能的药物，如非甾体抗炎药、利尿药等，可能影响利伐沙班的排泄，增加其血药浓度和药效。此外，如阿司匹林、氯吡格雷这类影响血小板功能的药物，可能会增加利伐沙班的出血风险。因此，对于使用利伐沙班的老年患者，应该尽量避免或减少多重用药，加强对多重用药的患者的监测与评估。

参考文献：

[1]杨晴,梁岩.利伐沙班预防血栓的研究进展[J].心血管病学进展,2022,43(10):932-936.

[2]周小慧,乔威,王小敏.利伐沙班在下肢深静脉血栓溶栓治疗中的应用效果分析[J].血管与腔内血管外科杂志,2022,8(10):1192-1195+1216.

[3]贺业群,姜伟炜,刘一品.利伐沙班抗凝治疗肝硬化门静脉血栓的疗效分析以及门静脉血栓再通的预测因素[J].滨州医学院学报,2022,45(03):171-176.