什么药可以对抗肺心病

什么药可以对抗肺心病

罗薇莉

岳池县人民医院  呼吸科  四川广安  638300

肺源性心脏病简称肺心病 ，是由于呼吸系统疾病的影响，导致右心室结构和/或功能发生改变的疾病，其中的关键环节是肺血管阻力增加和肺动脉高压。根据肺心病起病缓急及病程长短，分为急性肺心病和慢性肺心病两类。急性肺心病常见于肺栓塞、重度急性呼吸窘迫综合征等。本文主要了解一下慢性肺心病的药物治疗。

一、慢性肺心病的病因及诊断

慢性肺源性心脏病病因常见于支气管肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍性疾病等，其中支气管肺疾病中80-90%的慢性肺心病都继发于慢性阻塞性肺疾病。

慢性肺心病诊断：病程时间长，其主要表现为咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、劳动耐力下降，可伴有腹胀、食欲缺乏、下肢水肿等右心功能不全。体征：有不同程度和发绀，原发性肺疾病体征，颈静脉怒张、P2＞A2、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性等右心衰竭相关体征。再结合心电图、超声心动图、胸部X线等辅助检查进行诊断。

二、肺心病治疗

慢性肺源性心脏病的治疗目标包括：减轻患者症状，改善患者生活质量和活动耐力，减少急性加重次数，提高患者生存率。

积极治疗和改善基础支气管、肺疾病，延缓基础疾病发展。对于有明显气流受限等患者需长期吸入激素（ICS）联合长期β受体激动剂（LABA）和或长期M受体阻滞剂（LAMA）。

增强患者免疫力，预防感染，减少或者避免急性加重；加强康复锻炼和应用，必要时长期家庭氧疗或者家庭无创呼吸机治疗等。

慢性肺心病急性加重：主要症状是咳嗽咳痰严重，伴有呼吸困难，不爱进食等，应立即就医治疗。这期间患者活动耐力变差，总是胸痛，咯血，还可出现二氧化碳潴留，引起肺性脑病，表现为冷漠与昏迷等。积极去除诱发因素，控制感染，采取抗感染治疗。改善呼吸功能，合理吸氧，祛痰以及扩张支气管等治疗。控制心力衰竭，可使用利尿剂等改善心功能。急性加重期，除了积极控制感染，改善患者心功能外，还应采取三联制剂疗法，加用多巴胺、酚妥拉明与多巴酚丁胺的治疗，可增强心肌收缩力，增加心排血量，缓解肺血管痉挛等，可提高治疗效果。

慢性肺心病缓解期：联合用药改善患者的气流情况，常用药有氟替卡松和噻托溴铵等吸入治疗，遵医嘱正确用药。避免发生感冒和感染等，远离不良生活环境，加强锻炼，饮食营养健康，坚持家庭氧疗，戒烟戒酒等，做好生活护理。

现在临床上对于肺心病的治疗也多采用双支扩剂疗法，由一种长效毒蕈碱受体拮抗剂与1种长效β2受体激动剂组成，药物作用在不同受体上，改善呼吸功能，促进血流量，增强心肺功能。

注意，应用抗生素应遵循以下原则：首先选择针对革兰阴性菌的抗生素；其次，若有耐药性，根据药敏结果与耐药菌指导，可联合应用抗菌药物；最后，抗生素治疗，应严格规范按疗程治疗。

三 、常用对抗肺心病的药物

1、平喘类药物

（1）布地奈德/福莫特罗粉吸入剂：该药物有80ug/4.5ug/吸和160ug/4.5ug/吸两种剂型，1-2吸/次，一日2次，部分患者可能需要使用量达到4吸/次，一日2次。吸入该药物后，需用清水漱口。部分患者使用该药物后可能出现震颤、心悸、口咽部念珠菌感染等不良反应。对于该药物过敏者禁用。妊娠期与哺乳期不建议使用。

（2）沙美特罗替卡松吸入气雾剂：该药物有4种剂型：25ug/125ug/吸、50ug/100ug/吸、 50ug/250ug/吸、50ug/500ug/吸、50ug/100ug/吸、 1吸/次，一日2次。使用该药物后可能出现声嘶、口咽部念珠菌感染等不良反应。老年人或者肾功能受损患者使用期间无需调整剂量，肝病患者服用该药物后需严密监视。妊娠期与哺乳期不建议使用。

（3）噻托溴铵；噻托溴铵粉吸入剂，该药物为胶囊制剂，需放入专用吸入器使用，18ug/粒，一日1次；噻托溴铵喷雾剂，5ug 一日1次。对于老年患者、肝功能不全和肾功能不全患者无需调整剂量，但对中重度肾功能不全患者需进行密切监控。

2、祛痰药

（1）氨溴索：成年人用量每次30-60毫克，每天服用三次，适宜在饭后服下，避免空腹服用引起不适。老年患者遵医嘱服用即可，不要调整剂量。肝功能与肾功能受损患者，必须经过医生指导后再决定是否使用。妊娠期女性不可用，特别妊娠前3个月里。哺乳期女性慎用。

（2）溴已新：成年人用量每次8-16毫克，每天服用三次，适宜在饭后服下，避免空腹服用引起不适。老年人常规使用即可，无特殊禁忌等。患有胃溃疡或曾有胃溃疡的患者，不建议使用；肝功能不全患者应经过医生指导合理使用。

（3）乙酰半胱氨酸：成年人每次用量0.2克，每天使用两次或三次。泡腾片每次使用0.6克，每天服用一次即可，用40度内的水溶解服下。雾化吸入的溶液，每次使用1-3毫升，每天使用一次或两次。老年人常规用药即可，无特殊禁忌，无溃疡患者不建议使用。妊娠期与哺乳期女性，应权衡利弊，非常必要时在医生指导下合理使用。

（4）桉柠蒎：成年急性患者每次服用0.3克，每天服用三次或四次；若是慢性患者，每次也是服用0.3克，每天服用两次即可。注意在用餐前30分钟用凉开水服下，不可用热水，也不可嚼服等。对于老年人、孕妇等是否可用，目前没有明确指导，建议不使用。

（5）羟甲司坦：片剂成年人每次服用0.25-0.75克，每天用药三次；口服溶液每次服用10毫升，每天用药三次。消化道溃疡人群、孕妇和哺乳期，慎用。

3、利尿药：主要用于水肿的治疗，及时排出身体中多余的水与钠，减少细胞外液容量，改善水肿。肺心病伴有心力衰竭者多用。

（1）氢氯噻嗪：成年患者每次用药量25-50毫克，每天使用一次或两次，多是隔日用药治疗，或者一周连续服用3-5天。老年人常规用量治疗即可。肾功能与肝功能严重损伤者、孕妇、哺乳期女性、糖尿病、低钠血症以及痛风患者不仅可用。

（2）螺内酯：成年患者每天使用剂量为40-120毫克，平均分成2-4次服用，应连续服用治疗至少5天，之后根据情况减量。老年患者常用用量治疗即可，但用药期间细心观察，警惕利尿过度。肾功能与肝功能严重受损者，酸中毒，孕妇好哺乳期都慎用。

4、控制呼吸道感染：首选青霉素治疗，每天使用200-400万u剂量，分几次静脉点滴，可加用链霉素，每次使用0.5克，每天使用两次，需要肌肉注射。若患者对青霉素过敏，可使用红霉素加氯霉素，静脉点滴治疗，每天一次。此外，控制感染的药物还有很多，如庆大霉素、头孢菌素、氨苄西林等。发生感染时，应结合痰培养与药敏试验选择最适宜的抗生素治疗，提高疗效，也可减少耐药性。

肺心病是老年人常见疾病，尽早发现尽早治疗，坚持维持治疗，延缓疾病发展，减少急性加重发作。日常生活应重视康复锻炼，每周至少坚持锻炼5天，如骑自行车、太极拳、哑铃等，多练习呼吸运动，腹式呼吸、缩唇运动等，改善呼吸功能，有益于疾病稳定。