全程护理在紧急主动脉夹层动脉瘤手术中的应用

全程护理在紧急主动脉夹层动脉瘤手术中的应用

孙夏丽

新乡市中心医院新乡医学院第四临床学院 新乡 453000

摘要：目的 围绕紧急主动脉夹层瘤手术患者的全程护理配合方案进行分析研究，探索紧急主动脉瘤夹层动脉瘤全程护理的效果。 方法 选择2021年1月至12月期间采用全程护理之后接诊的28例患者作为观察组，对比组采用常规护理模式，观察组采用集束化护理模式。统计两组患者的死亡率、并发症发生率以及护理满意度。结果 观察组患者的护理满意度高于对比组且存在统计学差异（P<0.05）结论 全程护理在主动脉夹层动脉瘤手术中具有至关重要作用，患者的手术成功率显著提升且死亡风险大幅降低。护理人员应该在患者治疗过程中积极开展全程护理，全面关注患者的治疗与康复需求，配合医生共同挽救患者生命。

关键词：主动脉夹层；动脉瘤；全程护理；手术治疗

主动脉夹层是主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，中膜分离后沿着主动脉的长轴方向扩展，最终形成了主动脉壁二层状态，这杯成为主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂，该病在临床上较为少见，每百万人口的发病人数约为5至10例，但是患者发病后往往会造成非常严重的后果，很多患者都会在急性期死亡[1]。本院结合主动脉夹层动脉瘤患者的治疗需求制定了全程护理方案，给予患者全面而精心的护理，护理方案在实际应用过程中取得了较好效果，现将护理体会总结报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月至12月期间采用全程护理之前接诊的28例患者作为对比组，选择2021年1月至12月期间采用全程护理之后接诊的28例患者作为观察组，对比组采用常规护理模式，观察组采用集束化护理模式。对比组患者年龄在39岁至77岁之间，平均年龄为54.3±1.4岁，男性患者19例，女性患者9例，患者并发糖尿病3例，并发高血压18例，并发脑梗死1例；观察组患者年龄在37岁至79岁之间，平均年龄为54.7±1.5岁，男性患者20例，女性患者9例，患者并发糖尿病2例，并发高血压12例，并发脑梗死2例。两组患者的年龄、性别、病情等方面不存在统计学差异（P<0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对比组患者采用常规护理模式，医院为紧急主动脉夹层动动脉瘤患者设置了绿色通道，患者在入院后迅速进入重症监护室，医护人员对患者展开全方位体检，重点关注患者发病位置及发病区域。在完成基本检查后，护理人员迅速对患者实施疼痛护理，如果患者出现了休克症状则马上采取相应的治疗措施，根据患者病情发展情况选用合适的药物，重点关注患者心脏收缩与血压变化情况，密切观察患者是否存在休克风险，如果患者出现生命体征波动则要及时抢救。护理人员将病房内的温度和湿度调整到舒适范畴，保证动作轻柔舒适，避免患者出现痛苦，认真记录患者生命体征变化情况。在制定手术方面后迅速配合做好手术准备并在术后密切关注患者情况，为患者治疗创造良好条件[3]。

观察组患者在对比组患者基础上引入了全程护理模式，主要内容包括以下几点：

1）体征监测。很多主动脉夹层动脉瘤患者都存在着高血压病史，如果患者血压无法得到有效控制则会导致患者主线主动脉粥样硬化，进而导致患者滋养血管出血或动脉内膜撕裂等问题，这将给患者的生命安全造成严重威胁，血压控制也就成为患者能否顺利接受手术的关键。因此护理人员需要密切监测患者的血压、心理、血清、尿量的变化情况，同时预防患者出现肾功能不足问题。护理人员要引导患者在手术后多饮水，加速造影剂的排出。血压和心率是护理人员最应该关注的生命体征，血压过高可能会导致患者主动脉内博撕裂情况继续恶化，患者的病情也将因此而加重，严重者甚至会因此死亡。因此护理人员要控制患者血压在60至110mm Hg的正常范围之内[4]。

2）疼痛护理，护理人员要对患者的疼痛位置、疼痛程度、根痛性质、疼痛时间及改善情况保持密切关注，可以考虑采用哌替啶、吗啡、人工冬眠等方式为患者镇痛[2]。

3）心理护理。使得患者保持对健康的向往和积极性，引导患者逐渐改变不良生活习惯，尽可能避免不适症状和并发症发生，为患者的康复提供帮助。当患者遇到困难和问题时，护理人员应该从专业角度给予患者指导，帮助患者建立信心。

4）手术护理。护理人员协助患者保持仰卧体位，手术过程中始终保持身体处于安稳状态，避免血压升高和伤口扩大。护理人员在手术前告知患者或家属在手术过程中需要做好尿管留置工作，采用无痛操作方式为患者插尿管，有效避免因为插尿管而导致的患者疼痛，进而引发患者血压升高及动脉瘤撕裂风险。

5）并发症观察。主动脉夹层动脉瘤患者在手术前后均有可能出现斑块或瘤体附壁血栓脱落，严重者会出现远端肢体缺血、意识障碍、失语等等症状，因此护理人员应该对患者术后护理保持高度关注，特别是手术后24小时之内的护理。

6）活动饮食护理。护理人员要指导患者调整饮食结构，注意多食用素食并减少油脂摄入，特别是清淡易消化且富有纤维素和维生素的食物对患者非常重要。患者在手术后要逐渐恢复运动，散步等低强度运动较为适合患者，患者同时要保持愉悦心情，每日定时排便。

1.3评价方法

统计两组患者的死亡率、并发症发生率以及护理满意度。

2 结果

2.1死亡率

对比组患者中有3例患者死亡，观察组患者有1例死亡，对比组患者死亡率高于观察组且存在统计学差异（P<0.05）。

2.2并发症发生率

患者对比组患者中有2例患者术后出现心肌梗死并发症，观察组患者未出现，对比组患者死亡率高于观察组且存在统计学差异（P<0.05）。

2.3护理满意度

观察组患者及家属的护理满意度为100%，对比组为85.7%，观察组患者的护理满意度高于对比组且存在统计学差异（P<0.05）

3 讨论

本院在主动脉夹层动脉瘤患者的全程护理过程中重点关注患者生命体征监控、血压心率检测、镇痛止痛及心理干预，在患者出现并发症后及时采取有效措施进行对症处理，尽可能维持患者体温处于正常状态，有效避免患者切口出现感染，同时保持口腔的清洁，做好尿管护理等等。护理人员根据医嘱密切监控患者尿量，保证患者健康合理饮食，尽可能多食用高营养及高纤维的食物。主动脉夹层动脉瘤发病的重要原因是高血压和动脉粥样硬化，患者在手术后需要维持较为稳定的血压，这对于并发症发生的有效控制具有重要作用。护理人员要密切监控患者血压变化，确保患者的血压始终处于稳定状态，在患者手术后通过药物控制患者血压，为患者注射广谱抗生素。护理人员对患者展开心理护理能够提升患者的治疗与康复信心，促使患者积极配合医护人员的工作，更快地恢复健康。护患之间的良性沟通对风险控制具有积极影响，此外在患者出院前护理人员应该给予患者心理指导，患者及家属在护理人员指导下掌握血压与心率监测方法，避免患者出院情绪波动，按时服用药物，定期回院复查，保持适当运动并避免过量运动和剧烈运动。全程护理方案能够有效降低患者死亡率和并发症，可以加大临床应用范围。

参考文献

[1]周素密,何正坤,裴海燕.主动脉夹层动脉瘤围术期的循证护理干预[J].基层医学论坛,2021,25(36):5191-5193.DOI:10.19435/j.1672-1721.2021.36.003.

[2]王世杰.循证护理在主动脉夹层动脉瘤围术期的应用价值研究[J].基层医学论坛,2021,25(36):5293-5295.DOI:10.19435/j.1672-1721.2021.36.036.

[3]李瑞,史云霞,于立洋,王晴晴,史晓宁,董红粉,王国权.以问题为导向的循征护理在主动脉夹层动脉瘤患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2021,27(31):4326-4328.