叙事护理对肝癌介入栓塞术患者负性情绪及护理满意度的影响

叙事护理对肝癌介入栓塞术患者负性情绪及护理满意度的影响

王秀花  王晓伟

新乡市中心医院 介入治疗科  河南 新乡  453000

【摘要】目的： 探讨叙事护理对肝癌介入栓塞术患者负性情绪及护理满意度的影响。方法：将2022年1月-2023年2月行肝癌介入栓塞治疗的52例患者纳入研究,按时间段分为对照组与观察组,每组各26例。对照组由护理人员实施传统护理干预方式,观察组在常规干预内容的基础给予叙事护理干预模式。 结果：护理干预后,观察组焦虑、抑郁等负性情绪得分和护理满意度得分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0. 05)。 结论：叙事护理可显著提高肝癌介入栓塞术患者的负性情绪及护理满意度。

【关键词】：叙事护理;肝癌;介入治疗;负性情绪;护理满意度

原发性肝癌患者在恶性肿瘤中具有较高的发病率，主要是起源于肝内胆管细胞、肝细胞的一种癌症。近年来，伴随着介入医学发展速度逐渐加快，肝癌介入治疗由于安全可靠、见效快、微创等优势，在中晚期肝癌患者疾病治疗中获得较为广泛的应用[1]。经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）主要是采取导管介入的方式开展肝动脉化疗栓塞治疗，对癌细胞生长环境可起到破坏的作用，促使肿瘤细胞有效杀死，还能使肿瘤体积明显缩小，使患者获得手术治疗的机会，从而达到延长生命的目的[2]。肝癌患者介入治疗期间如果不能正确的开展护理，对患者的身心健康会产生一定的影响，造成其心理压力较大，患者发生呕吐、恶心、发热、肝区疼痛等表现，易引起其不良心理情绪。叙事护理作为一种新型的护理理念，以整体护理作为基础，重视患者的中心位置，引导患者采取故事叙事的方法将内心的痛苦和身体的不适积极的表达，确保护士能够确定产生护理问题的相关因素，且实施有效的护理干预，促使患者整体治疗预后得以改善[3]。故本研究拟从叙事护理的角度出发探讨对肝癌介入栓塞术患者负性情绪及护理满意度的影响,以期为临床护理干预提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象选取2022年1月-2023年2月到我院接受介入术治疗的52例肝癌患者。按照随机数字法分成对照组和观察组，对照组26例，观察组26例。对照组中男性患者18例，女性患者8例，年龄为46～86岁，年龄平均值为（62.20±9.81）岁；观察组中男性患者13例，女性患者13例，年龄为40～83岁，年龄平均值为（63.88±11.24）岁。对照组、观察组的各项数据对比差异不大（P＞0.05），有临床可比价值。

纳入标准：①年龄≥18周岁；②原发性肝癌行肝癌介入术者；③焦虑抑郁量表得分均≥56分；④所有肝癌患者可基本自理生活。

排除标准：①有精神疾病及其他严重躯体疾病者，如心力衰竭、呼吸衰竭等；②有认知障碍者；③预计生存时间不足半年者。

1.2方法

对照组研究对象采取常规护理措施进行干预，护士需要以热情的态度接待入院的患者，确保其护患之间的关系能够维持在理想的状态内，积极纠正患者思想中的认知偏差，有助于患者对症状困扰给予积极应对，且教会患者采取言语想象暗示放松训练法、引导想象放松训练、深呼吸训练法等自我放松，对于患者在治疗期间出现的问题要给予详细回答。

观察组则在常规干预内容的基础给予叙事护理干预模式,具体内容如下。

（1）组建干预小组:课题组成立干预小组,小组成员包括护士长(1名)担任组长负责对干预实施过程进行严格的质量控制及工作的统筹安排;具备心理疏导师资质的副主任护师(1名)与护师(1名)制定叙事护理方案具体内容;主管护师(2名)收集、整理及分析相关资料数据。干预内容实施前对小组成员进行规范化的培训及考核,使其明确干预的具体内容及在方案实施过程中需注意的相关事项,以确保该方案的科学性。

（2）制定叙事护理内容:叙事护理的干预时间为 30 min /次,干预地点为介入科病房。①首次评估,建立关系:首次干预时需评估患者的基本信息包括文化程度、从事的工作、人均月收入、医保类型、日常人际关系、兴趣爱好、宗教信仰、性格特征等,护理人员认真聆听,并适时给予其安慰,与患者建立信任。②引导叙事,外化问题:介入治疗可出现一系列副反应,可导致患者患有焦虑抑郁等负性情绪。医护人员采用问题的方式引导患者,鼓励其主动叙说故事,充分表露自己的情感,仔细聆听的同时,详细记录患者的肢体语言。根据围绕叙事过程中患者外化的问题了解其对疾病治疗的相关困惑。③改写问题,正向反馈:引导患者回忆以前是否有类似的经历,回忆解决问题的感受,帮助患者挖掘相关的积极经历及以重新构建当下患者面临的负性情绪,帮助其树立正确认知,并付诸行动。④主题访谈、深化干预:护理人员归纳患者负性情绪,确定干预主题,并适当、灵活地运用叙事技巧,鼓励患者及家属积极讲述在介入栓塞治疗中所面临的疑问,立足于患者的自我修正、反思,使其回归积极的认知行为,并结合患者的个体化情况深入挖掘信息,提供疾病健康信息支持,以进一步缓解其焦虑抑郁等负性情绪,深化护理干预效果,深化临床优质护理服务理念。

1.3 观察指标

（1）焦虑自评量表（SAS）：该量表一共有20个项目，分成4级评分法，50分为分界值，＜50分为正常，分值越高，表示患者的焦虑情绪越严重。

抑郁自评量表（SDS）：该量表一共有20个项目，分成4级评分法，53分为抑郁的分界值，分值越高，表示患者有着越为明显的抑郁倾向；正常为≤52分，分值越高，表示患者的抑郁情绪越严重。

（2）护理服务满意度:采用科室护理满意度调查表。总分为100分,量表的得分情况与护理服务满意度呈正相关。

1.4 统计学分析

所有病例的临床调查数据均录入SPSS22.0统计学软件开展针对性的统计分析处理，分别通过率（%）、[x±S]来完成计数数据、计量数据的处理工作，各项数据的检验工作以X2、t来开展，两组病例的调查数据相比差异显著，存在统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

（1）两组干预前后负性情绪得分比较

对照组、观察组在干预前的SAS评分、SDS评分对比差异不大（P＞0.05）；接受不同的护理措施干预后，两组患者的SAS评分、SDS评分均有所降低（P＜0.05），但观察组患者的降低幅度明显大于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1  对比两组患者干预前后的SAS评分及SDS评分[x±S，分]

（3）干预后两组护理满意度得分比较:观察组经叙事护理干预后,护理满意度明显高于对照组的,差异有统计学意义(t= 7.162,P<0.05)。见表2.

表1  对比两组患者护理满意度（n,%)

3 讨论

肝癌患者首次接受介入栓塞治疗方案时的理解度较低,易在治疗过程中产生一定程度的心理问题如紧张焦虑等,严重影响生活质量[4]。同时,研究发现心理支持干预可引导肝癌患者对介入栓塞治疗树立正确的认知,提高其接受度的同时,改善患者的心理状态,进而提高其治疗依从性[5]。另外叙事护理采用叙事技巧干预患者的负性情绪,同时引导患者及家属参与到介入栓塞治疗的全过程,增加医患沟通的频率,缓解医患矛盾,进而改善其就医感受。 针对叙事护理过程中患者及家属现存的疑问,医护人员能及时给予积极的回答与反馈,增加其信息支持度,可提高护理服务满意度的同时,改善其远期健康结局。所以，叙事护理能有效改善肝癌介入栓塞治疗患者负性情绪，提高患者对护理服务的满意度。

综上所述,叙事护理不同于传统的“输出式”护理模式,而是立足于心理护理的角度,为肝癌介入栓塞治疗患者提供更为人性化、具体化的干预,帮助树立正确的认知的同时,引导其付诸行动,可有效缓解患者的心理状态及就医过程中对优质护理服务的认可度，值得临床推广。

【参考文献】：

[1]王艳红,李红杰.临床护理路径在原发性肝癌患者TACE介入术后恢复中的应用[J].现代医药卫生,2020,36(19):3158-3160.

[2]李娟.原发性肝癌患者TACE术后失眠程度及影响因素研究[J].当代护士(上旬刊),2021,25(07):71-74.

[3]李玉梅,黄瑛,薛智颖,等.叙事护理对晚期肺癌患者心境与症状群管理的效果[J].解放军护理杂志,2020,35(21):28-31.

[4]林华蓉.纽曼系统护理模式对中晚期肝癌介入治疗术后病人生活质量和不良情绪的影响[J].安徽医药,2019,23(9):1834-1838.

[5]赵晓蓓,张芙萍.心理支持对肝癌介入治疗患者心理需求和主观幸福感的影响分析[J].现代消化及介入诊疗,2020,21(6):848-850.