核医学科PET/CT显像：探秘身体内部的‘地图’

核医学科PET/CT显像：探秘身体内部的‘地图’

谭小欢

都江堰首嘉医院  核医学科  四川都江堰 611830

PET是世界上最先进的核医学分子影像设备，中文翻译就是正电子发射断层显像，PET/CT是PET与CT的融合，它在肿瘤分期、定位、治疗随访、肿块定性上意义重大。PET检查技术主要是使用放射性核素标记的葡萄糖的类似物作为显像剂，而葡萄糖是人体细胞（包括肿瘤细胞）能量的主要来源之一，恶性肿瘤细胞摄取葡萄糖通常高于其他正常组织，因此注射放射性核素标记的葡萄糖类似物（18F-FDG）到体内可使其在肿瘤组织内聚集，PET探测到其发出的射线，在图像中呈现为较明亮的点，并可以用SUV值进行量化，行半定量分析，并可以与CT进行融合显像，提高的病灶定位的准确性，从而获得全身肺组织器官部位的断层图像，达到对疾病的诊断，甚至几毫米小的病灶也可探查出来。18F-FDG是目前临床应用最广的PET显像剂，另外，利用机体对不同物质的代谢特性，还可以标记氨基酸、核苷酸类物质、胆碱、乏氧显像剂、受体显像剂等用于疾病诊断。

PET/CT显像虽然有辐射，但是其辐射值是处于安全范围内的，且常用核素18F半衰期短、使用剂量小，在几小时内就可以从身体内完全消失，通过多喝水、勤排尿，加速药物排泄，也可适当降低患者接受辐射的总剂量。

PET/CT 18F-FDG全身显像显像在肿瘤诊断和指导治疗的最佳手段之一，对于全身各系统肿瘤有较高的灵敏度，尤其是淋巴瘤，贯穿了肿瘤的整个诊疗过程，其对骨骼、肝脏、肺部、等远处转移的检出率较高。主要应用于以下方面：

1、对于临床高度怀疑恶性肿瘤或原发灶来源不明的患者，行PET/CT显像可以探查原发灶及评估全身受累情况，并可以通过显像指导选择活检穿刺部位，减少穿刺失败率。

2、对于恶性肿瘤诊断明确的患者，PET/CT显像可以提供全身受累、转移情况，协助临床更准确分期及制定治疗方案。

3、对于肿瘤术后、放化疗、免疫治疗等综合治疗中及治疗后的患者，根据不同类型、来源的肿瘤相关指南推荐选择合适时机行PET/CT显像进行治疗中及治疗后疗效评价，可以指导临床医生制定、调整治疗方案，以及评估患者预后。

4、对于肿瘤治疗后的患者，定期随访选择PET/CT可以更灵敏、准确的发现复发、转移灶。

   PET/CT全身显像在肿瘤诊断和指导治疗的最佳手段之一，对于全身各系统肿瘤有较高的灵敏度，尤其是淋巴瘤，贯穿了肿瘤的整个诊疗过程，其对骨骼、肝脏、肺部、等远处转移的检出率较高。但是PET/CT显像并不能查出所有肿瘤，大部分的肿瘤葡萄糖代谢是增高的，但少部分肿瘤的葡萄糖低会导致显像的假阴性，如高分化肝细胞肝癌、肾透明细胞癌、消化道印戒细胞癌和一些低度恶性肿瘤等；小于0.5cm的病灶由于分辨率有限也很难探测出来；对于一些感染性疾病，常因区域内炎性细胞摄取18F-FDG增高，被误认为是肿瘤性病灶；药物、寒冷、血糖等因素也会导致假阳性、假阴性的情况。此外正常大脑对葡萄糖代谢本身就很高，因此PET/CT对神经系统疾病的检出也存在一定的局限性。肿瘤的确切是个复杂的过程，可能还需要补充超声、CT、MRI等检查协助诊断，当然病理活检仍是“金标准”。

除此以外，PET/CT还可以行局部显像，如脑代谢、心肌代谢显像，评估脑细胞、心肌细胞代谢情况，协助癫痫、阿尔兹海默病、心肌梗死等疾病的诊断、治疗。

PET/CT检查也存在一定禁忌症，如怀孕、哺乳期女性不适用。检查前需要充分准备，停用影响检查效果的相关药物，禁食、控制血糖、避免剧烈运动等，需要积极配合医护人员，避免出现显像效果不合格，影响判读。虽然该办法检查效果较优，但由于该办法检测费用较高，对于经济困难的家庭而言需要慎重考虑，也可选择常见办法检查。我们在实际应用中，应根据情况进行选择。