精神分裂症患者暴力行为的护理

精神分裂症患者暴力行为的护理

王静

雅安市第四人民医院 四川雅安 625000

精神分裂症是一种认知、情感、思维等多方面均严重受损的精神障碍，由于自知力缺失、心理压力较大、社会支持较差等多方面原因，精神分裂症患者攻击行为的发生率较高，Meta分析显示，我国33.3%的精神分裂症患者发生过攻击行为。严重暴力攻击行为可产生不良社会影响并进一步加重病耻感和污名化程度，对病人康复和回归社会不利。导致精神分裂症患者暴力攻击的社会心理因素有：童年虐待经历、冲动控制能力差、社交能力差、压力事件、个体暴力攻击刺激等。因此，精神分裂症患者暴力行为的护理需要注意安全、将危害降到最低限度。护理要点如下：

一、紧急处理

紧急处理的原则“安全第一，劝诱为主，将危害降到最低限度”。安全第一也就是要先考虑人员安全问题：1、医护人员安全问题，如果存在可能性，要根据危机处理预案派出经验丰富的医护人员加入应对暴力行为的队伍中去，减少或者避免医护人员对患者造成损害。2.暴力行为者安全，对患者采取预防危险的措施，例如高处坠下，触电和火灾，避免使用威胁患者的方法，避免患者自杀和自伤。3.其他患者安全要尽快撤离围观人群和转移袭击目标。4.亲属安全问题，到场亲属避免独来独往，要和到场化解危机医护人员进行协调配合。当暴力行为出现时，紧急处理的方法很多，通常主要是言语安抚，身体约束以及三种方法的药物应用等，并根据患者的具体情况来决定。

二、日常护理

1、言语安抚

以对话为媒介，促使患者停止采取暴力行为。随着医学模式由生物医学向生物－心理－社会医学的转变，越来越多学者认识到精神病患者存在着不同程度的攻击倾向。尽管精神疾病患者的暴力行为原因和诱因各不相同，因此言语安抚的效果也受到限制，但是通过用温和的语言安慰患者，可以尽可能地满足他们的合理需求，一方面可以稳定他们的情绪，另一方面也可以争取更多时间来寻求专业人员的帮助。在言语安抚的过程中，以朴实无华、贴心周到的措辞来安抚患者的情绪；对精神病患者采取言语安慰后，可使他们在短时间内摆脱心理上的痛苦和恐惧，从而减轻精神紧张程度，增强战胜疾病的信心，有利于早日恢复健康。以简明易懂的措辞提醒患者，暴力行为所带来的不良影响。在必要的情况下，由患者所信任的亲属和主治医护人员出面进行对话和劝说，可以产生一定的效果。

2、身体约束

如果言语劝诱效果不佳，可以用合适的方式制服和约束患者。对患者进行身体约束是为了维护患者及其他人员安全。对患者进行约束保护时，要不断地和患者交谈，用婉和语气告诉患者身体约束是为了什么，什么时候。（1）制服患者：1如果患者手里拿着武器之类的东西，不能够贸然行事的话，完全可以由保卫人员或者是警察站出来制服比较合适的。2.如果患者手中无武器时，四人同时活动，各负责将患者的一肢固定住，活动应果断、快速、协调、精准，以不致于损伤患者为前提，将患者制服。（2）约束患者，可以为患者穿着约束衣或者用四点约束法把患者约束到保护床内。再根据患者的具体情况使用合适的镇静药物或者分别对患者进行隔离。（3）患者受制后安全措施：立即安全检查，清除患者身上凶器等危险物品。患者在受约束时最好分开隔离，同时要加强监督，避免其他患者袭击受约束患者造成损伤。在约束保护期间要重视饮食护理以确保患者摄取充足的营养及水分，并要经常查看约束是否合适以免约束导致患者受伤。

3、药物治疗

有效药物治疗还可用于替代约束或者隔离患者，或者和约束隔离一起使用。应用药物氟哌啶醇、氯丙嗪、地西泮（安定）。通常通过肌注的方式给予药物，氟哌啶醇是最常见的药物。给药后，应重视对患者生命体征，症状消长的观察和给药反应的研究。

三、缓解期治疗

暴力行为患者缓解期治疗应该包括药物治疗，电休克治疗，心理行为治疗等。使用抗精神病药物治疗能有效控制疾病、控制并减少因精神障碍而导致暴力行为。电休克的治疗要严格把握适应症及禁忌证，避免以电休克治疗为处罚手段。有些病人在接受辅助电休克处理之后往往会收到意想不到的效果。心理行为治疗的重点是对患者心理行为方式进行重构，构建一种全新的行为反应，让患者领悟其为何会以暴力行为为表达方式以及怎样控制情绪。

四、预防暴力行为的措施护理

对于过去有暴力行为史或者有一定暴力先兆者要积极做好预防措施以降低暴力行为发生率。

1、减少诱发因素

及时清除噪声、强光刺激、降低对周围环境刺激；要满足病人合理的需要，例如抽烟，电话，来信等；预先或延迟某些可引起病人不安的治疗或护理项目如留取检验标本和物理治疗；

2、去除环境中的安全隐患

对病房的安全工作要有专门的人员进行定期检查和安全抽查，时刻清除刀，棒，锐，绳，破玻璃，火柴，打火机，燃油等各类安全隐患。

3、提高患者的自控能力

鼓励病人用言语及其他恰当的方式进行情绪表达与宣泄，使病人确信自己具有控制行为的能力，并清楚地告诉病人暴力行为所造成的结果及病人感到不能自制时寻求帮助的途径等等。

4、加强对精神症状的控制

及时向医生通报病人的暴力倾向，以进行及时、有效的医学处理。临床实践证明，长期服用抗精神病药物是可以控制并减少精神障碍所致暴力行为的。

五、总结

以上就是对精神分裂患者暴力行为护理的总结，希望能帮助到有需要的人。