“征服失眠的‘魔法药丸’：揭秘药物治疗失眠的奥秘”

“征服失眠的‘魔法药丸’：揭秘药物治疗失眠的奥秘”

刘志鸿

成都市成华区府青路社区卫生服务中心 全科  四川成都  610000

睡眠是维持人体正常的生理活动的重要因素，我们一生中三分之一的时间都在睡眠中度过，这对人类的生存至关重要。近年来，随着人们生活压力的增大，失眠患者的数量也在逐年增加。失眠会给我们带来严重的心理和生理伤害，并对患者和社会产生严重影响。因此，了解失眠知识对治疗失眠十分重要。

1什么失眠？

失眠是指睡眠时间或质量不足的主观体验，影响了白天的社交功能，主要表现为入睡困难（睡眠时间超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜醒来次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降、总睡眠时间减少（通常不到6.5小时），并伴有日间功能障碍，包括疲劳、情绪困扰或烦躁、身体不适、认知障碍等。失眠是一种主观体验，不应该仅仅依靠睡眠时间来确定失眠的存在。

2失眠的药物治疗

临床中选择治疗失眠的药物有很多，具体作用机理不同，但对于患者的失眠治疗而言，治疗药物都需要满足以下治疗条件：（1）快速诱导患者入睡；（2） 对睡眠结构没有影响；（3）患者在用药第二天没有任何残留药物的作用；（4） 不影响记忆功能，其中也包括没有遗忘症状；（5） 对呼吸无抑制作用；（6） 患者在长期用药下，并没有药物依赖或戒断症状（7）与酒精和其他药物的影响有关。而巴比妥类药物与新一代药物相比，这些药物具有更大的毒性作用，其治疗安全性范围相对较小。因此，它们目前很少用于镇静和催眠。另外，水合氯同样作为临床常用睡眠药物，此药物的催眠剂量可在30分钟内诱导睡眠，催眠效果温和。它不会缩短REMS的睡眠时间，也没有显著的后遗症。

3药物如何发挥作用的？

临床上治疗失眠的药物种类比较多，比较常用的是苯二氮卓类药物，这种药物具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥等多种药理作用。它们对骨骼肌也有放松作用（也就是人们常说的肌肉放松），对酒精代谢也有抑制作用。主要副作用包括晨起后困倦、嗜睡、头晕、头脑昏、四肢乏力等症状，也称为“宿醉效应”！老年患者在使用时应特别注意长期服用苯二氮卓类药物带来的肌肉放松作用和体位性低血压不良反应。第二天醒来时，他们需要特别小心跌倒和步态不稳。此外，还值得注意的是，长效苯二氮卓类药物可能引起的严重不良反应和依赖性，尤其是患有呼吸系统疾病和呼吸功能差的老年人，可能引起呼吸抑制和呼吸暂停，应尽量避免。

对于新型非苯二氮卓类睡眠药物，这些更安全的睡眠药物可以显著缩短入睡时间，减少夜间醒来次数，增加总睡眠时间，提高睡眠质量，而且很少产生“宿醉效应”，也不会影响第二天的精神活动。它们的成瘾性和依赖性较低，并且在停药后很少出现反弹性失眠，越来越广泛地应用于临床实践。

正确理解药物的潜在风险有助于减少依赖和成瘾，谈到药物依赖和成瘾，相当一部分人往往担心长期服药会对身体造成伤害，或者害怕药物成瘾、依赖等，从而拒绝使用药物，延缓病情发展，导致失眠症状持续恶化，严重危害身心健康。以上两类睡眠药物长期大剂量使用确实容易产生耐药性、成瘾性和依赖性，但在短期内，小剂量可以达到良好的治疗效果，不会引起依赖或成瘾等问题。我们也可以采取一些措施来预防成瘾和依赖的发生，比如选择成瘾和依赖风险较低的新型睡眠药物，也可以交替使用不同的药物来降低风险。

3用药注意事项有哪些？（下边红色新添加的句子可以根据文章内容篇幅适量选取）

给药方式 镇静催眠药物 每晚睡前服用1次，称为连续治疗。若非每晚服用，比如每周选择数晚服药，则称之为间歇治疗。间歇治疗具体的频次尚无定论，推荐频率为每周 3~5 次。至于具体哪一晚给药更合适，临床试验结果认为，应根据患者睡眠需求“按需” 服用。具体可参考如下标准： ①预期入睡困难时（比如当 日的各种事件导致了情绪变 ），于上床睡眠前 5~10 分服用；②上床后 30 分仍不能入睡时，立即服用；③夜间醒来无法再次入睡，且距预期 起床时间＞5 小时，可以服用（仅适合使用短半衰期药物）④根据次日白天活动的需求（有重要工作或事务），于睡前服用。慢性失眠患者若 需长期服药，从安全角度和服药依从性方面考虑，推荐使用 non-BZDs 进行药物间歇治疗。

疗程 少数药物，如唑吡坦、右佐匹克隆、雷美替胺具备长期应用的临床证据，但考虑到潜在的成瘾问题，仍建议尽可能短期使用，一般不超过 4 周。4 周以内的药物干预可选择连续治疗，超过 4 周需重新评 估，必要时变更干预方案或 者根据患者睡眠改善状况 适时采用间歇治疗。

变更药物 换药指征包 括：①推荐的治疗剂量无效；②产生耐受性；③不良反应严重；④与治疗其他疾病的药物有相互作用；⑤使用超过6个月；⑥高危人群 （有成瘾史的患者）。

终止治疗 当患者感觉能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停药。如失眠与其他疾病（如抑郁障碍等）或生活事件相关，当病因去除后，应考虑停用镇静催眠药物。但长期接受药物连续治疗的患者应当避免突然终 止药物治疗。常用的减量方 法包括逐步减少夜间用药量和变更连续治疗为间歇 治疗。

药物治疗无效时的处理 当规范的药物治疗无法 获得满意效果时，应将认知行为干预作为添加或替代的治疗手段。

大家了解征服失眠的魔法药丸的秘密了吗？当然，如果在用药过程中有什么不适或者需要咨询的，请及时到神经内科专科门诊就诊。