椎管内麻醉相关知识你知道吗？

椎管内麻醉相关知识你知道吗？

宋丽芳

  滦州市中医医院麻醉科     063700

提起麻醉，大多数人的印象可能是患者打一针后就什么都不知道了，认为这是一项非常简单的操作。实际上麻醉涉及众多学科，是一项考察综合能力的技术，在临床治疗中具有十分重要的作用。今天笔者将为您介绍一些关于椎管内麻醉的知识。

一、何为椎管内麻醉？

椎管内麻醉就是人们比较熟悉的“半身麻醉”，通常简称为“半麻”。是指麻醉师将麻醉药物通过极细的穿刺针注入患者的脊神经周围，起到阻断神经的效果，临床表现为患者下半身毫无知觉，但意识仍然清醒。

椎管内麻醉法常用与下半身或下腹部手术，例如下肢手术和剖宫产。但此麻醉法不适用于患有精神疾病的患者和儿童，以及患有凝血功能障碍、严重贫血、穿刺部位感染、严重腰背部疾病、循环不稳定的患者。

二、患者该如何配合麻醉医师进行椎管内麻醉呢？

患者的配合度很大程度上决定了椎管内麻醉穿刺能否取得成功。实施麻醉前，麻醉师应引导患者在病床上采取“虾米式”的侧卧位或坐位，将背部和床的边缘齐平，弯曲大腿靠近腹部，双手抱膝，尽量低头使下巴贴近胸口。保持好此姿势后，麻醉师在患者背部确定穿刺点，并进行消毒和铺巾。再穿刺前会先进行局部皮肤麻醉，患者在此时往往会感到微微的胀痛。局麻完成后医师便会将麻醉药物注射入椎管内，一般会留一根非常细的导管在背部为后续术中加药及术后镇痛做备用。患者在此过程中应避免乱动，防止发生重复穿刺或神经损伤，若感到不适及时告知医生。

三、患者在麻醉中有什么感觉呢？

如果椎管内麻醉顺利完成，患者的臀部和腿部首先会感到发麻、发热，然后逐渐失去知觉，其顺序为：皮肤发热（血管舒缩）-温觉-痛觉-触觉-运动-压力感-本体感觉（仿佛下肢不属于自己）。为了确保麻醉平面的合适，不会影响患者呼吸和循环，麻醉师会使用细针或棉签对患者感觉消失的部位周围进行麻醉平面的确定。

在手术过程中，患者甚至清醒但其手术区域不会有痛感。麻醉师一般不会为剖宫产或时间较短手术的患者实施镇静；但针对长时间手术，为避免手术环境引发患者焦虑、恐惧等不良情绪，麻醉医师会为患者使用镇静药物，让其美美的睡一觉。

手术结束后，若患者需要镇痛，医师会将导管保留24-72h，正常情况下会拔掉患者背部所留置的导管，以判断麻醉效果是否退散。待麻醉退散至安全的水平时，患者可被送回病房，需要在病床上平躺6h，也可适当在床上进行屈腿运动或翻身运动，若6h后起身出现头痛，可酌情延长卧床平躺时间。

四、椎管内麻醉的优缺点有哪些？

优点：椎管内麻醉对患者机体重要器官的影响作用较小，患者在手术中能够保持清醒的意识，且相对于全麻其费用更低。

缺点：①由于术中患者意识保持清醒，因此可能发生不同程度的焦虑和紧张；②部分患者可能发生麻醉效果不佳的情况；③可能引发尿滞留、头疼等麻醉后并发症；④不适用于头面部手术和神经外科手术等，适用范围有局限。

五、椎管内麻醉存在哪些风险呢？

（一）、呕吐和误吸。实施椎管内麻醉要求患者在麻醉前的6小时内禁饮食、2小时内禁饮，针对孕妇还需要延长禁食时间。目的在于避免患者麻醉后出现因呕吐物堵塞气道而造成危险。

（二）、神经损伤。由于椎管内麻醉是通过将药物注射进患者脊神经周围而达到麻醉目的，因此这种方式存在对患者脊神经造成损害的风险。为降低这种风险，麻醉医师应指导患者配合摆出最佳的麻醉体位，并且在麻醉过程中切忌乱动。患者术毕返回病房6h后下肢若仍无知觉应及时告知医生。

（三）、腰部麻醉后头痛。这种情况一般发生在手术结束后的1-2天内，持续时间为10-14天，大多数情况下头痛能够自愈。这种症状的特点是采取坐姿时疼痛，采取平卧后减轻，因此患者在术后采用去枕平卧6-8h能够起到预防作用。

（四）、改变麻醉方式。患者在术中可能发生病情变化或麻醉的效果不佳，此时医师会将椎管内麻醉更换为全身麻醉。