阿芬太尼与依托咪酯麻醉对无痛胃肠镜检查患者血清E,Cor,ACTH水平及生命体征的影响

阿芬太尼与依托咪酯麻醉对无痛胃肠镜检查患者血清E,Cor,ACTH水平及生命体征的影响

包万里

文成县人民医院       麻醉科      浙江 温州       325300

摘要：目的 分析阿芬太尼和依托咪酯注麻醉对无痛胃肠镜检查患者的血清E、Cor、ACTH水平和生命体征影响。方法 选择在2021年6月~2022年12月期间接受无痛胃肠镜检查的120例患者作为此次的研究对象，按照不同麻醉方分两组，分析对照组（60例，丙泊酚+阿芬太尼）和观察组（60例，阿芬太尼+依托咪酯）麻醉后的E、Cor、ACTH水平与生命体征情况。结果 观察组的血清E、Cor、ACT麻醉后更低于对照组，且观察组的MAP（平均动脉压）在T1、T2高于对照组，组间对比有差异（P<0.05），麻醉前组间指标对比差异无意义（P>0.05）。结论 阿芬太尼联用依托咪酯麻醉能稳定无痛胃肠镜检查患者的体征指标，减少应激反应，值得推荐。

关键词 阿芬太尼；依托咪酯；无痛胃肠镜；麻醉

无痛胃肠镜是在使用全麻措施下进行胃镜与肠镜的检查，具有无损伤、高分辨率、高清晰度的诊断优势。无痛检查离不开麻醉药，让患者保持舒适理想的麻醉状态、减少应激反应，选择合适、安全的镇静、镇痛麻醉药十分重要。阿芬太尼是一种强效麻醉性镇痛药，经注射或可迅速起效，多见于无痛人流、无痛胃肠镜检查等外科手术中[1]。依托咪酯为一种羧酸咪唑化合物，相关临床研究报道，依托咪酯麻醉对于减少对患者呼吸系统的影响更轻，安全性较为理想[2-3]。基于此，本研究在无痛胃肠镜麻醉中分析阿芬太尼和依托咪酯的麻醉效果，现将报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2021年6月~2022年12月期间，对接受无痛胃肠镜检查的120例患者随机分组研究。纳入标准：①临床资料完整。②患者有对本次研究知情权，并自愿签订知情协议书。排除标准：①对研究麻醉用药禁忌者。②凝血功能障碍。③有滥用镇静药、麻醉性使用史。④患有严重精神疾病。对照组：男37例，女23例，年龄在26~72岁，平均年龄（42.93±5.94）岁。观察组：男35例，女25例，年龄23~70岁，平均年龄（42.97±5.97）岁。两组一般资料的对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组：

麻醉前禁食禁饮，取患者俯卧位，静脉注射5μg/kg阿芬太尼（批准文号：国药准字13S0921生产企业：宜昌人福药业有限责任公司），注射1.5mg/kg丙泊酚（批准文号:国药准字H20030113生产单位:四川国瑞药业有限责任公司），维持量在3.0~4,5ng/（kg·h），等待患者无回应、睫毛反射消失后进行胃肠镜检查。

观察组：

为患者进行阿芬太尼+依托咪酯（批准文号:国药准字H32022999生产单位:江苏恩华药业股份有限公司），阿芬太尼和对照组一致，依托咪酯0.1~0.3mg/kg静脉注射，等待麻醉起效、睫毛反射消失开始胃肠镜检查。

1.3观察指标

统计患者在T0（麻醉前）、T1（麻醉诱导后5min）、T2苏醒时的MAP指标。抽取患者麻醉前后5mL静脉血离心处理后使用酶联免疫吸附法检测E（肾上腺素）、Cor（皮质醇）、ACTH（促肾上腺皮质激素）指标。

1.4统计学方法

本研究所涉及到计量资料符合正态分布，采用SPSS23.0统计学软件将患者的各项指标进行对比分析。计数资料使用率（%）表示，采用X2检验；计量资料使用（）表示，采用t检验。若组间数据有明显差异，则具有统计学意义（P<0.05）。

2结果

两组患者E、Cor、ACTH和MAP指标变化情况

干预后观察组E、Cor、ACTH低于对照，且MAP在T1、T2时间段较高于对照组，组间对比有统计学意义（P<0.05），干预前无意义（P>0.05），见表1。

表1 两组E、Cor、ACTH及MAP水平对比[n（x±s）]

3讨论

在对无痛胃肠镜检测患者麻醉中，丙泊酚具有搞清除率与长时间输注后再分布，能让患者意识快速的恢复，半衰期短，但因持续时间较短，需结合检测时间进行预测追加。阿芬太尼是μ受体激动剂，镇痛效果较好，且呼吸抑制小，阿芬太尼和丙泊酚联用虽麻醉效果较好，但丙泊酚作为短效静脉麻醉药，在麻醉期间可能会出现呼吸抑制、低血压等副作用，抑制外周血管的阻力和心排出量，抑制循环，麻醉使用需严格把控麻醉追加剂量。

在本次对120例无痛胃肠镜检测患者中，和对照组相比，观察组具有更低的E、Cor、ACTH水平，且在T1、T2时间段的MAP水平高于对照组（P<0.05），表示阿芬太尼联合依托咪酯的麻醉方式对患者的呼吸系统和血流动力学影响更轻，体征指标较稳定，减轻患者对麻醉的应激反应，麻醉效果显著。依托咪酯为属于一种咪唑类衍生物，具有中枢镇静催眠的作用，无肌松和镇痛作用，其效价是硫喷妥钠12倍，为临床常用的麻醉诱导药，依托咪酯在体内的代谢速度快，麻醉时效短，能减少脑的耗氧量，具有稳定的血流动力学，对于心血管系统的影响也小[4-5]。对应激反应的影响联合依托咪酯相对更轻，分析到依托咪酯药理机制具有抑制肾上腺皮质的作用，求额能降低血浆皮质醇水平，能可逆性抑制11-β-羟化酶，并抑制11-脱氧皮醇朝着皮质醇转化，以此达到降低皮质醇指标的效果。麻醉安全性好，亦适用于老年患者。

综上所述，在无痛胃肠镜的检测麻醉中使用阿芬太尼和依托咪酯，对体征指标的影响小，可以减轻患者对麻醉的应激反应，安全性较好，在临床上值得推广及其应用。

参考文献

[1]张珂,李洪图,张娜,等.阿芬太尼或舒芬太尼复合咪达唑仑与丙泊酚在无痛胃肠镜检查的效果[J].临床麻醉学杂志,2022,38(11):1163-1166.

[2]张春燕.依托咪酯联合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用效果观察[J].中国肛肠病杂志,2021,41(1):26-28.

[3]刘海强,朱旋,冉彬.无痛胃肠镜检查中依托咪酯/丙泊酚混合液的构成比选择及麻醉效果[J].海南医学,2022,33(22):2925-2928.

[4]何福强,唐猛,曾晓玲,等.依托咪酯与丙泊酚1:1混合液在无痛胃肠镜中的优点[J].北方药学,2020,17(6):37-38.

[5]叶姣.瑞芬太尼联合依托咪酯在98例老年胃肠镜麻醉患者中的临床应用价值分析[J].山西医药杂志,2019,48(16):2033-2035.