诺如病毒健康科普系列一:认识诺如病毒

诺如病毒健康科普系列一:认识诺如病毒

陈艳

北京市延庆区疾病预防控制中心  北京  102100

诺如病毒属杯状病毒科，是一种肠道病毒，也是引起散发性和全球暴发性流行胃肠炎的最主要病因之一。我国将诺如病毒列入丙类传染病中其他感染性腹泻病——除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。诺如病毒主要通过粪-口途径传播，也可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播。诺如病毒的特点：所有人都可能会遭诺如病毒的感染；在所有人群中，儿童、老年人、免疫缺陷者及器官移植患者又是容易被它欺负的“高危易感人群”；近年来，诺如病毒感染在我国儿童中的流行趋势增强，尤其是5岁以下幼儿更是最容易被诺如病毒感染；诺如病毒引起的肠胃炎有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点。冬天和春天是诺如病毒的高发期，极易造成聚集性呕吐和腹泻疫情，因此今天我们来认识一下诺如病毒。

一、诺如病毒的由来

诺如病毒也被称之为诺瓦克病毒、脓融病毒以及诺罗病毒，是全球卫生健康疾病非细菌性腹泻诱发的主要病原体之一。据研究统计，在非细菌性腹泻致病菌感染率上，诺如病毒的感染率高达90%，其余的10%为轮状病毒以及大肠埃希菌和肠腺病毒。人类对诺如病毒的首次了解是在1968年，在美国一个名叫诺瓦克的地区学校内，大规模的爆发了一种集体性腹泻疫情，该校有50%以上的学生出现同样的临床症状，如腹泻、呕吐、恶心、以及机体脱水。1968-1972年期间，美国有学者陆续对该校爆发疫情的学生的粪便进行检测，旨在探究造成腹泻感染的原因。在1972年美国学者在下半年采用免疫电镜技术首次明确致使此次发生腹泻和呕吐的病毒样本，同时按照首次疫情爆发的区域将此种病毒命名-诺瓦克病毒。诺瓦克病毒的发现，揭开了非细菌性胃炎疾病的研究。此后，全世界各地均有医学家和流行性病学家从患有胃肠炎患者的粪便中分离和发现与诺瓦克病毒同样形态，但侵略性稍异的病毒。此类病毒有夏威夷病毒、雪山病毒等以及南安普敦病毒。经过对以上结构形态类似的病毒进行探索和发现，这些病毒均以小圆结构，表面粗糙，呈对称的20面体，形态为球形，直径则有27-30nm为主要展现形式，因此这些病毒也被称之为诺瓦克样病毒。而在1995，我国也首次报道了诺瓦克病毒感染，在当时山西、北京以及安徽等地先后爆发了程度不一的爆发性感染腹泻。而随着时间的发展和疾病的探索，2002年下半年，国际病毒分类组织将诺瓦克病毒以及诺瓦克样病毒统一称呼，将其命名为NV病毒。而中国则将NV病毒直译为诺如病毒，并且沿用至今。

二、诺如病毒的病原学特征

诺如病毒是无包膜的单链型RNA病毒，根据衣壳蛋白基因序列的差异，诺如病毒可分为10个基因群(G1-GX),其中G1、GII、GIV、GW和G基因群可感染人类，G1、G基因群感染最常见基因群可进一步分53个基因型，如G1基因群包括9个基因型，G基因群包括26个基因型。世界范围内GⅡ.4型是人类感染最常见的基因型，然而自2014年以来GIⅡ17型、GIⅡ2型依次成为我国的优势流行株。诺如病毒极易发生重组突变，产生新的毒株，给动物及其产品的质量安全把控带来巨大的困难，从而导致严重的公共卫生安全问题。诺如病毒在室温下可存活数天，其加热60℃30min后，还有极大传染性，同时冷冻多年诺如病毒还有极大的生活活性、因此细菌病理性特征耐热。而在PH极低的酸性环境下，存活时间仍然超过3h，也有耐酸的生物特征。对乙醚、碘伏、酒精等常用消毒剂的抵抗力较强，将唯有放置于含氯的消毒液10mg/L30min方可灭活。因此，因耐热、耐酸、抗冷和复杂多变的基因型以及容易分化变异的病理学特征，诺如病毒的免疫保护时间很短，即感染诺如病毒后，保护力最多持续2年，同一个感染体可多次重复感染同一个菌株或者感染不同基因型的诺如病毒，不同基因型的诺如病毒也不存在交叉免异。

三、诺如病毒的流行病学特征

诺如病毒的爆发在全国和全世界都有广泛性传播，每年任何时段均有感染事件，但经探索后发现，每年的10月-第二年的3月即冬春季节，是诺如病毒的高发时段。其感染特征则以传染性强、免疫保护时间短、所有人易感为主要特征。而在儿童的传染中，诺如病毒也十分常见。据统计，我国五岁以下的腹泻儿童，诺如病毒的感染率高达15%。感染诺如病毒后，携带者和隐形携带者均可成为传染源，其粪便、口水、分泌物、呕吐物等均具有传染性，因此主要以粪-口传播、口口传播为主，同时传染途径还有水源性传播和食源性传染播，生活中的常见的草莓、生菜、贝类、牡蛎等食物是诺如病毒感染的高危险性食品，食用后相较普通人感染诺如病毒的风险将成倍增长。而自20世纪19年代以来，我国几乎每隔4.5年有一次大规模的诺如病毒感染流行病史，通常感染特征是通过饮用污染的水源、食物而引起暴发流行。

四、诺如病毒的感染表现

诺如病毒的潜伏期大约1-2d，起病较急，临床特征主要以恶心、呕吐、腹泻、腹痛等主要展现形式，因此也有胃肠性流感的民间说法。腹泻主要以大便性状和颜色的改变，可见黄色稀水样便，粪便内不含有黏液或者脓血，病程大约在1-3d内，如果感染人群是小儿或者是高龄以及身体虚弱者则病程稍长，大约4-6d,甚至更长。儿童症状则侧重以呕吐，成人症状则侧重于腹泻，日往往腹泻次数超过4次，严重者可出现严重脱水的情况，部分成人还伴随有全身的感染、头痛、发热以及食欲减退和关节酸痛的情况。诺如病毒拥有一定的自限性，即感染后可自行愈合，往往感染3d左右后腹泻或者是呕吐的情况可以得到极大的缓解。现目前，针对诺如病毒还没有病毒和特效药物，因此不需要抗菌药物治疗和抗病毒药物治疗，主要以对症治疗和支持治疗为主。

五、诺如病毒的检测

病原学检查是证明诺如病毒感染的金标准，Real-tmeRT-PCR是检测诺如病感染的最主要方法，可以快速，敏感、特异地检测便和环境标本中的诺如病毒核酸，还可以测定病毒载量。采用传统RT-PCR对Ral-time RT-PCR阳性标本的PCR产物进行测序，通过序列分析确定诺如病毒的基因型。测定完整衣壳蛋白(VP1)基因序列，是诺如病毒基因分型的金标准，ELSA可以检测样品中的诺如病毒原，具有简便快速等优点，但感性较RT-PCR低，仅作为辅助检测方法。血清抗体检测，血常规、使常规检查在排查诺如病毒感染中有重要作用。检测患者血清中的诺如病毒抗体，恢复期血清抗体汤度较急性期四信及以上升高时，有助于诺如病毒感染的诊断。诺如病毒感染时，血常规一般没有明异常，白细胞正常或轻度增高，该结果有助于与细菌感染相鉴别。诺如病感染时，便常规多数也无异常，该结果有助于与细菌感染或寄生虫感染相鉴别。如病毒感染与轮状病毒、礼如病毒、肠病毒、肠病毒、星状病毒、致性大肠杆菌，血弧菌，曲菌，志菌、霍乱弧菌，溶组织内阿米巴等病原体感染进行鉴别，主要通过粪便检、病体培养、特异性核酸检测、特异性抗原抗体检测等方式进行鉴别。

六、诺如病毒的预防

诺如病毒的预防要点主要分为3个方面，即保持好手部的卫生，注意饮食习惯和不接触诺如感染患者。在饭前、便后、以及加工食物前后均按照七步洗手法严格的清洗双手，同时清洁时也应当用流动性的水流进行冲洗。第二点则是注意进口食物的卫生，一定要饮用烧开的水，不可随意饮用野外生水，在烹饪食物时，要对食物进行充分的清洗。在生活中少食用的高危诺如携带食物，如草莓、贝壳类、海鲜食物等。诺如病毒患者粪便中有大量的病毒颗粒存在，可以污染水源、食物，经过苍蝇等传播给周围的人群。因此诺如病毒患者的粪便不能随意倾倒，应该使用含氯漂白粉与大便混合均匀，静置1h以后方可倾倒。

 诺如病毒健康科普系列一:认识诺如病毒就介绍到这里，诺如病毒作为一种传染性高的病毒，感染后可在72h内出现腹泻、呕吐、恶心等临床症状，因为此病具有自限性，有一定的自愈可能，但免疫期短，同一个菌株的患者可反复感染，不同菌株感染也不会出现交叉情况，治疗方式因没有特效药和疫苗，现阶段主要有对症支持和支持治疗为主，纠正因腹泻带来的脱水和水电解质失衡，同时给予蒙脱石散和抑酸的药物缓解胃部的不适。预防诺如病毒则要做强调个人卫生，同时注意饮食和水的健康摄入，对受诺如污染的地面则要使用含氯的消毒液进行处理，而对感染了诺如病毒的人，一方面要治疗的同时，另一方面要做好排泄物和呕吐的处理。现在是诺如病毒的高发期，大家一定要保护好自己，感染后积极的进行对症治疗，这样才可以平稳度过诺如病毒高发期!