宝宝多汗症中医有办法

宝宝多汗症中医有办法

周冲芳

云南省保山市中医医院   云南 保山   678000

随着当代物质水平的提升，人民生活质量提高，儿童肥胖化倾向愈发严重，临床上常见一类“虚胖多汗”患儿。患儿出汗过多，影响正常作息，给儿童及父母带来生活困扰。西医治疗此类病证疗程长、疗效差、易反复，中医治疗具有独特优势。济南市中医医院儿科崔文成教授基于李杲（号东垣）“阴火论”学说，认为该病辨证应从脾、胃、肾着手。崔教授认为，儿童虚胖多汗是因为饮食不节。儿童饮食缺乏节制，导致脾虚胃热，损伤肾阴、肾阳；阴火上冲造成胃热，继而反过来导致儿童多饮多食，如此形成恶性循环。在治疗上，可补气升阳、除湿泻火、滋阴清热、固表止汗，佐以体育锻炼，以独特疗法治愈此类多汗患儿。

一：是什么多汗症

汗证是指小儿由于阴阳失调、腠理不固而致汗液外泄异常的一种病证，表现为小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。小儿由于先天“形气未充”的独特生理特性，其腠理相对薄弱，加之生机较旺盛、清阳易发越，在日常生活中比成人容易出汗。《灵枢·决气篇》：“腠理发泄，汗出溱溱，是为津。”汗由津液所化生，在体内为津液，外泄于肌表为汗液，能润养皮肤，调和营卫。西医学称汗证为自主神经功能紊乱。

二：多汗症的症状及病因

中医学将本病归属于“汗证”范畴。历代医家对汗证的病因病机大致可归纳为两种，一是迫津外泄，如阳明热盛、心经火热等引起；二是不固外泄，如肺气不足、营卫不和等导致。但综其病因病机，乃由阴阳失调，营卫失和，气血、脏腑运行失常，致腠理不固，汗出失司而起。对于原发性多汗症的认识，应结合现代人生活工作节奏及压力等情况，充分考虑到患者的精神心理等因素。神不调则阴阳不和，脏腑失调，气血津液分布失常而出现多汗症状。在临床治疗上，应以“调神”为治疗原则，统筹阴阳，调和脏腑气血津液。

三：中医如何看待多汗症

《素问·痹论篇》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”李杲在《脾胃论》中提出“百病皆由脾胃生”的观点，崔师认为小儿先天肺脾胃肾不足，胃强脾弱，再加之当今生活条件提高，儿童易过食过饮，肥甘厚腻食多易积滞，厚味损伤脾阳，清阳下陷、湿浊内生，则肥生湿，甘助湿，郁而化热，导致湿热郁蒸。汗出需要有能量和物质。热就是能量、属阳，湿就是物质、属阴。《素问·阴阳别论篇》：“阳加于阴谓之汗。”湿热郁蒸，热加于湿而外泄肌表致汗出如珠，昼间自汗、夜间盗汗；汗为心之液，汗出过多，则耗肺气、伤肾阴，阴火上冲。多汗之起因于气虚，成于阴火，导致气阴耗伤。阴火上冲而胃热，就更加多饮多食，而成气虚有湿、阴虚有火的气虚湿热证。治以自拟复方芪黄止汗方，芪黄止汗方由当归六黄汤（《兰室秘藏·自汗门》）、牡蛎散（《太平惠民和剂局方》）合分水神丹（《串雅内外编》）化裁而来，当归六黄汤滋肾阴降虚火，固表邪止汗证；牡蛎散敛心阴止多汗，益心气固表邪；分水神丹多治以水泻，在此治以脾虚下陷导致的儿童食多拉多的现象。小儿具有“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特性，五脏六腑发育不成熟，尤以肺、脾、肾三脏不足，形体结构与生理功能尚未健全，且脾常不足，脾胃的运化功能尚未健旺，而因儿童生长发育迅速，对精血津液等营养物质的需求比成人多，因此小儿食多，易引起食多难消，脾胃升降不利，脾气该升却降，下及先天之本，又因小儿肾常虚，肾精未充，肾气不盛，郁滞肾中元气，郁而化火，在体内形成阴火。火性炎上，阴火上冲，冲及中焦胃火和上焦心肺之火，汗为心之液，心火亢盛，引起多汗，小儿肺脏娇嫩，肺火易盗汗。

四：中医治疗儿童多汗症

患儿偏胖，但肌肉并不紧实，容易出汗，崔师以黄芪为君补气固表，止汗实卫，其妙义见《医宗金鉴·删补名医方论一》：“倍加黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。”患儿脾气虚难运化，食多容易大便不成型，用麸炒白术为臣药补脾益气，固表止汗；脾胃虚致入脾胃水谷精微不能充分化生，形成水湿，积于体内，用生薏苡仁、淡竹叶、盐车前子清热利尿，给水湿以出路，除湿健脾而升阳；烦躁不安，脾气急躁，夜睡磨牙，以黄芩泻上焦火、黄连泻中焦火、黄柏泻下焦火，火热得清则不耗阴液而三焦气化复归于平常。佐以知母清热坚阴，热清则火不内扰，阴坚则汗不多泄；生地黄、熟地黄滋阴养液，阴充液固则水能制火，使阴火得平而不上冲；煅牡蛎敛阴潜阳、固涩止汗；麻黄根、五倍子收涩敛肺、固阴止汗。使以浮小麦，甘凉入心，益气除热，养阴敛汗。诸药合用，共奏补气升阳、除湿泻火、滋阴清热，固表止汗之效，使卫外固密，阳升湿除，火热得清、阴充液固，诸汗得愈。

五：治疗多汗症常用专病专方及功效

诊断：多汗证（气虚湿热证），治以补气升阳，除湿泻火，滋阴清热，固表止汗。处方：黄芪30g，麸炒白术15g，生薏苡仁30g，淡竹叶9g，盐车前子15g，黄芩9g，黄连9g，黄柏9g，知母9g，生地黄24g，熟地黄24g，煅牡蛎30g，麻黄根9g，五倍子6g，浮小麦30g。7剂，水煎，每日1剂，100～600mL，早晚分两次温服。必先倡导“治病先治人”的思想，讲求“军事化管理”：1.更新家长们的思想，以防喂养过度；2.吃饭先喝汤，儿童忌食肥甘厚腻，睡前2小时禁止进食；3.早睡早起，早6点半起床，晚9点半熄灯，加强体育锻炼，每天锻炼时间至少30min。复诊，儿童多汗症状较前稍有减轻，食量较前减少，仍感气短、乏力，偶有心情急躁烦闷，磨牙症状好转，大便成型，每日1次，舌红，苔黄腻。方中薏苡仁减至24g，牡蛎减至24g，按照此方继续服用。最后，出汗效果明显减轻，食量控制佳，大便正常，不干不稀，每日1次，小便可，舌淡红，苔薄黄，予前方继服。调理2个月后，电话随访，汗证显著减轻，已痊愈。儿童汗证因病程长、易反复，治疗过程相对漫长，西医治疗儿童汗证多局限于局部症状，整体治疗以调节神经为主，调理神经对处于生长发育期的儿童具有一定的不良反应，总之西医治疗儿童多汗尚无效验。

中医药治疗儿童汗证通过剖析儿童的生理病理特性对症治疗，临床疗效显著。通过大量临床实践结合中医经典研究，并结合当今患儿体质及病况现状，打破传统治疗思路，从脾胃及肾，继而涉及心肺二脏，独辟蹊径创新儿童多汗治疗方法，同时讲求治病从人开始，改变生活习惯，卓有成效。中医根据时势结合整体辨证治疗儿童多汗独具特色，彰显了中医的博大精深，具有相当高的传承价值。

作者简介：周冲芳（1979年09月-）；男；汉族；云南曲靖人；本科；副主任医师；主要从事中医全科医学临床诊治工作。