现代麻醉方法知多少

现代麻醉方法知多少

刘丽英

盐亭县人民医院 四川绵阳 621600

很多外科疾病都必须进行外科手术、所以，要做手术，就必须要麻醉。但是，对于大部分人而言，麻醉也许还很陌生，希望下面的麻醉知识能给您带来一些帮助。

1局部麻醉

局部麻醉也被称为局麻，是各种外科手术中常用的一种简单、简便的麻醉方法。局麻相对来说更安全，也更可靠。但是，也曾由于用药剂量过大、药物浓度过高、药物不小心进入血管等原因，导致了医疗事故。如果大量的麻醉剂不小心注入到血管里，通常会导致全身麻醉剂的中毒。因此，在做深静脉穿刺的时候，术者都要做一个回吸，防止药物进入血管。如果药物过量进入血液循环，引起全身中毒，它的主要症状是血液循环和中枢神经系统的损伤，出现恶心、呕吐、头痛、头晕、休克等症状，如果没有得到及时地抢救，病人可能会因此而丧命。因此，在局部麻醉中，神经末梢、神经干、神经丛、动静脉血管等的运动，要引起重视，熟练的操作技能是预防麻醉疏忽的基础。对滥用其他药品替代麻醉药，滥用高浓度、大剂量的麻醉药，或是在短时间内使用超过标准剂量的麻醉药，导致中毒及其它副作用，过错的性质应根据其危害的轻重、事故的特殊性来判定。

2椎管内阻滞麻醉

椎管阻滞麻醉是由特定的部位和对神经的影响决定的。可以分成两类：蛛网膜下腔脊神经根和硬膜外传导阻滞。近年来，由于硬膜外麻醉比蛛网膜下腔麻醉更加安全和可靠，所以在临床中应用越来越多。

椎管麻醉中最常见的失误有：由于注射药物的剂量太大，导致了高平面的阻塞；由于注射方法不当，注射后没有进行及时的观察，导致了脊柱全麻；操作过程中出现断针，折管；椎管中的错误注射，给椎管注射非麻醉剂；向椎管注入过量的血管收缩药物；在操作过程中，没有按照消毒技术的要求导致发生感染；对脊柱结核、脊柱病理性断裂、脊柱肿瘤的转移、后背皮肤的细菌及真菌感染、患者的血压偏低或偏高，椎管麻醉的禁忌被忽略。在确定椎管麻醉之前，应对患者的血液循环功能状态进行精确评估，如果患者的代偿机功能不健全，则无法实施。

3全身麻醉

有两种不同的麻醉方式：第一种是通过呼吸道吸收，可以在呼吸的时候，进入身体，对中枢神经产生短暂的压制，达到全身麻痹的效果。二是通过静脉注射，肌肉注射及用肛道注射，目前临床上应用最多的是静脉注射，以硫喷妥钠为主。

要知道全身麻醉的级别，要根据病人的呼吸、脉搏、肌肉松弛等情况来判断。然而，在临床麻醉的深度调节中，并不能简单地评估其典型的临床分期。比如，肌肉的柔软程度，就是根据患者的情况来决定的，即使是在麻醉状态下，也未必能让术者满意。如果只注意个体肌肉的绝对松弛而忽视其它的临床症状，则容易导致麻醉深度过深，导致疏忽或其他事故。对全麻深度的定义，不能太僵硬，要按照辩证唯物主义的基本原则，灵活地掌握它。既要注意病人的病情，也要考虑手术的类型，同時要注意不同的麻醉方法，并要根据病人的不同情况，改变病人的身体状况。在病人的麻醉深度达到一定阶段后，很多反射会消失，很多反射仍然存在，因此，要有一个全面的概念，进行分析和整合。在麻醉期间，不能仅靠一两个特征来判断全麻的程度。只有在实践中，经过反复的测试，才能正确地理解全麻的缺点，并避免出现错误。

4中药麻醉和针刺麻醉

六百多年前，我国已有文献记载使用中药进行临床麻醉。麻沸散、八厘宝、曼麻等药物的研制和运用，无不体现了中医界对医疗的巨大贡献。我们的医务人员在“古为今用”的基础上，继续发扬我们国家的医药传统，为我们的现代医药事业做出新的贡献。例如，在某地区医院，采用八角枫制剂作为静脉麻醉，它是一种很好的手术方法，在临床上，还应用了斑蟊酒精浸泡的耳药法。

中药的麻醉错误，以药物的用量为主。如何既能获得满意的麻醉效果，又能防止过量的药物中毒，尤其是对体弱者、小儿病人的剂量，目前还在进一步的研究中。有时由于过度使用而导致复苏的持续时间较长，或因使用不当而导致其他麻醉并发症，使病人受到伤害时，应属因使用不当而导致的医疗疏忽。

自1958年起，针刺麻醉开始在临床上应用，二十多年来，在全国范围内积累了大量的经验，很多国外的医生，都在国内推广这种麻醉技术。事实证明，对针刺麻醉的作用要予以肯定。然而，就如同其他麻醉一样，并不是万能的。而且，麻药的使用和禁忌都是需要注意的，一个处理不好，就会出现问题。针刺麻醉一般有下列过失：

①折针。由于针头的选用不当和输入电脉冲电流太大，导致针颈部电解后发生折针，银针残留在身体里。如果病人的体位发生变化，断针在体内的位置发生了变化，无法在体外暴露，通常需要通过小手术将针头取出来。如果处理的好，对病人的伤害不会太大。麻醉师的工作重点在于工作细致，发生意外时要实事求是，不要掩盖事实，否则会产生很大的问题。

②针刺麻醉适应症的选择不恰当。正如前面提到的，针麻醉有其自身的适应和禁忌。在针刺病例的选择上，在任意情况下使用，并导致严重后果，应当视为麻醉疏忽。有一段时间，有些人为了追求麻药的数量而盲目地用针麻醉，认为针麻醉可以用于任何手术，甚至，在不能起到外科止痛作用的前提下，强行进行手术。这是一种违反科学的、不符合人道主义的做法，属于医疗疏忽。

临床应用表明，针法在头部和胸部以上部位的麻醉效果较好，但是，在其它地方，麻醉的作用是不同的，需要深入研究。在进行针刺麻醉时，患者会出现紧张、恐惧或者有精神病史，这是针麻的禁忌。因晕针造成的虚脱，因没有及时救治而造成严重后果，这是一种医疗过失。在外科手术期间，由于高电压和高输入电流，导致神经烧伤，长时间无法复原，这也是一种医疗过失。

5超声引导下神经阻滞麻醉

超声引导下神经阻滞技术是利用超声波技术对神经进行定位，从而达到神经阻断的目的。在临床上，神经阻滞是一项麻醉技术，这是一种在患者的神经里注入局部麻醉剂，暂时切断人体的感觉神经，维持其运动的传导能力。也有可能会有一定的阻塞。该阻滞由于几乎是可逆的，通常不会造成任何的损伤。神经阻断术的目的在于在需要手术的部位进行麻醉，是目前最容易达到精确麻醉的麻醉方式。包括臂丛、股神经、坐骨神经、腰丛、骶丛、胸椎旁神经、腰椎旁神经等。

无论对任何人来说，手术都是一件很重要且不可大意的事情。麻醉是保证手术安全、顺利进行的重要前提。