到底什么是真正的肛裂？怎么治最佳？

到底什么是真正的肛裂？怎么治最佳？

李建

南充市南部县中医医院

肛裂主要是指肛门发生裂伤，属于一种因为肛管发生撕裂而形成溃疡，引发剧烈疼痛的慢性疾病。根据相关临床调查可以知道，肛门外科中约有15%的患者为肛裂疾病，且无论男女都可出现。但依据实际临床观察发现，通常女性患者要多于男性患者，老年患者人数通常较少。本文主要介绍了诊断肛裂的要点，并介绍了治疗肛裂的方法。

一、肛裂诊断要点

1、肛裂临床症状

（1）便秘

临床大多发生在便秘病患中。许多肛裂患者因为在排便的过程中会出现剧烈疼痛，为此，对排便产生了一定恐惧。常常会有意识地延迟排便时间或者尽量降低排便次数。致使直肠中的粪便堆积时间过久，水分被肠道吸收，从而引发大便干结问题。此时，患者进行排便时，会进一步加深裂口，使疼痛持续加剧。

（2）疼痛

受到炎症影响，肛门内括约肌会因为刺激而出现痉挛或疼痛问题。此时，排便的过程中，会给裂口带来进一步刺激，或者在干裂口处有粪便嵌入，从而加剧了患者的疼痛感。若患者为陈旧性肛裂，因有溃疡面存在，其神经末梢暴露在外。当排便时，粪便会对该处产生摩擦，从而增加患者的疼痛感。肛裂疼痛常常具有一定的特点，如排便的过程中，会因刺激而导致裂伤处疼痛。待排便结束后，其疼痛会出现一定的缓解。之后受到内肛门括约肌痉挛的影响，疼痛会持续约几小时或者十几个小时。因个体差异，使得每位患者的疼痛程度、疼痛时间等都存在不同。

（3）出血

之所以会出血，主要是受到便秘影响，导致在肛管出现撕裂伤。所以，通常肛裂出血症状同排便之间有着密切的关联性。一般为鲜红色血液，常常附着于干结的大便表面，或者染到卫生纸上，几乎很少见到滴血状或者喷射状。

（4）瘙痒

当出现肛裂问题时，会有一些血性分泌物存在。若此时有感染问题出现或者形成了皮下隐疾，则会增加分泌物量。不仅会使衣裤受到污染，还会因此给肛门局部皮肤带来刺激，由此引发瘙痒问题。

2、诊断标准

通常诊断肛裂方面主要依照二期分类法，即将其划分为初发性肛裂和陈旧性肛裂。若是依据治疗来划分，可将其分为三期，即一期肛裂、二期肛裂和三期肛裂。

（1）一期肛裂

此时，肛管皮肤浅表位置有纵裂存在，并有整齐的创缘。有红色新鲜的基底，对其触碰时会感觉到明显的疼痛，但其创面位置具有一定的弹性。

（2）二期肛裂

该类患者一般存在反复性的肛裂发作病史。此时，其创口边缘位置呈现为不规则状，且表面增厚，弹性降低。不仅如此，溃疡位置的基底处呈现为紫红色，部分患者会有脓性分泌物存在。

（3）三期肛裂

该阶段的患者，溃疡处的边缘已经发硬，并有紫红色的基底，伴随脓性分泌物出现。并且，上端附近的肛窦处胚乳头存在肥大的表现，创线下段位置出现哨兵痔，部分患者则有皮下渗管。

二、肛裂的治疗

1、非手术治疗

（1）内治法

各期肛裂都可对该治疗方式进行选用。首先，我们要改变我们生活习惯，避免辛辣刺激饮食，多进食粗纤维饮食、多饮水，调节粪便的干燥程度；需要养成定时排便的生理习惯。结合实际的生理需求，一般可将排便时间放到早晨起床或饭后；其次；睡前口服常规治疗药物。如，5%硫酸镁5－20ml、聚乙二醇4000散 10克、乳果糖口服液 10ml  液状石蜡10－20ml等，这些药物只需选择一种即可。

（2）外治法

坐浴：排便前先采取温水坐浴，从而松弛肛门括约肌，减少肛门溃疡所受到的粪便刺激。并于排便后进行二次坐浴，以此降低残留物带来的刺激，缓解疼痛和痉挛问题；涂抹药物：可选用具有消炎止痛功效的药物，涂抹到肛裂处。如马应龙痔疮膏、红霉素软膏等；外洗：可采取高锰酸钾溶液坐浴的形式，从而实现有效的消炎止痛效果；局部外敷镇痛：在肛裂位置涂抹一层5%利多卡因软膏或2%丁卡因软膏，可使肛门疼痛得到有效缓解，并降低括约肌发生的痉挛问题。

2、手术治疗

（1）扩肛法

即让患者采取侧卧位姿势，在实施常规消毒、麻醉等处理后，使用液状石蜡润滑肛门位置。之后将右手食指伸入到肛内。在扩肛的过程中，应保证动作的缓慢性和柔和性，并逐渐增加力量。当肛门内可以容纳三根手指时即可。完成以后，每天需要坐浴，并向肛内注入马应龙痔疮膏以及吲哚美辛栓。

（2）肛裂内括约肌切开术

该方式可治疗慢性肛裂，治疗原理是:切断部分内括约肌以达到解除内括约肌痉挛状态，解除裂口缺血，从而促进裂口愈合。按手术部位分:可分为侧位内括约肌切开术、后位内括约肌切开术。如肛裂合并哨兵痔、肥大乳头、潜行瘘管以及隐窝感染的患者，常常采用后位内括约肌切开术，能更好的处理肛裂并发症，但是有文献报道后位内括约肌切开术较侧位内括约肌在术后出现肛门钥匙孔畸形，肛门控气、控液，愈合时间均较侧位内括约肌发生率高。在实施肛裂除术时，我们以后位内括约肌切开为例；常规消毒肛门部位后铺巾，植入U型肛门镜，使用小血管钳将裂口边缘位置夹住。然后向裂口基底部实施锐性分离，并将肛裂和所有存在病变问题的隐窝、肥大的肛乳头、哨兵痔、皮下瘘管等全部切除干净；小血管钳沿内外括约肌肌间沟挑出珠白色内括约肌，切断内括约肌下缘部分，以解除括约肌张力带或痉挛为度，修剪切口使之引流通畅。术后每天都需使用高锰酸钾溶液进行坐浴，并对辅料及时更换。此外，养成按时排便的习惯，保持大便的顺畅性。

（3）肛裂纵切横缝法

该方式可治疗有陈旧性肛裂问题，且并发肛管狭窄的患者。该手术主要是顺着肛裂正中方向实施一纵切口，切口上方应在齿线处的0.5cm，下方应在肛缘外的0.5cm。之后将栉膜带及部分内括约肌纤维切断，若此时患者有潜行性皮下瘘管、赘皮痔、肛乳头肥大、肛窦炎等问题时，也应一同切除掉。然后，对裂口创缘位置进行修剪，再游离切口下端的皮肤，从而达到降低张力，实现止血的目的。在缝合时，应选择细丝线，进针位置为切口上端，并将基底组织捎带其中。之后，由切口下端皮肤处穿出。此时，需要将切口两端丝线拉紧、结扎，让纵切口变为横缝合。大约只需缝合3—4针即可。术后应对饮食加以控制，同时首次排便需要借助灌肠，从而使肛门在排便时的压力得以有效降低。每天都需对切口处进行缝合，并定时更换敷料，积极开展抗感染治疗，约3—5天可拆线。