脑梗的最佳救治时间是多久?

脑梗的最佳救治时间是多久?

杨林

旺苍县人民医院  四川 广元  628200

脑梗，又称脑梗死或缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗的最佳救治时间取决于多种因素，包括梗塞的部位、大小、患者的整体健康状况等。一般来说，脑梗的最佳救治时间为发病后的前几个小时，最好在3-6小时内开始治疗。以下是关于脑梗救治时间的一些详细讨论：

一、脑梗的症状及表现

脑梗死好发者为50～60 岁以上的人群,常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状，暗示为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。大多患者症状经几小时甚至1～3 天病情到达高峰。其主要临床症状：

1、全脑受损害症状：头痛、恶心、呕吐，严重者有不同程度的神志不清，如迷糊或昏迷不醒。

2、局部脑损害症状：脑的某一部位梗死后，出现的症状复杂多样，但常见的主要有：

偏瘫，即一侧肢体没有力气，有时表现为没有先兆的突然跌倒。

偏身感觉障碍，即一侧面部或肢体突然麻木，感觉不舒服。

偏盲，即双眼的同一侧看不见东西。

失语，即说不出话，或听不懂别人及自己说的话，不理解也写不出以前会读、会写的字句。

眩晕伴恶心、呕吐，眩晕即看东西天旋地转或觉自身旋转。

复视，即看东西成双影。

发音、吞咽困难，说话舌头发笨，饮水呛咳。

共济失调，即走路不稳，左右摇晃不定，动作不协调。

“时间就是大脑”，一旦突然出现上述症状，必须立即拨打急救电话“120”，紧急送到有条件的医院救治。千万不要先找家人商量，或者以为过一会儿就没事了而不理会，而延误治疗。

2. 脑梗的诊断方法及病因分型

脑梗的诊断是一项相当复杂的任务，通常需要通过一系列详细的检查。对所有疑似脑梗患者应进行头颅平扫CT/MRI检查。诊断标准：急性起病；局灶神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；症状持续时间不限（有影像学显示责任病症），或持续24小时以上（缺乏影像学责任病灶）；排除非血管性病因；脑CT/MRI排除脑出血。病因分型：TOAST病因分型：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型。这些类型可能由高血压、糖尿病、高血脂等高危因素引起，也可能是由心脏疾病、血液系统疾病等引起的。同时，医生还需要了解患者的病史，进行全面的体格检查，以及进行必要的实验室检查。

二、脑梗的最佳救治时间

1. 脑梗的急救流程

脑梗的急救流程一般包括以下几个方面：首先，患者应立即停止活动，并保持安静；其次，应尽快将患者送往医院，接受头颅CT、MRI等检查；最后，根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案。

2. 不同救治时间对脑梗患者预后的影响

脑梗的救治时间越早越好，因为及早治疗可以最大限度地减少脑组织的损伤，提高康复的可能性。如果在发病后的3小时内开始治疗，治疗效果会更好，因为此时脑组织尚未完全坏死，治疗可以有效地恢复脑部血流，减轻脑水肿，降低颅内压，预防脑疝等并发症。如果超过这个时间窗，治疗效果可能会受到影响，因为脑组织的损伤已经比较严重，治疗难度也会相应增加。因此，对于脑梗患者来说，及时就医是非常重要的。

3. 溶栓治疗在脑梗救治中的应用及时间窗

静脉溶栓简单的说就是在脑梗死的超急性期，给予静脉内注射能够溶解血栓的特殊药物（目前通用的阿替普酶、替奈普酶和尿激酶），把已经发生堵塞的血管给溶通，进而脑血流恢复，就像缺水的稻苗又得到灌溉一个道理，从而让缺血但还没有坏死的脑组织得到存活。

静脉溶栓的时间窗是多久呢？每延误1分钟，就有190万个神经元死亡，所以“时间就是大脑”，而脑卒中救治就是一场与时间赛跑的闭塞。根据国际多项大型的临床试验研究，目前要求在发病4.5小时之内可以应用“阿替普酶、替奈普酶”溶栓治疗，我国也规定发病的6小时内可以进行“尿激酶”溶栓治疗。但总体观点是越早期进行静脉溶栓治疗，脑组织越早得到再灌注血流，遗留后遗症越轻，恢复效果越好。

4. 机械取栓在脑梗救治中的应用及时间窗

机械取栓是通过血管内介入治疗的方法，将取栓装置放置在颅内大血管闭塞处，并将闭塞处的血栓由导管取出（在导管支撑下，将支架系统输送到位，支架微导管穿过闭塞，展开支架覆盖病变部位，静置5分钟使血栓组织充分嵌入支架内，前进中间抽吸导管至血栓近端，此时回撤支架系统至中间导管内，配合导管的抽吸作用将支架或联合中间导管撤出体外），恢复闭塞部位的血流通畅；如机械取栓后残余狭窄明显，可于术中造影观察，如发现血管再次闭塞，可行血管内球囊或支架成形术。在发病后的6小时内，通过机械取栓治疗可以将堵塞血管的血栓取出，恢复脑部的血流。近年来也有时间窗扩展到24以至48小时的临床例子。但是，这种治疗方法需要在可行血管内介入治疗的医院进行，且需要在发病后的一定时间内开始治疗。因此，在发病后的6小时内接受机械取栓治疗是最佳的救治时间。

三、预防脑梗的策略和措施

1. 控制高血压、糖尿病、高血脂等高危因素

高血压、糖尿病、高血脂等高危因素是导致脑梗的重要原因之一。因此，控制这些疾病的发展和预防其发生是预防脑梗的重要措施之一。患者应该积极接受治疗和管理，并遵循医生的建议进行治疗和管理。

2. 改变不良的生活习惯

吸烟、饮酒以及不健康的饮食习惯是导致脑梗塞这种严重疾病的重要原因之一。这些不良生活习惯会破坏身体健康，增加血液黏稠度，加速血管老化，从而引发脑梗塞。因此，改变这些不良的生活习惯是预防脑梗塞的重要措施之一，也是保持身体健康的必要手段。为了预防脑梗塞，患者应该积极戒烟。烟草中的有害物质会损伤血管内膜，导致血管收缩，进而引发脑梗塞。戒烟不仅可以降低患脑梗塞的风险，还有助于改善心肺功能，提高身体健康水平。同时，适量饮酒也是预防脑梗塞的重要措施之一。饮酒过量会使血压升高，破坏血管内膜，增加患脑梗塞的风险。但是，适量饮酒可以促进血液循环，降低血液黏稠度，有助于预防脑梗塞。不过，饮酒一定要适量，切勿过量。

3. 定期进行体检和筛查，早期发现和治疗血管疾病

定期进行体检和筛查是一种非常重要的健康管理方式，它们可以帮助我们早期发现和治疗血管疾病，如动脉硬化、冠心病等。这些疾病可能会导致脑梗的发生，因此通过早期发现和治疗这些疾病，我们可以有效地预防脑梗的发生。通过定期进行体检和筛查，我们可以及时发现血管疾病的早期迹象，并采取相应的治疗措施。这些治疗措施可能包括改变饮食习惯、增加运动量、服用药物等。通过这些措施，我们可以有效地控制病情的发展，并避免脑梗等严重后果的发生。此外，对于已经患有血管疾病的患者，定期进行体检和筛查也可以帮助他们更好地管理病情，并避免脑梗的发生。通过及时发现和治疗血管疾病，我们可以降低脑梗的发生率，并提高患者的生活质量。

总之，脑梗是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。最佳救治时间是发病后的前几个小时，最好在3-6小时内开始治疗。溶栓治疗和机械取栓是常用的治疗脑梗的方法，但需要在一定的时间窗内进行治疗。预防脑梗的措施包括控制高危因素、改变不良的生活习惯、定期进行体检和筛查。通过采取这些措施，可以有效地预防和治疗脑梗。