浅谈血透通路的建立与维护

浅谈血透通路的建立与维护

杨福华

成都市第六人民医院  四川成都  610000

血液透析对于晚期肾病患者而言，是非常重要且关键的，它意味着生存的希望。要进行血液透析，患者需要一个有效的血透通路，这个通路就像是患者的生命线，对于治疗效果和生命安全至关重要。因此，在这篇文章中，简单科普血透通路的建立与维护，帮助大家更好地理解这一关键的治疗过程。

一、血透通路的类型和选择

1.自体动静脉内瘘（AVF）：自体动静脉内瘘是通过手术将一根动脉和一根静脉吻合在一起，形成一个高流量的血管连接，这种通路通常在前臂或上臂建立，需要一定的时间（约6~8周）才能成熟并使用。AVF通常是最理想的血透通路，因为它最具有较低的感染风险、较长的使用寿命、较少的并发症和较高的患者满意度。

2.人工血管动静脉内瘘（AVG）：人工血管动静脉内瘘是通过手术将一根人工血管与一根动脉和一根静脉吻合，形成一个环形或直线形的血管连接，这种通路通常在上臂或大腿建立，可以在术后2~4周内使用。AVG是第二选择的血透通路，它具有较高的感染风险、较短的使用寿命、较多的并发症和较低的患者满意度。

3.中心静脉导管（CVC）：中心静脉导管是通过穿刺或手术将一根柔软的塑料管插入颈部、锁骨下或股部的大静脉中，管端伸出皮肤表面。这种通路可以在术后立即使用，但只能作为临时或紧急的血透通路，因为它感染风险相对较高、使用寿命较短、并发症也相对多。

选择合适的血透通路类型需要考虑患者的年龄、性别、身体状况、肾功能情况、预期开始透析时间、预期寿命等因素。通常情况下，如条件允许，应首选自体动静脉内瘘；如果自体动静脉内瘘无法建立或失败，则选择人工血管动静脉内瘘；如果人工血管动静脉内瘘也无法建立或失败，或者需要紧急开始透析，才会选择中心静脉导管。

二、血透通路的建立前相关准备

在建立血透通路之前，需要进行一系列准备与评估，以确保通路的成功率和功能。包括：向患者和家属宣教血透通路的相关知识；征得患者和家属的同意和配合；根据患者的情况选择合适的通路类型和部位；安排合适的手术时间和地点；告知患者术前的禁食、禁饮、停药等要求；详细询问患者的病史，包括肾病病因、病程、并发症、用药史、过敏史、手术史、外伤史、血管穿刺史等；全面检查患者的身体状况，包括一般情况、心肺功能、营养状况、水电解质平衡、凝血功能等；必要时进行相关辅助检查，如彩色多普勒超声、X线造影等。

三、血透通路的建立方法科普

通常医生会选择适合的动脉和静脉进行吻合，血管一般从远端开始，依次使用桡动脉-头静脉、尺动脉-头静脉、肱动脉-肱静脉等组合，动脉和静脉的直径应大于2毫米，流量应大于500毫升/分钟，以确保足够的血流通过通路。吻合口的角度应在30~45度之间，避免过大或过小，这会导致血流紊乱或增加阻力，吻合口应在皮肤表面以下2~3厘米处，避免皮下出血或感染。吻合口的张力应适中，避免过紧或过松，这容易导致血管扭曲或垂曲。适度的张力有助于保持通路的功能和稳定性。一般情况下，医生会使用6~0或7~0的非吸收性单丝缝线，采用连续缝合或间断缝合法。缝合时，医生会尽量减少对血管内膜的损伤，以避免出现假性动脉瘤或内膜增生。

四、血透通路的使用和保养

一旦成功建立血透通路，使用和保养通路成为至关重要的环节。在进行透析时，医护人员应选择适合的穿刺针，一般使用16~18号的单钩或双钩针头，采用单针法或双针法，穿刺时应遵循“远端进近端出”的原则，即动脉端从远端穿刺，静脉端从近端穿刺。透析机器的正常运行和参数设置对于透析的成功至关重要，医护人员需要确保血流速度、透析液流速度、超滤速率、抗凝剂用量等参数设置正确。在透析过程中，需要密切观察患者的反应和并发症，可能出现的情况包括低血压、高血压、心律失常、肌肉抽搐、恶心呕吐、头痛、发热等，如果发生任何异常，医护人员应立即停止透析，并采取相应的处理措施。结束透析后，及时对通路进行充分的止血和包扎，这包括按压穿刺点、使用止血带或止血贴等方法。止血后，医护人员应检查通路是否有正常的杂音和搏动，以及是否有出血或肿胀等异常。包扎后应保持通路的清洁和干燥，避免感染。

五、血透通路的日常监测和处理

1.定期进行彩色多普勒超声检查：彩色多普勒超声检查是一种无创的方法，用于评估通路的血管直径、流量、阻力指数等参数，如果发现有明显的狭窄或闭塞现象，可考虑进行介入治疗或手术修复，以恢复通路的通畅性。

2.定期进行X线造影检查：X线造影检查可以观察通路的血管走行、吻合口情况、假性动脉瘤等情况。如果发现有明显的畸形或漏出现象，可考虑进行介入治疗或手术修复，以确保通路的正常功能。

3.定期进行临床评估：医护人员需要定期进行临床评估，了解患者的生活质量、透析满意度、并发症发生率等情况，如果发现有明显的不良反应或不满意情绪，具体再考虑提供心理支持或转换通路类型，以提高患者的生活质量。

结束语

血透通路的建立与维护对于肾病患者的生存和生活质量具有重要意义，通过正确的建立和维护血透通路，有利于患者获得更好的治疗效果，提高生活质量。同时，患者、医生、护士之间的信任与配合，也是确保血透通路功能和安全性的关键。只有通过共同的努力，才能为肾病患者提供更好的治疗服务，帮助他们度过困难的时刻重获健康！