中西医结合治疗急性胰腺炎效果棒棒哒

中西医结合治疗急性胰腺炎效果棒棒哒

于洁

成都市第五人民医院中医科  四川 成都   611130

一、概况：

急性胰腺炎是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应。是消化系统常见的急腹症。在我国引发急性胰腺炎的主要病因为胆道疾患（胆石症）、高脂血症及过度饮酒。急性胰腺炎是一类与饮食有较大相关性的疾病，如酗酒、暴饮暴食、脂餐均有可能诱发急性胰腺炎，随着近年来人民生活水平的不断提高，急性胰腺炎的发病率也有上升趋势。

二、临床表现：

急性胰腺炎的典型症状为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐。急性胰腺炎可引起全身炎症反应，导致多器官功能衰竭：如呼吸衰竭、肝肾功能衰竭、心衰，还可能造成重症感染、感染性休克等。急性重症胰腺炎可能需要入住重症监护室，给予呼吸机辅助通气、血液净化、人工肝等治疗。如果坏死物质积聚、腹腔压力过高、形成腹腔积液、胰腺假性囊肿等情况还可能需要外科手术治疗。所以，尽早发现急性胰腺炎，并尽早治疗至关重要。

三、西医治疗：

急性胰腺炎的西医治疗包括：

1、一般治疗：如吸氧、心电监护、安置鼻胃管胃肠减压。

2、抗感染治疗：对于胆源性胰腺炎或有感染指标升高的其他类型胰腺炎，需给予抗感染治疗。

3、补液营养支持治疗：因急性胰腺炎患者需要禁食禁饮，故通常补液量较大，且必要时需要补充人血白蛋白。

4、抑制胰腺分泌及胰酶活性：此类药物有生长抑素及其类似物、加贝酯等。

5、手术治疗：胰腺坏死感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、腹腔间隔室综合征腹内压过高等情况需考虑手术治疗。

四、中医中药治疗：

中医中药治疗急性胰腺炎疗效确切，得到了广大专业人士的认可，各大指南均有推荐。中医中药在急性胰腺炎的后期恢复过程中也发挥了举足轻重的作用。

1、口服或管喂中药：急性胰腺炎属于中医“腹痛、胰瘅”范畴，急性期主要病因多为肝胆湿热、气滞血瘀。中药选用大黄、芒硝、柴胡、黄芩、丹皮、元胡等药物通腑泻下、清肝利胆、活血化瘀止痛。从而增强胃肠蠕动、减轻腹内压、缓解腹胀腹痛。急性胰腺炎治法中禁食禁饮是其一般治疗原则，而有研究表明尽早给予肠内营养有助于保护肠粘膜屏障，减少菌群易位，从而降低发生感染及其他严重并发症的风险。中药口服或管喂，相当于早期即开始肠内营养，不但可以缓解腹胀腹痛，同时还能预防严重并发症、降低感染风险，一举多得。

2、中药灌肠：中药灌肠也是急性胰腺炎治疗过程中常用的治疗方法。该方法能够使中药通过肠道吸收以达到清肝利胆、活血化瘀止痛的作用，同时灌肠还能够通便，进一步减轻腹内压。

3、中药外敷：外敷的中药通常选用一些清热解毒、凉血活血、辛香走窜药物，通过蜂蜜、醋、油、水等介质调和，外敷于患处，通常急性胰腺炎的患者建议外敷于左上腹部。中药外敷的主要作用是使药物经皮肤吸收，以达到清热凉血，活血定痛、消痈散结的作用。

4、针灸：针灸是古老的中华文明的代表，通过刺激穴位达到镇痛、止呕的作用。有现代研究表明，电针可以抑制大鼠胰酶的分泌，有利于促进胰腺炎的恢复。

五、预防调护：

有研究表明，约有21%的首发急性胰腺炎会发展为复发性急性胰腺炎。所以急性胰腺炎患者在出院后，应注重预防及调护，并需要针对病因进行治疗。

1、刚刚开始试餐时以米汤为主，逐渐过渡到清稀饭、稠稀饭、耙软干饭。由少至多，逐渐加入蔬菜、鸡蛋、牛奶等，再逐渐过渡到低脂饮食。

2、定期随访复查，关注腹部CT、血脂、血糖及肝肾功、血常规等指标。

3、限制油腻食物，如：火锅、动物内脏、奶油、油炸等食物的摄入，并避免暴饮暴食。

4、戒酒。

5、适当运动、肥胖患者应适当减肥。

6、胆源性胰腺炎，应针对病因进行治疗。

急性胰腺炎恢复期除注重饮食外，仍应加强中医中药的治疗，大多急性胰腺炎患者在病情好转后仍可能存在气滞血瘀、肝胃不和、脾胃虚弱，尤其是重症胰腺炎患者，如果不注重调理可能会出现体力不支、气短乏力、饮食不佳等症状。此时多采用补中益气汤、桃红四物汤、参苓白术散等治疗。

由此可见，不管是胰腺炎急性期还是恢复期，中医中药都发挥了至关重要的作用。对急性胰腺炎患者采取综合性的治疗，在西医治疗基础上联合中医中药治疗是被证实的切实有效的、可以缓解患者痛苦、减少住院天数、减轻其经济负担，从而节约医疗资源的好方法。希望今后中医中药能在更多的领域发挥其作用。