小镜子，大作用—Spy Glass胆道镜检查的护理

小镜子，大作用—Spy Glass胆道镜检查的护理

方方

眉山市人民医院（四川大学华西医院·眉山医院），四川 眉山，620010

随着科学技术的不断发展及ERCP技术的不断成熟，许多的胆囊系统疾病都经过内镜得到了治疗。但由于治疗及观察上有一定的限制，胆道子母镜并没有得到普及。而新问世的Spy Glass胆道镜在这一领域为病人带来了曙光，接下来让我们一起看一看与胆道镜检查护理相关的内容。

1. 什么是Spy Glass？

Spy Glass胆道镜指的是通过十二指肠镜的活检孔把镜头深入到胰管或胆管内，通过ERCP或术中置入胆道内，并且对胆道内的情况进行直视观察，应用成像系统，就像是为医生添加了第三只“眼”，可以清晰的观察到胰管及胆管内的病变位置。对于大多数医生而言，胆胰管被称为“消化道的最后一块盲区”，因为其所属位置被十二指肠、肝脏等器官“隐藏”起来了，所以在检查的时候相对较困难。而Spy Glass胆道镜属于一种超细的胆道内窥镜，可突破盲区进行可视化操作。胆管占位性病变的早期是很容易被忽视且不容易被诊断出的，因此大多数来治疗的患者都是晚期，导致预后情况较差，所以早发现、早诊断、早治疗对患者显得尤为重要。借助ERCP技术，可以使Spy Glass直接进入到胆道内进行检查，可准确的将病变位置获取，有助于早期诊断和治疗。

2. Spy Glass优势

（1）Spy Glass在十二指肠镜下进行手术会使手术切口更小，还可以保护乳头括约肌功能，将出血量减少，降低手术风险；

（2）由于在手术中可以清晰地看到操作情况，在直视下进行手术，可以减少手术中射线的辅助，对于医护人员也是有了更好的保护；

（3）在取石效率上，使患者术后不适症状有所降低，加快其恢复；

（4）Spy Glass拥有超细的活检钳，与内镜图片相结合后，针对胆道内的病变可在直视下进行活检，提高恶性病变的诊断率。

（5）Spy Glass胆道镜属于一种超细的胆道内窥镜，可突破盲区进行可视化操作。

（6）胆石可发生在胆管系统的任何部位，根据位置的不同结石分为胆囊结石和胆管结石，因此又被许多医生称为“难缠”的大石头。应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石具有损伤小、恢复快、疼痛轻的优点，而对于“难缠”的大石头Spy Glass是有明显的技术优势的，利用激光碎石技术可以将其化整为零，各个击破。此项目突破了国内原有的内镜治疗盲区，将ERCP技术也带入了一个新阶段。对于胆总管内部的多发结石或巨大结石等，也可以利用Spy Glass对其进行碎石，从而降低患者痛苦。

3. 适应症

（1）巨大胆管结石

（2）部分胆囊管结石

（3）部分肝内胆管结石

（4）胆囊冲洗及引流

（5）怀疑胆道占位

（6）胆总管多发结石

4.如何护理

4.1术前护理

（1）做好患者术前的心理护理，对患者术前进行探视并为其介绍手术成功案例，降低其恐惧心理，帮助增加手术信心。

（2）做好手术之前准备，可辅助使用药物来帮助患者减少呼吸道分泌物情况，并且在手术中对分泌物进行及时清理。

（3）将手术室内的温度适当调节，对患者做好保暖措施，必要情况可对所输液体进行加温。

（4）搬运进行手术的患者要采取正确的方式，并对其体位进行正确摆放，可使用约束带或保护垫，使用电刀的时候要注意，使手术单保持干燥整洁。

（5）患者在手术过程中要严格遵守无菌操作，做到合理使用抗生素。

4.2术后护理

（1）在胆道镜检查之后会有一个引流管留在胆道内，因此术后的护理很重要。需要对引流管进行妥善的固定并保证引流管通畅，观察术后是否有出血、损伤、胆瘘及感染发生。若患者体内还有残留的结石，可能还会涉及到下次胆道镜取石，所以保证引流管的固定及通畅也是很重要的。

（2）通常情况下，经过Spy Glass的手术大多数都是微创型，因此对患者而言术后恢复情况相对较快，可以让患者术后早期进食。一般情况下是可以在术后当天适量饮水，若患者没有感到不适出现，在术后第二天则可以进食流食，随着病情好转逐渐过渡到软食、正常饮食。在饮食中建议患者低盐、低脂及高蛋白、高纤维饮食，建议少食多餐，杜绝暴饮暴食的习惯。若术后有暴饮暴食的习惯，可能会使胆汁分泌过多，影响局部病灶，从而使患者出现腹胀、腹痛的情况。

（3）建议患者出院后也要定期到医院进行复查，尤其是胆总管结石的患者，一定要安排好复诊时间，若有残留碎石可早发现、早处理，避免出现结石复发的情况。

（4）要对患者定期进行健康教育，告知患者在手术后尽量注意多休息，将平时不良作息习惯改掉，规律作息时间。

（5）加强体育锻炼，手术后的患者在休息一段时间后，体能恢复正常便可正常进行运动，参加体育锻炼也是没有问题的，如打球、跑步等都是可以的。

    ERCP和Spy Glass相结合应用在胆道疾病患者中，做好术前术后的护理工作，可以帮助患者降低并发症的出现，为更多的胆胰疾病患者带来福音。