指导有效刷牙应用于口腔正畸固定矫治患者的效果观察

指导有效刷牙应用于口腔正畸固定矫治患者的效果观察

孙静 裴希 翟立平 

无锡口腔医院   江苏无锡   214000

【摘要】目的：本研究分析指导有效刷牙应用于口腔正畸固定矫治患者的效果，以期确定正畸固定矫治患者的最佳护理方法。方法：选择2021年2月-2022年2月在我院接受口腔正畸固定矫治的60例患者，等比例将患者随机分为研究组（指导有效刷牙）和对照组（未指导）。综合比较分析两组患者的牙菌斑状况和牙龈炎的严重程度。结果：研究组和对照组在基线时PI并无明显差异，治疗6周后，进行第一次随访，两组PI均下降，且研究组降低更明显，组间差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗12周后，进行第二次随访，两组PI继续下降，研究组仍下降更明显，组间差异明显（P < 0.05），同时，研究组和对照组在基线时GI差异并不显著，治疗6周后，进行第一次随访，两组GI均下降，且研究组降低更明显，组间差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗12周后，进行第二次随访，两组GI呈继续下降趋势，研究组仍下降更明显，组间差异明显（P < 0.05）。此外，研究组的满意度（96.67%）显著优于对照组（83.33%）。结论：将指导有效刷牙应用于口腔正畸固定矫治患者中，能够对患者的口腔卫生产生积极影响，有效改善正畸患者的口腔卫生，控制牙菌斑，减少牙龈炎症状并改善患者的口腔健康状况，在接下来工作中要大力推进此项工作的进行。

【关键词】指导有效刷牙；口腔正畸固定矫治；牙龈炎；牙菌斑；随访

成功的正畸治疗在于以最佳方式矫正咬合，以改善美学和功能，但不影响牙齿和支持组织的原有健康[1]。然而，在正畸治疗期间保持良好的口腔卫生是一项挑战[2]。这是因为托槽、弓丝和其他组件提供了微生物固定的位置，促进了斑块的积聚，从而增加了微生物的致病性，托槽覆盖的牙齿表面积越大，使用的器具组件越复杂，患者就越难适当地清洁牙齿[2]。因此，牙釉质脱矿和牙龈炎被认为是正畸患者中最普遍的后果，影响了50%至70%的固定矫治器患者。研究表明，口腔卫生差可能会延迟正畸时间，甚至影响治疗结果。更糟糕的是，牙龈炎病变发展为牙周病可能导致支持组织不可逆性丧失。这些不良的潜在副作用会导致不满意的结果，甚至过早终止正畸治疗。据统计，有5%到10%的正畸患者因为口腔卫生问题而未能完成治疗[3]。

大量研究表明，正畸患者患牙龈炎和牙周病的风险增加，这可归因于正畸医护人员对患者的教育和激励不足。最近对正畸患者进的调查表明，正畸患者的口腔卫生知识、态度和实践都很差，需要更好的教育和激励[4]。因此，通过实施预防计划来提高他们的意识是当务之急。研究表明，如果采取适当的菌斑控制措施，在固定正畸治疗中，牙周病、骨质流失和龋齿的发生率将降至最低。然而，这些研究在内容、涉及和持续时间以及口腔护理的方法都存在很大差异，并导致互相矛盾的结论[5-6]。基于此，本研究分析指导有效刷牙应用于口腔正畸固定矫治患者的效果，以期确定正畸固定矫治患者的最佳护理方法，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年2月-2022年2月在我院接受口腔正畸固定矫治的60例患者，等比例将患者随机分为研究组（指导有效刷牙）和对照组（未指导）。研究组30例，男性14人，女性16人，年龄15-41岁，平均年龄为（23.45±5.13）岁。对照组30例，男性15人，女性15人，年龄16-40岁，平均年龄为（22.89±5.10）岁。两组的基线资料差异无统计学意义（P > 0.05）。所有受试者均对研究知情并签署书面同意书。入组标准：（1）在开始研究后12周内接受正畸矫治器的患者；（2）没有任何精神和身体残疾或颅面疾病的患者；（3）没有牙釉质或牙本质发育不良的患者；（4）未服用影响牙菌斑积聚药物的患者，例如抗生素或抗菌漱口水；（5）研究开始时，没有牙周病或龋齿的患者。接受正畸矫治治疗少于12周的患者、口腔卫生方案可能受到影响的唇腭裂患者、以前接受过正畸治疗或口腔外科手术治疗患者已被排除在外。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用未指导有效刷牙干预，主要包括：

  通过未指导有效刷牙干预，包括对患者进行解释，以及使用关于口腔卫生依从性的指导手册和视频。叮嘱患者需要形成正确的刷牙习惯，每次刷牙时间至少3分钟，尽量使用含氟牙膏，每3个月更换一次牙刷，以确保有效刷牙并减少感染，减少含糖食物和饮料及果汁的摄入量，并提供饮食建议，并叮嘱患者在饮酒后一小时刷牙，以防止酸的破坏作用，为了维持矫正后的治疗效果，坚持佩戴保持器。

1.2.2 研究组：给予指导有效刷牙，主要包括：

（1）正畸前的护理指导：护理人员需要向所有接受正畸治疗的患者强调，无论在治疗之前、中和之后，最佳口腔卫生都是必不可少的。食物颗粒和牙菌斑会堆积在正畸支架、钢丝、螺钉和固定器的周围，导致蛀牙、牙周病、牙釉质脱钙和口臭的风险增加，如果一开始口腔卫生就很差，那么这只会在使用固定和可拆卸的器具时加剧。护理人员对患者的健康教育可通过公众号、口头、视频宣教等多种形式提供，并附有书面说明以供参考，建议使用视觉辅助工具来演示清洁方法，带有固定器具的刷牙模型可能是一个有用的工具。

（2）正畸前的心理安抚：在正畸矫治前，患者很容易出现紧张、焦虑等情绪，护理人员需要主动积极与患者进行沟通，了解其目前的担忧和顾虑，并对其进行耐心解释和疏导，以缓解患者的负面情绪，便于建立更好的医患关系，提高患者的依从性。同时，需要详细了解患者的正畸需求，由于个人审美的不同，需要提前与患者沟通好，以免后续出现纠纷。

（3）正畸时的护理：在进行正畸矫治治疗时，医护人员需要严格无菌操作，密切关注患者的面部表情，注意清除唾液，以免唾液影响医生术中操作。

（4）矫正器安装完成后的护理：护理人员需要告知患者每4-6周返院进行一次矫治器复查，以评估口腔的卫生状况及矫正治疗情况。提醒所有正畸患者观察牙刷毛情况并及时更换刷牙工具，因为器具会增加磨损，导致刷牙效果降低。提倡患者使用牙线、间隙刷和冲牙器等辅助工具清洁，但在使用冲牙器时，需要避免过高的冲洗压力，否则可能导致软组织损伤。护理人员需要主动对患者进行定期电话及微信随访，了解患者口腔的一般情况及有无出现相关口腔问题，一旦出现，建议患者及时前往医院进行诊治。

1.3 观察指标：通过在基线和随后的2次就诊时记录牙龈指数来评估口腔卫生状况。（1）为了确定患者的并发症发生率，对出现牙龈增生、牙周炎等并发症的患者进行统计。（2）牙龈指数（GI）用于评估牙龈炎的严重程度，使用牙周探针评估牙齿的所有四个面部、舌侧、近中和远中表面，并从0到3分（0:牙龈正常，没有炎症、出血或肿胀；1:轻度炎症、水肿、轻微变色，无出血；2:炎症、发红，中度肿胀，探诊出血；3:严重炎症，发红、水肿，自发性出血）。（3）比较两组患者的满意度，使用医院自制满意度调查问卷，对患者的满意度进行估计。

1.4 统计学方法

使用SPSS 26.0分析数据，计量数据以平均值±标准差表示，比较使用t检验，计数资料则用n（%）表示，比较使用卡方检验，P＜0.05被认为具有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者的并发症情况比较

研究组中出现1例牙龈增生患者和1例牙周炎患者，对照组中出现3例牙龈增生患者和3例牙周炎患者，研究组的并发症发生率（3.33%）显著低于对照组（16.67%），组间差异明显（P < 0.05）,详见表1。

表1两组患者的并发症发生率对比分析表

2.2 两组患者牙龈炎的严重程度比较

研究组和对照组在基线时GI差异并不显著，治疗6周后，进行第一次随访，两组GI均下降，且研究组降低更明显，组间差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗12周后，进行第二次随访，两组GI呈继续下降趋势，研究组仍下降更明显，组间差异明显（P < 0.05），详见表2。

表2  两组患者的平均GI对比分析表

2.3 两组患者的满意度比较

研究组的满意度（96.67%）显著优于对照组（83.33%），组间差异明显（P < 0.05），详见表3。

表3 两组患者的满意度对比分析表

3 讨论

上述的研究结果表明，指导有效刷牙对于正畸患者，能够显著提高患者的口腔卫生，实验组在6周和12周时的PI显著低于对照组，二研究组的GI在6、12周时表现出显著统计学优势。

牙齿整齐有利于口腔卫生，因此正畸可以降低患龋齿和牙周病的风险[7]。然而，由于固定的正畸矫治器会干扰牙菌斑的去除，正畸托槽周围的菌斑堆积会导致正畸治疗过程中出现白斑病变，牙齿周围的细菌堆积会导致牙龈发炎、出血、水肿，以及牙龈形态的变化[8]。机械去除牙菌斑可以降低慢性牙龈炎的风险，但很多正畸患者没有足够的动力去有效去除牙菌斑，这个问题在青少年正畸患者中更为明显[9]。先前的研究表明，第一次正畸治疗后，口腔卫生状况迅速下降，随后在治疗开始后月发放好的方向发展，然而，其他一些研究报告说，在治疗结束时，口腔卫生依从性最差，因此，实现可接受和可持续的口腔卫生仍然是正畸患者面临的挑战。而医护临床工作中通常难以为患者提供充分而有效的口腔卫生指导，此时，固定人员对患者指导有效刷牙的方法就显得极为重要[10]。

我们的研究表明，研究组中出现1例牙龈增生患者和1例牙周炎患者，对照组中出现3例牙龈增生患者和3例牙周炎患者，研究组的并发症发生率（3.33%）显著低于对照组（16.67%），组间差异明显（P < 0.05），同时，研究组和对照组在基线时GI差异并不显著，治疗6周后，进行第一次随访，两组GI均下降，且研究组降低更明显，组间差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗12周后，进行第二次随访，两组GI呈继续下降趋势，研究组仍下降更明显，组间差异明显（P < 0.05）。此外，研究组的满意度（96.67%）显著优于对照组（83.33%）。表明指导有效刷牙能够有效控制牙菌斑积聚，并改善使用固定正畸矫治器的患者的牙龈健康。

综上所述，将指导有效刷牙应用于口腔正畸固定矫治患者中，能够对患者的口腔卫生产生积极影响，有效改善正畸患者的口腔卫生，控制牙菌斑，减少牙龈炎症状并改善患者的口腔健康状况，以期确定正畸固定矫治患者的最佳护理方法。

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