急性心肌梗死的常见病因与诊治方法介绍

急性心肌梗死的常见病因与诊治方法介绍

韦丕盛

广西南宁市红十字会医院 广西南宁530006

急性心肌梗死是不同因素导致的冠状动脉完全闭塞，心肌细胞急性或持续性缺血、血氧所致的心肌坏死。我们人体的心肌细胞的缺血耐受性较差，心肌细胞短时间内缺血（一般数分钟内）就会开始坏死，心肌细胞坏死是不可逆的，若无法及时恢复心肌细胞的正常供血，会造成严重后果，导致猝死、心力衰竭、心律失常、心肌梗死后综合征甚至死亡等一系列问题。下面让我们来看看哪些原因会导致急性心肌梗死，目前常用的诊治方法有哪些。

1 急性心肌梗死的常见病因

急性心肌梗死患者发病多见于冠状动脉粥样硬化狭窄，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块，阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。除冠状动脉粥样硬化狭窄外，还有许多因素会导致急性心肌梗死的发生，下面进行具体介绍：

（1）自发性心肌梗死：动脉粥样硬化性斑块破裂伴血栓形成导致的心肌梗死，如冠脉斑块糜烂或破裂、裂隙或夹层等。自发性心肌梗死会伴有显著的肌钙蛋白。冠状动脉粥样硬化不稳定粥样斑块破裂和糜烂，继而出血和管腔内血栓形成造成冠状动脉血管部分或完全急性闭塞，而侧支循环未充分建立，冠状动脉相应供血部位心肌严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上，即可发生心肌梗死。这是心肌梗死发生最常见的原因，大约70%的致死性事件都是由斑块破裂引起。

（2）继发性心肌梗死：由不同因素导致的心肌耗氧量增加或心肌灌注减少导致的心肌梗死，如持续心动过速、严重高血压等均会导致心肌耗氧量增加，冠状动脉痉挛、冠脉栓塞、持续心动过缓、呼吸衰竭、重度贫血等均会导致心肌灌注减少。也会伴有显著的肌钙蛋白升高情况。

（3）心脏性猝死：躯体症状提示存在心肌缺血，具有较高的死亡风险。

（4）介入相关性心肌梗死：与冠状动脉介入术、支架内血栓形成等因素相关，基线肌钙蛋白正常，术后48h内肌钙蛋白显著升高，超过正常值5倍。

（5）冠状动脉旁路移植术相关心肌梗死：与冠状动脉旁路移植术相关，基线肌钙蛋白正常，冠状动脉旁路移植术术后48h内肌钙蛋白升高超过正常值5倍。

2 急性心肌梗死的主要诱因

（1）过度疲劳：机体体力负荷过重，如负重登楼、过度锻炼或体育活动、连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。

（2）情绪过激：由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。情绪激动不仅增加心肌耗氧，也可诱发冠状动脉内斑块破裂，导致急性心肌梗死。

（3）吸烟酗酒：吸烟酗酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

（4）暴饮暴食：进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

（5）冷热交替刺激：冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一，夏季也存在此类情况，如夏季在低温空调房内待过久，突然过度到炎热的室外，或突然大量饮用冰啤酒等冷饮，身体遭受冷热交替刺激，可能诱发急性心肌梗死。

（6）便秘：便秘时排便过度用力，不适引起的焦虑，即可增加心肌耗氧，又可增加交感神经不适当激活。

3 急性心肌梗死的诊治方法

（1）急性心肌梗死的早期识别：急性心肌梗死的专业救治离不开早期高效识别，这是我们大家都需要掌握的健康知识，我们需要从急性心肌梗死发生后的主要躯体症状进行识别，主要包括：①先兆症状：部分患者在心肌梗死前几天，就会出现一些先兆症状，最常见的是胸部不适如胸闷、胸痛、心前区不适、胸部紧缩感等，也有可能会出现心悸、气促、乏力、心绞痛加重、呼吸困难等症状。有高血压、冠心病病史的人，不要因症状轻微就掉以轻心，这时就需引起重视，及时就医。②典型症状：剧烈而持久的胸痛是急性心肌梗死患者的典型症状。表现为胸骨后或心前区压榨样疼痛，就如同胸口放了一块大石头一样，持续的时间较长，一般在30分钟以上。部分患者还会出现大汗、恐惧、濒死感、头晕目眩、乏力、恶心呕吐、呼吸困难、面色苍白等症状。③非典型症状：如嗓子痛、肩膀痛、牙痛、腹痛、后背及下颌部疼痛等。非典型症状最容易被忽略。

（2）急性心肌梗死的治疗方法

①病情监护与基础治疗：急性期急性心肌梗死患者，无并发症的情况，早期要严格卧床，一般为1~3天左右。医生与护士会结合实际情况开展基础治疗，如吸氧、持续心电监护等。急性期饮食要注意低盐、低脂、少量多餐，千万不要用力排便，如果出现排便不畅、便秘等情况，要及时告诉医生处理。无并发症的急性心肌梗死患者，病情稳定后可以逐步开展室内活动、离床大小便等，2周左右就可以出院。但是如果发生急性心肌梗死并发症，如心力衰竭、严重心律失常、低血压等卧床时间与住院时间都可能延长。

②镇静止痛：急性心肌梗死急性期会出现剧烈胸痛症状，因而医生会开展镇静止痛治疗，一般采用小剂量吗啡、杜冷丁、地西泮等干预。

③再灌注治：再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通获益越大。再灌注治疗的策略需要结合患者的实际情况调整，主要方式有：

a、冠状动脉介入治疗：适用于发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者、心源性休克等。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有冠状动脉介入治疗条件的医院就诊。

b、溶栓治疗：无急诊冠状动脉介入治疗治疗条件、无溶栓治疗禁忌证可以采用溶栓治疗，一般适用于发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。溶栓治疗会对机体的凝血功能造成影响，因而可能会出现异常出血情况。

④药物治疗：持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。

⑤康复治疗：急性心肌梗死急性期后，病情平稳、无并发症的患者，一般可以出院回家，但还需要接受一段较长时间的居家康复治疗。要严格遵医嘱按时服药，定期复诊，多吃新鲜的蔬菜补充纤维素保持大便通畅，坚持适度体育锻炼。日常生活中不要情绪激动和过度劳累。